妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断医学课件.ppt

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1、妇科常见症状及体征鉴别要点1 1编辑版编辑版pptppt四大常见妇科症状2 2编辑版编辑版pptppt阴道流血阴道流血是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。道流血。3 3编辑版编辑版pptppt阴道出血的病因卵巢内分泌功能变化：卵巢内分泌功能变化：卵巢内分泌功能变化：卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血功血，经间期出血病理性妊娠：病理性妊娠：病理性妊娠：病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病流产，异位妊娠，滋养细胞疾病内生殖器炎症：

2、内生殖器炎症：内生殖器炎症：内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎内生殖器肿瘤：内生殖器肿瘤：内生殖器肿瘤：内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫 肉瘤、卵巢肿瘤等肉瘤、卵巢肿瘤等外伤、异物和外源性性激素：外伤、异物和外源性性激素：外伤、异物和外源性性激素：外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用不当阴道外伤、放环、激素使用不当某些全身性疾病：某些全身性疾病：某些全身性疾病：某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损害等血小板减少、白血病、再障、肝功能损害等4 4编辑版编辑版pptppt卵

3、巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用激素拮抗的雌激素作用排卵期出血5 5编辑版编辑版pptppt6 6编辑版编辑版pptppt妊娠相关的阴道出血l流产流产l异位妊娠异位妊娠l滋养细胞疾病滋养细胞疾病u月经情况月经情况u人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）u体检体检u影像学影像学u有创手段有创手段7 7编辑版编辑版pptppt炎症相关的阴道出血阴道炎：老年性阴道炎老年性阴道炎子宫内膜炎宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈息肉宫颈糜烂、宫颈息肉8 8编辑版编辑版pptppt肿瘤相关的

4、阴道出血子宫肌瘤恶性肿瘤阴道癌阴道癌宫颈癌宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫肉瘤子宫肉瘤具有内分泌功能的卵巢肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤9 9编辑版编辑版pptppt其他因素相关的阴道出血创伤及异物性生活性生活手术或其他治疗手术或其他治疗骑跨伤等骑跨伤等外源性激素药物：激素类药物，乳腺癌治疗药物：激素类药物，乳腺癌治疗“保健品保健品”宫内节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物宫内节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物1010编辑版编辑版pptppt某些全身性疾病凝血障碍性凝血障碍性/出血性疾病出血性疾病肝脏疾患肝脏疾患抗凝治疗抗凝治疗有时多个因素同时存在，尤其严重出血时1111编辑版编辑版pptppt

5、阴道出血的鉴别诊断：阴道出血的鉴别诊断：从病史出发从病史出发年龄：年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因不同年龄阶段有不同常见出血原因婚育：婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？月经：月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？与月经是否相关？末次月经？前次月经？伴随或前驱症状：伴随或前驱症状：带，痛，块带，痛，块 其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关 全身症状全身症状1212编辑版编辑版pptppt不同不同年龄阶段年龄阶段阴道出血的常见原因阴道出血的常见原因青春期前：青春期前：青春期前：青春期前：炎症，异物，

6、损伤，误服激素类制剂，炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤性早熟，恶性肿瘤青春期：青春期：青春期：青春期：无排卵型功血，出无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患凝血障碍，妊娠相关疾患育龄期：育龄期：育龄期：育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈 癌，有排卵型功血癌，有排卵型功血围绝经期：围绝经期：围绝经期：围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎1313编辑版编辑版pptppt阴道出血的鉴别诊断：从病史出发从病史出发合并症合并症出出/凝血障碍凝血障碍内分泌内分泌/代谢性疾病代谢性疾病药物

7、及其他治疗或操作药物及其他治疗或操作既往史及治疗情况既往史及治疗情况1414编辑版编辑版pptppt阴道出血的鉴别诊断：出血的特点出血的特点时间：时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？件相关？量色质：量色质：量多量少？有无血块？颜色如何？量多量少？有无血块？颜色如何？1515编辑版编辑版pptppt有周期规律的阴道出血有周期规律的阴道出血经量增多：经量增多：经量增多：经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器经间期出血：经间期出血：经间期出血：经间期出血：排卵期出血排卵期出血经前经前经前经前/经后点滴出

8、血：经后点滴出血：经后点滴出血：经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器，有排卵性功血，宫内节育器，子宫内膜异位症子宫内膜异位症1616编辑版编辑版pptppt接触性出血：接触性出血：接触性出血：接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌停经后阴道流血：停经后阴道流血：停经后阴道流血：停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血妊娠相关疾病，无排卵性功血 （先排除恶性肿瘤）（先排除恶性肿瘤）绝经后出血：绝经后出血：绝经后出血：绝经后出血：首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年 性阴道炎、子宫内膜炎性阴道炎、子宫内膜炎创伤后出血：创伤后出血：创伤后

9、出血：创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤性生活，手术，骑跨伤无周期规律的阴道出血无周期规律的阴道出血1717编辑版编辑版pptppt阴道出血的鉴别诊断：阴道出血的鉴别诊断：妇科查体妇科查体出血量及性状出血量及性状下腹部体征：压痛下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块反跳痛，移动性浊音，包块1818编辑版编辑版pptppt阴道出血的鉴别诊断：阴道出血的鉴别诊断：系统查体系统查体出出/凝血障碍性疾病相关体征凝血障碍性疾病相关体征贫血相关体征贫血相关体征精神精神/心理状况心理状况1919编辑版编辑版pptppt阴道出血的鉴别诊断：阴道出血的鉴别诊断：选择合适的检查选择合适的检查影像学检查超声检查、

10、超声检查、CTCT常规化验血常规、肝功能血常规、肝功能激素检测肿瘤标记物/宫颈刮片出/凝血相关化验2020编辑版编辑版pptppt阴道出血的鉴别诊断：阴道出血的鉴别诊断：有创检查有创检查后穹隆/腹腔穿刺诊断性刮宫宫颈活检宫腔镜检查2121编辑版编辑版pptpptCASE 11818岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。量阴道出血。否认性生活，末次月经一周前，较前次错后否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5 5天，天，量偏少。量偏少。血压血压94/5694/56，贫血貌，下腹压痛，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。反跳痛。阴道少量出血，宫颈举痛。阴

11、道少量出血，宫颈举痛。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔镜：左输卵管妊娠破裂。腹腔镜：左输卵管妊娠破裂。血血HCG1860miu/mlHCG1860miu/mlB B超：腹腔大量积液，左附件包块超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm5*4cm。2222编辑版编辑版pptpptCASE 21616岁，高一学生。阴道出血岁，高一学生。阴道出血2 2天。天。1414岁初潮，不规律，前次月经岁初潮，不规律，前次月经3 3月前。月前。否认性生活。否认性生活。平素刷牙易出血。平素刷牙易出血。血压血压110/70110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。，贫血貌，下肢少量淤斑。2323编辑版编辑版p

12、ptpptCASE 34545岁，经量增多一年，加重岁，经量增多一年，加重2 2个月。个月。月经规律，量多，有血块。月经规律，量多，有血块。头晕，乏力，尿频。头晕，乏力，尿频。子宫增大如孕子宫增大如孕1212周大小，不平而硬，活动。周大小，不平而硬，活动。B B超：子宫多发中超：子宫多发中-低回声，最大低回声，最大5cm5cm血色素血色素70g/L70g/L2424编辑版编辑版pptppt少量少量蛋清样蛋清样/白色糊状白色糊状无腥臭味无腥臭味月经前后月经前后2-32-3日，排卵期，妊娠期增多日，排卵期，妊娠期增多青春期和绝经后较少青春期和绝经后较少正常白带2525编辑版编辑版pptppt疾病相

13、关特征若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴臭味白带量显著增多，性状改变或伴臭味2626编辑版编辑版pptppt异常白带的鉴别：异常白带的鉴别：症状、性状与体征症状、性状与体征灰黄灰黄/黄白色泡沫状稀薄分泌物：滴虫性阴道炎黄白色泡沫状稀薄分泌物：滴虫性阴道炎凝乳凝乳/豆渣样，奇痒：豆渣样，奇痒：VVCVVC灰白色均质，鱼腥味：细菌性阴道病灰白色均质，鱼腥味：细菌性阴道病黄黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染黄绿色，脓状，臭：细菌感染2727编辑版编辑版pptppt血性，多少不一：血性，多少不一：宫颈病变（糜烂、息肉），宫颈病变

14、（糜烂、息肉），肿瘤肿瘤（宫颈癌、内膜癌、输卵管癌），（宫颈癌、内膜癌、输卵管癌），粘肌，节育器粘肌，节育器水样水样/泔水样，多而臭：泔水样，多而臭：宫颈癌、阴道癌、粘肌伴感染宫颈癌、阴道癌、粘肌伴感染间歇性排出黄红色清澈液体：间歇性排出黄红色清澈液体：输卵管癌可能输卵管癌可能2828编辑版编辑版pptppt异常白带的鉴别：异常白带的鉴别：相应的辅助检查相应的辅助检查白带常规2929编辑版编辑版pptpptCASE 43535岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。白带白色豆渣样，粘膜红。白带白色豆

15、渣样，粘膜红。10%KOH10%KOH滴片：见大量菌丝。滴片：见大量菌丝。3030编辑版编辑版pptpptCASE 52727岁，白带增多，有味，稍痒。岁，白带增多，有味，稍痒。白带似稀牛奶状，腥臭。白带似稀牛奶状，腥臭。氨试验阳性，线索细胞氨试验阳性，线索细胞20%20%。3131编辑版编辑版pptpptCASE 64444岁，白带黄而多，痒，臭。岁，白带黄而多，痒，臭。大量黄色白带，有泡沫，臭。大量黄色白带，有泡沫，臭。生理盐水滴片：可见大量滴虫。生理盐水滴片：可见大量滴虫。3232编辑版编辑版pptppt下腹痛下腹痛起病缓急部位性质时间伴随症状3333编辑版编辑版pptppt急性下腹痛急

16、性下腹痛伴阴道出血，有或无停经史：伴阴道出血，有或无停经史：伴阴道出血，有或无停经史：伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关，多与病理妊娠有关，流产流产/异位妊娠异位妊娠伴发热，有或无寒战：伴发热，有或无寒战：伴发热，有或无寒战：伴发热，有或无寒战：炎症所致炎症所致 急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿 右下腹痛：右下腹痛：阑尾炎？阑尾炎？伴包块：伴包块：伴包块：伴包块：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性，附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性，输卵管妊娠输卵管妊娠 右下腹痛伴肿块：右下腹痛伴肿块：阑尾周围脓肿？阑尾周围脓肿？3434编辑版编辑版pptppt

17、非周期性非周期性慢性下腹痛下腹部手术后组织粘连下腹部手术后组织粘连子宫内膜异位症子宫内膜异位症慢性输卵管炎慢性输卵管炎盆腔静脉淤血综合症盆腔静脉淤血综合症晚期妇科癌肿晚期妇科癌肿3535编辑版编辑版pptppt周期性周期性慢性下腹痛慢性下腹痛月经期慢性下腹痛月经期慢性下腹痛月经期慢性下腹痛月经期慢性下腹痛 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫腺肌病子宫腺肌病 子宫肌瘤子宫肌瘤 宫颈狭窄宫颈狭窄 盆腔炎盆腔炎 原发性痛经原发性痛经月经间期慢性下腹痛：月经间期慢性下腹痛：月经间期慢性下腹痛：月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛排卵期疼痛人流或刮宫术后周期性下腹痛：人流或刮宫术后周期性下腹痛：人流或刮宫术后

18、周期性下腹痛：人流或刮宫术后周期性下腹痛：宫颈宫颈/宫腔粘连宫腔粘连3636编辑版编辑版pptppt下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题患者对于妊娠的否认往往是靠不住的患者对于妊娠的否认往往是靠不住的 被忽略的停经史被忽略的停经史 私隐的考虑私隐的考虑 盲目自信盲目自信查体与辅助检查查体与辅助检查3737编辑版编辑版pptppt下腹痛的鉴别诊断：下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查体检与辅助检查血、带、块血、带、块宫颈举痛宫颈举痛/摆痛摆痛腹部体征腹部体征后穹隆穿刺后穹隆穿刺影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查会诊会诊3838编辑版编辑版pptpptCASE 72727

19、岁，痛经。岁，痛经。继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区区5-6cm5-6cm包块，欠活动。包块，欠活动。B B超：左附件区超：左附件区5cm5cm囊中，内见细小光点。囊中，内见细小光点。CA125 47CA125 473939编辑版编辑版pptpptCASE 81313岁，周期性下腹痛，胀。岁，周期性下腹痛，胀。尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘

20、膜发蓝。道处粘膜发蓝。4040编辑版编辑版pptpptCASE 93232岁，下腹痛岁，下腹痛3 3天，加重天，加重1 1小时，伴阴道出血。小时，伴阴道出血。末次月经末次月经2 2月前，早孕，月前，早孕，1 1周前开始少量出血。周前开始少量出血。阴道较多鲜血，宫口可见组织物。阴道较多鲜血，宫口可见组织物。4141编辑版编辑版pptpptCASE 1026 26 岁，人流术后岁，人流术后1 1月，腹痛，发烧。月，腹痛，发烧。人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起加剧，发烧，血性分泌物，臭。加剧，发烧，血性分泌物，臭。外院一直抗生素治疗。外院一直抗生素治疗。宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。术后辅以抗生素，一周后痊愈。术后辅以抗生素，一周后痊愈。4242编辑版编辑版pptppt下腹部肿块可来自子宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织4343编辑版编辑版pptppt