甲亢教学查房课件.pptx

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1、L o g o甲状腺功能亢进教学查房患者基本情况患者基本情况患者基本情况患者基本情况疾病知识回顾疾病知识回顾疾病知识回顾疾病知识回顾病房查体病房查体病房查体病房查体护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育健康教育健康教育姓名姓名：韦秋连 年龄：30 性别：女 入院日期：2014年9月5日现病史现病史：患者于半年前无明显诱因出现怕热，多汗，烦躁，易疲劳，伴少许心悸、胸闷，2个月前无明显诱因出现双眼疼痛、畏光，伴少许流泪。门诊予甲状腺功能亢进收入我科既往史既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认药物、食物过敏史，预防

2、接种史不详。个人史个人史：无吸烟、饮酒史，配偶健在，子女健在。月经史月经史：初潮13岁，月经周期欠规律，月经量中等，颜色正常，无血块，无痛经。家族史家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史患者基本情况辅助检查TSH降低，FT3和FT4升高因甲状腺病变所致的原发性甲状腺功能亢进促甲状腺激素测定（TSH）0.025pmol/l游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）44.19pmol/l血清游离甲状腺素（FT4）100抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)164.4IU/ml抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)1694IU/ml体格检查体格检查：体温：36.3，脉搏113次/分，呼

3、吸：20次/分，血压：96/63mmHg.发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，突眼度（左）19mm(右)20mm，眼球运动未见明显异常。甲状腺弥漫性肿大，质地软，光滑，无包膜，无结节，无压痛、震颤、血管杂音。初步诊断：甲状腺功能亢进症初步诊断：甲状腺功能亢进症治疗措施甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进低碘饮食普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔10mg10mg10mg10mg 3/3/3/3/日日日日 口服口服口服口服肌苷片肌苷片肌苷片肌苷片 0.4g 3/0.4g 3/0.4g 3/0.4g 3/日日日日 口服口服口服口服

4、复合维复合维复合维复合维生素生素生素生素b 2b 2b 2b 2片片片片 3/3/3/3/日日日日 口服口服口服口服 PTU100mg PTU100mg PTU100mg PTU100mg 3/3/3/3/日日日日 口服口服口服口服疾病知识回顾非甲状腺功能亢进症服用外源性TH或炎症破坏甲状腺滤泡，滤泡内储存的TH过量释放入血甲状腺毒症甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症，以Graves病最多见临床表现一甲状腺毒症表现与病情程度成正比v高代谢综合征：疲乏无力 怕热多汗 多食善饥 体重下降v精神神经系统：神经过敏 焦躁易怒 手、眼睑震颤v心血管系统：心悸 胸闷

5、气短 第一心音亢进v消化系统：腹泻v肌肉与骨骼系统:甲状腺毒症性周期性瘫痪 重症肌无力v生殖系统：女性有月经减少 男性有勃起功能障碍v造血系统：外周血淋巴细胞比例增加二甲状腺肿与病情程度不成正比常为弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛三眼征v单纯性突眼v浸润性突眼病房查体视诊：嘱病人做吞咽动作 观察甲状腺大小与对称性触诊：甲状腺肿大程度听诊：有无血管杂音测量体温脉搏血压呼吸，计算基础代谢率测量突眼程度，检查眼球外形及运动肌力检查测量生命体征测量生命体征甲状腺检查甲状腺检查眼部及肌力检查眼部及肌力检查有组织有组织有组织有组织完整性完整性完整性完整性受损的受损的受损的受损的危险危险危险危险潜在并发

6、潜在并发潜在并发潜在并发症：甲状症：甲状症：甲状症：甲状腺危象腺危象腺危象腺危象活动无活动无活动无活动无耐力耐力耐力耐力营养失调营养失调低于机体低于机体需要量需要量护理诊断一营养失调 低于机体需要量体重监测饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，禁止摄入刺激性食物，减少粗纤维食物摄入量，避免进食含碘食物，如海带、紫菜等海产品。用药护理：指导病人正确用药，不可自行减量或停药。并密切观察药物不良反应。当中性粒细胞低于0.5109/L，称为粒细胞缺乏，是常见的不良反应。所以应指导病人定期复查血象。护理措施二活动无耐力指导病人休息与活动，保持充足睡眠。保持环境安静，室温舒适、凉爽。对

7、大量出汗的病人加强皮肤护理，随时更换衣服床单。协助病人完成日常的生活护理三有组织完整性受损的危险眼部护理：外出戴深色眼镜，减少光线异物灰尘的损害。经常用眼药水湿润眼睛。眼睑不能闭合的指导用无菌纱布或眼罩覆盖双眼病情观察：定期眼科角膜检查。四潜在并发症：甲状腺危象病情观察：密切观察病情，如果出现体温39，严重乏力，烦躁，多汗，心悸，心率140次/分，食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，脱水等应警惕甲状腺危象的发生，并立即报告医生进行处理。紧急处理：立即吸氧，迅速建立静脉通道，定时测量生命体征，记录24小时出入量，观察神志变化。健康教育疾病疾病疾病疾病知识知识知识知识指导指导指导指导指导有关甲亢的知识和保护眼睛的方法，鼓励病人面对自己面容的改变，保持身心愉快，建立良好的人际关系和社会支持系统指导用药用药用药用药指导指导指导指导指导病人遵医嘱坚持长期服药，不可随意减量、停药。服药期间观察不良反应，定期复查。生育生育生育生育指导指导指导指导甲亢多发于女性，对生育有要求的女性，应告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。产后如果需服药，不应哺乳。L o g o