前列腺增生教学查房课件.ppt

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1、前列腺增生前列腺增生1病例介绍 3床，钱汉璋，男，85岁，住院号1202469 2月13号入院 主诉：排尿困难2年，加重半月余 现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来 症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥 夜尿45次。近半月症状加重，出现尿频、尿失 禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查 示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院 既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年 2病例介绍n体格检查：T36.8 P74次 R20次 BP15585mmHgn专科情况：肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及 输尿管行径区：无压痛及叩击痛 膀

2、胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳 性，无肿块。前列腺肛检：肛门括约肌张力正常 前列腺增大度 无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消 失。B超检查：前列腺增生，膀胱结石 尿常规：RBC+初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病，2型糖尿病 3病程记录n2.15 术前肺功能差，请呼吸科会诊n2.18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。n2.21 术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行TURP术。

3、因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。4病程记录n2.22 心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压 拟明日上午会诊麻醉下行TURP+大力钳碎石术 2.23 患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在 肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CT，已执行，手术延期进行。2.28 患者复查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CT示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。3.2 痰培

4、养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗5病程记录 3.7 复查双肺CT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化n3.8 12:28 转科记录转科记录 患者1小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左前分支传导阻滞 末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HR 75次，R16次，BP15080mmHg.神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔直径2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴

5、氏征（-）。急查血气示：PH7.41 PCO2 43.7mmHg ,PO2156mmHg CT检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩6病程记录病程记录n3.8 转入科诊疗计划 ：1 继续完善相关检查，明确病因 2 重症监护，吸氧，头孢噻亏抗感染，醒脑静促醒，氨溴索化痰，营养支持等 3 必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心静脉置管监测右心负荷n3.9 患者右眼球结膜充血，双眼角膜混浊、溃疡、血管爬行，请眼科急会诊，诊断：双眼角膜炎、白内障予左福康滴眼n3.10 辅检示肝肾功能异常，注意定时复查。痰涂片示革兰阳性球菌，杆菌，今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌。n3.13 能按时进食，血糖控制良好，停用泮托拉挫

6、。n3.14 转科继续治疗7概述概述n良性良性前列腺前列腺增生症（增生症（BPHBPH），），简称前列腺增简称前列腺增生，又称为良性前列腺肥大生，又称为良性前列腺肥大。n老年男性的常见病。老年男性的常见病。n一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症状。岁出现症状。n组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，引起老年男性引起老年男性排尿障碍为主排尿障碍为主的下尿路症状。的下尿路症状。8病因n病病因因尚尚不不完完全全清清楚楚，目目前前公公认认:老老龄龄和和有有功能的睾丸功能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。n随随着着年年龄龄增增长长，睾睾酮酮、双双氢氢睾睾

7、酮酮及及雌雌激激素素水水平平的的改改变变和和失失去去平平衡衡是是前前列列腺腺增增生生的重要因素。的重要因素。10下一页下一页下一页下一页下一页下一页前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻病理生理病理生理11上页上页继发尿路感染和结石继发尿路感染和结石12临床表现临床表现n症状：症状：尿频尿频:最常见的早期症状最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。进进行行性性排排尿尿困困难难:最最重重要要的的症症状状。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿尿潴潴留留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。其他症状其他症

8、状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困难者可并发痔、脱肛及疝等。n体征：体征：直肠指检可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。13辅助检查辅助检查nB B超超：可测量前列腺体积，正常234cm。内部组织结构是否突入膀胱。直肠超声检查更准确，腹壁超声可测膀胱残余尿量。n尿尿流流动动力力学学检检查查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。n血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原(PSA)PSA)：用以排除合并前列腺癌。n肛门指诊：肛门指诊：诊断前列腺增生的 重要检查手段。14 处理原则处理原则1.非手术治疗（1）无明显前列腺增生症状和无残

9、余尿者需门诊随访，定期复查，每年至少一次。（2）药物治疗（3）其他：激光治疗绿激光 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声15n手术方式：手术方式：1 1、经尿道、经尿道前列腺电切术前列腺电切术（TUR-PTUR-P）2 2、耻骨上、耻骨上经膀胱前列腺经膀胱前列腺切除术切除术3 3、耻骨后、耻骨后前列腺切除术前列腺切除术2.手术治疗16护理诊断护理诊断n恐恐惧惧/焦焦虑虑:与角色地位受到威胁、环境陌生有关。n有有感感染染的的危危险险:与尿路梗阻、留置导尿、免疫力低下有关。n排排尿尿型型态态异异常常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管有关。n有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的

10、的危危险险：与高龄，糖尿病有关。n知识缺乏知识缺乏：与年龄，文化程度有关。17nP（3.8）恐惧恐惧/焦虑焦虑nI 1 做好入院宣教，介绍环境，医护人员 2 做到“四轻”，避免声光刺激 3 减少医疗护理操作带给患者的不适感 4 加强与患者沟通交流，倾听不适主诉 5 做好基础护理，使患者感到舒适 6 遵医嘱给予镇静安眠药物，保证患者休息 O(3.9)患者无不适主诉18nP(3.8)有感染的危险有感染的危险nI 1 导尿管消毒每日两次，尿袋定期更换。2 观察引流尿液的颜色、性质、量，有异常及 时报告医生。3 定期做尿常规化验。4 定时测体温，遵医嘱使用抗生素。O(3.13)患者尿管通畅，未发生尿路

11、感染 19nP（3.8）恐惧恐惧/焦虑焦虑nI 1 做好入院宣教，介绍环境，医护人员 2 做到“四轻”，避免声光刺激 3 减少医疗护理操作带给患者的不适感 4 加强与患者沟通交流，倾听不适主诉 5 做好基础护理，使患者感到舒适 6 遵医嘱给予镇静安眠药物，保证患者休息 O(3.9)患者无不适主诉20nP（3.8）知识缺乏知识缺乏nI 1告知病情，取得合作 2加强健康教育 O（3.13）患者获得疾病相关知识患者获得疾病相关知识21术后护理术后护理1.一般护理一般护理（体位、饮食、会阴护理）（体位、饮食、会阴护理）2.病情观察病情观察3.膀胱冲洗的护理膀胱冲洗的护理4.膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理

12、5.并发病的预防和护理并发病的预防和护理22TUR 综综 合合 征征n原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清 晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不 断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急 剧增加，形成稀释性低钠血症和水中毒。n症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者肺水肿、脑 水肿、心力衰竭等。n预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量n治疗：应减慢输液，利尿脱水，给高渗 盐水等对症治疗。返回23健康教育健康教育n生活指导n康复指导n心理指导24治疗药物治疗n1 1受受体体阻阻滞滞剂剂:特特拉拉唑唑嗪嗪、哈哈乐乐、高高特特灵灵。可降低平滑肌张力，减少尿道阻力。可降低平滑肌张

13、力，减少尿道阻力。n55-还还原原酶酶抑抑制制剂剂:保保列列治治(非非那那雄雄胺胺)、爱爱普普列列特特。降降低低前前列列腺腺内内双双氢氢睾睾酮酮的的含含量使前列腺缩小。量使前列腺缩小。n激素激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。n降低胆固醇药物降低胆固醇药物返回25膀胱冲洗护理要点膀胱冲洗护理要点n膀胱冲洗适用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。n经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗3-7天，冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色会逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。n确保冲洗管通畅，若引流不畅应及时行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。n准确记录尿量、冲洗量和排出量。29谢谢谢谢聆聆听听30