新生儿窒息复苏完整版本课件.ppt

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1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版）新生儿复苏新生儿复苏 余江区中医院余江区中医院余江区中医院余江区中医院 吴甜菊吴甜菊吴甜菊吴甜菊 第一课概述和复苏原则2概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期血液经动脉导管分流血液经动脉导管分流胎儿依

2、靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气气体交换体交换出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 出生时出生时空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。1/3 1/3 肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排排出，出，2/32/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-32-3倍。倍。窒息时窒息时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺

3、液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中枢缺氧中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停Heart rateRespi

4、rationsBlood pressure 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激对触觉刺激有反应有反应 ,给氧后可恢复呼吸给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率发性呼吸暂停，伴心率和血压下降和血压下降继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停不能被不能被触觉刺激逆转，必须给触觉刺激逆转，必须给予正压予正压 通气通气 20152015年国际年国际新生儿复苏指

5、南和新生儿复苏指南和流程图的修改流程图的修改20152015年国际新生儿复苏指南和流程图主要修改如下：年国际新生儿复苏指南和流程图主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除除脉搏氧饱和度仪外，建议使用脉搏氧饱和度仪外，建议使用3 3导心电图监测导心电图监测心率心率新生儿新生儿复苏用氧：复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（足月儿开始复苏用空气（21%21%的的氧）氧）小于小于3535周的早产儿开始复苏用低氧（周的早产儿开始复苏用低氧（21%-30%21%-30%氧氧）

6、胸外按压推荐拇指法。胸外按压推荐拇指法。再次强调喉罩气道的应用。再次强调喉罩气道的应用。20162016年年修改中国新生儿复苏指南修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日参照日参照2015 2015 国际国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（改了中国的（20112011年）指南，制定了中国新生儿复年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（苏指南（20162016年）及流程图年）及流程图。关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如

7、根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内快速内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估近年来脉搏氧饱和度仪用于新

8、生儿复苏，可以测量心率和氧近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。饱和度。为了更准确的评估心率，为了更准确的评估心率，20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南推荐应指南推荐应用用3 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的有条件的单位可以试用，并总结经验单位可以试用，并总结经验。20162016年中年中国新生儿国新生儿复苏指南复苏指南流程图流程图20162016年中国新生儿复苏指南流程图的改变年中国新生儿复苏指南流程图的改变 参考参考20152015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些国际新生儿复苏指南流程图，

9、做了一些细节上细节上的修改：的修改：流程图开始，在流程图开始，在“快速评估快速评估”前增加了对前增加了对准备工作准备工作的要的要求求“产前咨询，组成团队，检查器械产前咨询，组成团队，检查器械”。细化了细化了常规护理的内容常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清清理气道强调理气道强调“必要时必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先矫正通气前先“检查胸廓运动检查胸廓运动”

10、，矫正通气后，矫正通气后，“需要需要时可给气管插管或喉罩气道时可给气管插管或喉罩气道”。胸胸外按压时给外按压时给“100%100%氧氧”，可，可“考虑紧急脐静脉插管考虑紧急脐静脉插管”。18复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射

11、暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号鼻饲管号鼻饲管注射器注射器1ml1ml，5ml5ml，10ml10ml，2020或或50ml50ml婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩食品级保鲜膜或塑料薄膜食品级保鲜膜或塑料薄膜氧气设备氧气设备喉镜喉镜(0(0，1 1号）号）气管导管气管导管（2.52.5，3.03.0，3.5,4.03.5,4.0不同型号）不同型号）金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器用品用品如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器药品药品肾上腺素肾

12、上腺素 1 1：1000010000扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液复苏准备复苏准备:高危因素高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。的高危因素预计新生儿是否需要复苏。24中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20162016年版）年版）第二课第二课第二课第二课初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏中国新生儿复苏项目专家组 编制初步复苏初步复苏课程内容：课程内容：快速评估：确定新生儿是否需要复苏快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新

13、生儿复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或必要时常压给氧或CPAPCPAP 快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项指标：项指标：1 1 是否足月？是否足月？2 2 羊水是否清？羊水是否清？3 3 是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4 4 肌张力是否好？肌张力是否好？如如4 4项均为项均为“是是”，应快速彻底擦干，和母亲，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。皮肤接触，进行常规护理。如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行初步复苏。，则进行初步复苏。4 4项均为项均为“是是”的的常规护理：常规护理：婴儿和母亲在一起婴儿和母亲

14、在一起彻底擦干，必要时清理气道彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触母婴皮肤接触保暖和维持正常体温保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后延迟结扎脐带（生后1-31-3分钟）分钟）持续评估生命体征持续评估生命体征支持母乳喂养支持母乳喂养28 初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位，必要时摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）分泌物量多或有气道梗阻）清理气道清理气道彻底擦干全身，拿走湿毛巾彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸刺激呼吸强调：清理气道仅在必要时强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有分泌物量多或有气道梗阻）气道梗阻）保持体温保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热将新生儿放

15、在辐射热源下源下彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器保暖措施保暖措施产房温度设置产房温度设置2525-28-28。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置3232-34-34，或腹部体表温度，或腹部体表温度36.536.5早产儿根据其中性温度设置。早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄有条件的医疗单位复苏胎龄32100100次次/min/min、肌张、肌张力好力好。如有活力：

16、如有活力：不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100100次次/min/min、肌张力弱，、肌张力弱，3 3条具备条具备1 1条）条）进行气管插管吸引胎粪，进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率供氧，监测心率插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或14F14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的拔出插管的过程中过程中进行吸引进

17、行吸引3-53-5秒完成秒完成，全程全程2020秒秒完成完成彻底擦干全身彻底擦干全身脸、头、躯干、脸、头、躯干、四肢、后背四肢、后背拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位彻底擦干彻底擦干快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸如仍无呼吸，如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部背部2 2次以诱发自主呼吸。次以诱发自主呼吸。触觉刺激触觉刺激

18、评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100100次次/min/min，但有，但有呼呼吸困难，吸困难，持续紫绀持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监，给清理气道、氧饱和度监测测，可可给给常压给氧或常压给氧或持续持续气道正压通气气道正压通气（CPAPCPAP），特别是早产儿，特别是早产儿。常压给氧常压给氧持续中心性青紫时可应用持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩不能不能使用连接自使用连接自动

19、充气式气囊的动充气式气囊的面罩进行常压给面罩进行常压给氧氧 进行常压给氧进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为 5 L/min5 L/min通过氧气导管常压给氧通过氧气导管常压给氧通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20162016年版）年版）第三课第三课第三课第三课 正压通气正压通气正压通气正压通气中国新生儿复苏项目专家组 编制正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容何时给予正压通气何时给予正压通气复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操

20、作方法正确安放面罩正确安放面罩复苏装置的检查复苏装置的检查评价通气效果评价通气效果正压通气的指征正压通气的指征无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸心率心率100 100 次次/minmin肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。49正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-T-组合复苏器组合复苏器T-T-组合组合复苏器复苏器（T-T-piecepiece）T-T-组合复苏器组合复苏器优点：优点：预设压力控制预设压力控制更稳

21、定地提供吸气峰压和呼气末正压更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间尤其适于早产儿复苏尤其适于早产儿复苏T-T-组合复苏器组合复苏器缺点：缺点：需要压缩气源才能工作需要压缩气源才能工作使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力53脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度可同时显示心率和氧饱和度 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪的传感器脉搏氧饱和度测定仪的传感器（新生儿专用）（新生儿专用）应置于动脉应置于动脉导管前位置（右手腕或手掌的中间表面

22、）导管前位置（右手腕或手掌的中间表面）新指南关于用氧的建议新指南关于用氧的建议推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%21%-40%40%浓度的浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。度

23、达到目标值（见流程图）。胸外按压时给氧浓度要提高到胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%。生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%空氧混合仪空氧混合仪20162016年中国新生儿复苏指南建议年中国新生儿复苏指南建议如无空气如无空气-氧混合仪氧混合仪，用自动充气式气囊，用自动充气式气囊进行复苏时

24、，依据与氧源的不同连接可得进行复苏时，依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。到以下几种不同的氧浓度。自动充气式气囊可用的几种氧浓度自动充气式气囊可用的几种氧浓度不连接氧源，氧浓度不连接氧源，氧浓度21%21%（空气）（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%40%连接氧源，加储氧器，氧浓度连接氧源，加储氧器，氧浓度100100（袋状）或（袋状）或9090（管状）（管状）面罩的安放面罩的安放大小合适大小合适必须覆盖：必须覆盖：下颌尖下颌尖口口鼻鼻面罩面罩-面部密闭面部密闭自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀

25、堵住堵住T-T-组合复苏器的组合复苏器的PEEPPEEP帽，只有在密闭情况下帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀才能使肺膨胀面罩密闭是获得有效正压的基础。面罩密闭是获得有效正压的基础。正压通气频率正压通气频率每分钟每分钟 40 40-60 60 次次大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40-6040-60次呼吸次呼吸正压通气有效的表现正压通气有效的表现胸廓起伏良好胸廓起伏良好心率迅速增加心率迅速增加SpOSpO2 2上升上升开始自发呼吸开始自发呼吸婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率1002min2min胃胀气时胃胀气时抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引

26、起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管：测量长度经口插入胃管：测量长度第四课第四课第四课第四课 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压中国新生儿复苏项目专家组 编制胸外按压胸外按压课程内容课程内容:胸外按压的指征胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压与正压通气的配合胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压终止胸外按压胸外按压胸外按压压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官使血液循环至重要器官,包括大脑包括大脑胸外按压胸外按压:指征指征经过经过3030秒秒有效有效的正压通气，心率仍低于的正压通气，心率仍低于60

27、60次次/分分,在进行正压通气的同时，进行在进行正压通气的同时，进行胸外按压。胸外按压。尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为按压，此时改为气管插管人工通气可使气管插管人工通气可使通气更有效。通气更有效。当开始胸外按压，当开始胸外按压，给氧浓度增加至给氧浓度增加至100%100%。胸外按压：位置胸外按压：位置l胸骨下三分之一胸骨下三分之一l双乳头连线中点下方双乳头连线中点下方l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志 胸外按压：手法胸外按压：手法拇指法拇指法双指法双指法因为因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注拇指法能产生更高的血压和冠

28、状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按压不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按压的首选方法。的首选方法。胸外按压胸外按压:拇指法拇指法双手拇指端按压胸骨，根双手拇指端按压胸骨，根据新生儿体型，双拇指重据新生儿体型，双拇指重叠或并列。叠或并列。其余四指环抱胸廓支撑背其余四指环抱胸廓支撑背部。部。胸外按压胸外按压:拇指法拇指法压力必须作用在胸骨上压力必须作用在胸骨上在按压胸骨过程中施压在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回撤去压力时让胸廓

29、弹回并通气并通气胸外按压：双指法胸外按压：双指法用一只手的中指与食用一只手的中指与食指或无名指的指尖按指或无名指的指尖按压胸骨压胸骨另一只手托住背部另一只手托住背部胸外按压：双指法胸外按压：双指法注意手指必须注意手指必须垂直于胸骨垂直于胸骨胸外按压：力度与深度胸外按压：力度与深度按压深度为胸廓前后径的三分之一按压深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压和人工通气的比率胸外按压和人工通气的比率20152015年国际指南仍年国际指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率气的比率为为3:13:1。由于。由于通气障碍是新生儿窒息的首通气障碍是新生儿窒息的首要原因，要原因，没有证据改

30、变当前应用的胸外按压与人没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气工通气3:13:1的比例的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可可考虑胸考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（外按压与人工通气的较高的比例（15:215:2）。）。胸外按压：与通气相配合胸外按压：与通气相配合4 4个动作个动作1 1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2s2s每分钟应有每分钟应有120120个个“动作动作”（9090次按压和次按压和3030次呼吸）次呼吸）胸外按压：按压时间胸外按压：按压时间为为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应持续持续4545秒或更长。秒或

31、更长。因此，在建立协调的胸外按压和人工通气后，要在至因此，在建立协调的胸外按压和人工通气后，要在至少少45604560秒秒后才能够短时间停下来测定心率。后才能够短时间停下来测定心率。脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。评估心率。胸外按压：并发症胸外按压：并发症肝脏受损肝脏受损肋骨骨折肋骨骨折 第五课第五课第五课第五课 气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸

32、引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气气管插管的指征气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪胎粪气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者面罩正压人工通气无效者有利于人工通气和胸外按压更好的配合有利于人工通气和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短至导管剪

33、短至13-15 cm13-15 cm探针探针(可选可选)导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征极度早产极度早产给表面活性物质给表面活性物质怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场的人到场气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品 器械应保持清器械应保持清洁，防止污染洁，防止污染气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助

34、于辨认导管位置无肩无肩气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm(cm 端唇距离端唇距离)1*1*6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10*新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750g750g750g750g，仅需插入，仅需插入，仅需插入，仅需插入6cm 6cm 6cm 6cm 准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100100mmHgmmH

35、g连接连接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气。打开氧气。取听诊器。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好新生儿位置，固定头部摆好新生儿位置，固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨如插

36、管者需要，压环状软骨插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工通气两次插管的尝试之间给正压人工通气连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动固定导管固定导管气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 气管插管：左手握持喉镜气管插管：左手握持喉镜 气管插管气管插管 ：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位“整个过程中应常压给整个过程中应常压给氧氧气管插管：气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿

37、着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷软骨谷。气管插管：气管插管：第三步：第三步：提起镜片提起镜片提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端暴露声门暴露声门不可用旋转动作不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，助手用如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手示、中指指端在新生儿胸骨下右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/31/3处处急速向下压一次会使声门张开。急速向下压一次会使声门张开。气管插管：气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧

38、的垂直起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母条纹，或象反向的字母“V”向下用力压向下用力压环状软骨环状软骨有有助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野 会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法105气管插管：气管插管：第五步：第五步：插入气管导管插入气管导管 沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管管插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。整个操作要求在整个操作要求在20302030秒内完成。秒内完成。气管插管：气管插管：第六步：第六步：撤出喉镜撤出喉镜 将导管按在新生儿上将导管按在新生儿上腭腭 ，撤

39、出喉镜撤出喉镜 如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从气管导管中撤出气管导管中撤出，ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管。通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪导管内吸引时间不超过导管内吸引时间不超过35s，要求在，要求在20秒内完成插管及胎粪吸引秒内

40、完成插管及胎粪吸引。如未发现胎粪，进行复苏。如未发现胎粪，进行复苏。如如再发现胎粪，检查心率再发现胎粪，检查心率 ：如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。如有明显心动过缓：进行正压人工通气。气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断迅迅速速的的心心率率增增加加是是导导管管插插管管位位置置正正确确并并给予有效通气的最好指标给予有效通气的最好指标另另一一个个气气管管插插管管正正确确与与否否的的判判断断标标准准是是胸壁运动和双肺呼吸音。胸壁运动和双肺呼吸音。呼呼气气时时气气管管导导管管内内的的雾雾气气及及患患儿儿的的呼呼出出气气

41、COCO2 2检检测测也也是是气气管管插插管管是是否否成成功功的的有有效效指标。指标。COCO2 2 检测器检测器气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓过缓 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：气管插管：X X 线确认线确认正确正确 不正确不正确避免插管时的

42、低氧血症避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工通气在气管插管前预先给正压人工通气(插插管吸引胎粪除外管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧插管努力限制在插管努力限制在3030秒内完成秒内完成 气管插管的替代装置：喉罩气气管插管的替代装置：喉罩气道道 喉罩气道喉罩气道推推荐荐应应用用喉喉罩罩气气道道，当当面面罩罩通通气气不不成成功功，气气管管插插管管不不能能进进行行或或不不成成功功时时，可可用用喉喉罩罩气气道道。也也可可用用于于腭腭裂裂、小小下下颌颌、大大舌舌等畸形患儿。等畸形患儿。喉喉罩罩气气道道可可作作为为第第二二通通道道，成成为为体体重重20002000 g g或或孕

43、孕周周 3434周周的的新新生生儿儿气气管管插插管管的的替替代代物物。而而体体重重20002000 g g或或孕孕周周3434周周者者应用应用尚无经验尚无经验。喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？1.1.如如同同拿拿钢钢笔笔一一样样将将气气道道管管握握在在食食指指与与拇拇指指间间，边边圈圈不充气。不充气。2 2.张张开开新新生生儿儿口口腔腔，并并引引导导喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部紧紧靠靠婴婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.3.用用你你的的食食指指引引导导喉喉罩罩沿沿着着婴婴儿儿硬硬腭腭至至喉喉部部直直到到你你感感觉觉有阻

44、力。有阻力。4.4.用用你你另另外外一一个个手手保保持持气气道道导导管管的的位位置置，由由婴婴儿儿口口腔腔撤撤出手指。出手指。喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？5 5.用用5 5mlml注注射射器器将将2-42-4mlml空空气气注注入入面面罩罩边边圈圈，使使其其扩张。扩张。6 6.连连接接正正压压装装置置到到1515mmmm接接管口上。管口上。7.7.像像固固定定气气管管导导管管一一样样固固定喉罩定喉罩 第六课第六课第六课第六课 药物药物药物药物中国新生儿复苏项目专家组 编制新生儿复苏药物新生儿复苏药物 课程内容：课程内容：用药指征用药指征 放置脐静脉导管的指征放置脐静脉导管的指征 如何插

45、入脐静脉导管如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量何时和如何静脉输液扩充血容量 药物应用药物应用在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药物物少少用用。心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立立足足够够的的通气是最重要的纠正方法。通气是最重要的纠正方法。但但是是在在足足够够的的100%100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压45-60s45-60s后后心心率率仍仍6033秒，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）秒，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘早剥、有胎儿失血的历史

46、（如阴道大量出血、胎盘早剥、前置胎盘或胎胎输血等）前置胎盘或胎胎输血等）扩充血容量：剂量和途径扩充血容量：剂量和途径推荐溶液：生理盐水推荐溶液：生理盐水 可接受溶液：乳酸林格氏液或可接受溶液：乳酸林格氏液或RhRh阴性的阴性的O O型血型血 推荐剂量：推荐剂量：10 mL/kg10 mL/kg推荐途径：脐静脉推荐途径：脐静脉推荐准备工作：用大的注射器吸入准确的剂量推荐准备工作：用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度：推荐速度：5 5 -10 min 10 min 以上以上 预期的反应：预期的反应：扩容剂扩容剂扩容有效的指征扩容有效的指征心率增加心率增加脉搏有力脉搏有力苍白改善苍白改善血压增加血压增

47、加如低血容量持续如低血容量持续重复扩容重复扩容 (剂剂量 10 mL/kg)纳络酮纳络酮纳洛酮纳洛酮不推荐不推荐作为产房呼吸抑制新作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。氧合应当靠支持通气来恢复。碳酸氢钠碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用碳在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。酸氢钠。中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版）第七课第七课第七课第七课 特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况中国新生儿复苏项目专家组 编制特殊情况特殊情况课程内容：课程内容：复苏并发的特殊问题复苏并发的特殊问题复苏

48、后的管理复苏后的管理复苏后无改善：复苏后无改善：3 3种情况种情况通气失败持续紫绀和心动过缓。不能开始自主呼吸复苏后无改善的几种情况的处理复苏后无改善的几种情况的处理正压人工呼吸不能产生充分通气正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁气道畸形气道畸形 (如如,Robin,Robin 综合征综合征)其它少见情况其它少见情况气道机械性堵塞气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁为后鼻孔闭锁建口腔气道 气道机械性堵塞：咽部气道畸形气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征正常新生儿和有Robin综合征的新生儿正压人工呼吸不能产生

49、足够的通气正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤肺功能损伤气胸气胸先天性胸腔积液先天性胸腔积液先天性膈疝先天性膈疝肺发育不良肺发育不良极度早产极度早产先天性肺炎先天性肺炎肺功能损伤：气胸肺功能损伤：气胸气胸损伤肺功能气胸的治疗气胸的治疗紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗可用穿刺针治疗穿刺位置：第穿刺位置：第4 4肋间腋前线或第肋间腋前线或第2 2肋间锁骨肋间锁骨中线。中线。进针在下一肋上缘。进针在下一肋上缘。肺功能损伤：先天性隔疝肺功能损伤：先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能损害肺功能损伤：肺功能损伤：先天性膈疝先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能

50、进行面罩正压人工通气，怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气，应即刻进行气管插管，并插经口胃管应即刻进行气管插管，并插经口胃管新生儿持续紫绀和心动过缓新生儿持续紫绀和心动过缓确保胸廓随呼吸运动确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致听诊双侧呼吸音一致 确定已给确定已给100%100%氧氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸考