第十一章异常分娩妇女护理课件.ppt

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1、一章异常分娩妇女的护理本章重点内容1、子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现及护理2、产道异常的评估方法和产道异常产妇及胎儿和新生儿的护理3、常见异常胎位和胎儿有那些？怎么护理异常分娩的定义n由于产力、产道、胎儿、孕妇心理因素等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia）异常分娩异常分娩（abnormal labor）生理 病理 VSVS精精 神神 状状 态态：焦虑、紧张、恐惧：焦虑、紧张、恐惧产产 力力 异异 常常：

2、过弱、过强：过弱、过强产出物异常：胎儿（大、多、胎位）产出物异常：胎儿（大、多、胎位）胎盘（早剥、前置、发育胎盘（早剥、前置、发育 异常）异常）羊水（多、少）羊水（多、少）脐带（脱垂、发育异常）脐带（脱垂、发育异常）产产 道道 异异 常常：狭窄：狭窄其其 它它：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、血、DIC）异常分娩的原因 第一节 产 力 异 常 定义定义 原因原因 分类分类 临床表现临床表现 母儿影响母儿影响 护理护理一、定义一、定义 (definition）在在分分娩娩过过程程中中，子子宫宫收收缩缩的的节节律律性性、对对称称性性及及极极不不正正常常或或强强度度

3、、频频率率有有改改变变称称产力异常产力异常。产产力力异异常常分分为为子子宫宫收收缩缩乏乏力力和和宫宫收收缩缩过强两类过强两类第一节 产力异常 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩异常分类子宫收缩异常分类 急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 一、一、子宫收缩乏力子宫收缩乏力（uterine inertiauterine inertia）（一）原因一）原因n精神因素精神因素:大

4、于大于3535岁初产妇岁初产妇n子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤n产道与胎儿：骨盆狭窄（产道与胎儿：骨盆狭窄（头盆不称头盆不称）、胎位、胎位异常异常n处理不当：使用大量镇静、麻醉剂处理不当：使用大量镇静、麻醉剂n内分泌失调：雌激素、催产素不足内分泌失调：雌激素、催产素不足n营养不良、贫血、慢性疾病等营养不良、贫血、慢性疾病等第一节第一节 产力异常产力异常（二）临床表现（二）临床表现(Clinical manifestation and diagnosis)协协调调性性宫宫缩缩乏乏力力（低低张张性性宫宫缩乏力）缩乏力）不不协协调调性性宫宫缩缩乏乏力力（高高张张

5、性性宫缩乏力）宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常1、协调性宫缩乏力临床表现、协调性宫缩乏力临床表现 （低张性宫缩乏力）（低张性宫缩乏力）临临床床特特点点：子子宫宫收收缩缩有有正正常常的的节节律律性性、对对称称性性和和极极性性，收收缩缩力力弱弱，宫宫腔腔内内压压力力常常低低于于15mmmHg,15mmmHg,持持续续短短、间间歇歇长长且且不不规规律律，宫宫缩缩22次次/10min/10min。体体症症：宫宫缩缩高高峰峰时时，子子宫宫体体不不隆隆起起，也也不不变硬，手指压宫底部出现凹陷变硬，手指压宫底部出现凹陷 协协调调性性子子宫宫收收缩缩乏乏力力分分为为原原发发性性协协调调性性子子宫宫收收缩缩乏

6、乏力和继发性协调性子宫收缩乏力力和继发性协调性子宫收缩乏力 原原发发性性子子宫宫收收缩缩乏乏力力：分分娩娩早早期期出出现现产产力力异异常常；宫宫口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长 继继发发性性子子宫宫收收缩缩乏乏力力:产产程程开开始始时时子子宫宫收收缩缩正正常常；多多在在活活跃跃期期或或第第二二产产程程子子宫宫收收缩缩转转弱弱，产产程程缓缓慢慢，甚甚至停滞至停滞。协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 宫缩频率2次/10min 子宫收缩极性:宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2 倍，此现象为子宫收缩力极性2、不协调性宫缩乏

7、力、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）（高张性宫缩乏力）临临床床特特点点：极极性性倒倒置置，节节律律不不协协调调，不不对对称称，宫宫腔腔内内压压力力大大于于20mmHg20mmHg，但但宫宫缩缩时时宫宫底底部部不不强强，中中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。体体症症：宫宫口口扩扩张张缓缓慢慢，胎胎先先露露部部下下降降停停滞滞，属属无无效效宫缩。宫缩。常常见见于于胎胎位位异异常常和和头头盆盆不不称称，多多属属原原发发性性宫宫缩缩乏乏力。力。不协调性子宫收缩乏力：宫缩频率不规则3、产、产 程程 曲曲 线线 异异 常常l产产 程程 曲曲 线线 异异

8、 常的常的类型类型l潜伏期延长潜伏期延长l活跃期延长活跃期延长l活跃期停滞活跃期停滞l胎先露下降延缓胎先露下降延缓l胎先露下降阻滞胎先露下降阻滞l第二产程延长第二产程延长l宫颈扩张过速宫颈扩张过速l胎先露下降过速胎先露下降过速 以临产以临产时间时间（小时）为横坐标，以宫（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先）为纵坐标在左侧，先露下降速度（露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。张曲线及胎先露下降曲线。产程图绘制产程图绘制正常产程曲线正常产程曲线01357宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-

9、10+1+2-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+4 9 决定正常分娩四要素的任何一个因素出决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，现异常时，可在产程图上有所反映，因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。以估计分娩预后。产程图分析产程图分析3、产 程 曲 线 异 常1.潜伏期延长：潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口开大从规律宫缩开始至宫口开大3为为潜伏期，初产妇正常为潜伏期，初产妇

10、正常为8小时。超过小时。超过16小时为小时为潜伏潜伏期延长。期延长。潜伏期延长潜伏期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810101214 161618202224潜潜伏伏期期超超过过16小小时时正常正常异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号2.活跃期延长：宫口开大3至宫口开全活跃期，初产妇正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。活跃期延长活跃期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810121418202224活活跃跃期期超超过过8 8小小时时正常正常异常异常+16活跃期停滞：活跃期停滞：进入进入活跃期活跃期宫口不扩张超过宫口不扩张超过4h013579

11、宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)24681012141618202224正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张4.第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2h，经产妇超过1h商未分娩者。第二产程延长第二产程延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时3、产 程 曲 线 异 常5.第二产程停滞：宫口开全后，胎头超过1h不下降6.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头下降速度1cm/h，经产妇胎头下降速度2cm/h。013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)81

12、4101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程胎头下降延缓胎头下降延缓7.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头在原处停止不下降超过1h以上。8.滞产：总产程超过24小时。013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程胎头下降停

13、滞胎头下降停滞产程图预测分娩结局的意义产程图预测分娩结局的意义（三）（三）子宫收缩乏力母儿影响母儿影响产妇：产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血、手术率高胎儿：产伤、胎窘（四）辅助检查1、胎儿电子监护：宫缩节律性、强度和频率、胎心音改变与宫缩的关系2、肝肾功能、血电解质等检查（五）处理（五）处理协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力第一产程：一般不做特殊第一产程：一般不做特殊处理处理第第二二产产程程：估估计计能能经经阴阴道道分分娩娩者者加加强强宫宫缩缩：人人工工破破膜膜、缩缩宫宫素素静静点点、前前列列腺腺素素的的应应用用、针针刺刺穴穴位位；如

14、果头盆不称或胎位严重异常者准备如果头盆不称或胎位严重异常者准备剖宫产术。第三产程：预防产后出血第三产程：预防产后出血 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产(六)子宫收缩乏力护理措施1、一般护理：指导产妇注意休息、精神放松、少量进食进饮、严密监测胎儿及产陈进展情况。2、协调性宫缩乏力的护理（1）协调性宫缩乏力：有明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫等产科指征者，立即做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者，积极改善全身情况，排空膀胱，促进宫颈成熟、加强宫缩。(六)子宫收缩乏力护理措施2、协调性宫缩乏力的护理1）加强宫缩方法：人工破膜：适用于宫颈口扩张3

15、cm、无头盆不称、胎头已衔接者，要在宫缩间歇期行人工破膜。破膜后先露下降紧贴子宫下段及宫颈内口，能反射性加强宫缩促进宫口扩张；破膜后注意胎心变化、羊水情况，记录破膜时间。2、协调性宫缩乏力的护理1）加强宫缩方法：）加强宫缩方法：静脉滴注缩宫素：静脉滴注缩宫素：适用于协调性宫缩乏力、宫颈口扩张适用于协调性宫缩乏力、宫颈口扩张3cm胎心良好、胎位正常、头盆相称者胎心良好、胎位正常、头盆相称者。必须专人监护，。必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。一般用严密观察宫缩、胎心及血压。一般用0.9%生理盐水生理盐水500ml静脉滴注，调节为静脉滴注，调节为45滴滴/分，然后加入缩宫素分，然后加入缩宫素2

16、.5U摇匀，摇匀，根据宫缩调整滴速，调整间隔为根据宫缩调整滴速，调整间隔为1530分钟，每次增加分钟，每次增加12mU/分（分（45滴滴/分）。最大给药剂量不超过分）。最大给药剂量不超过20mU/分分（60滴滴/分），以宫缩维持在间隔分），以宫缩维持在间隔23分钟，持续分钟，持续4060秒秒为宜。如出现宫缩持续为宜。如出现宫缩持续1分钟以上、间歇少于分钟以上、间歇少于2分钟或胎心分钟或胎心率有变化，应立即停止滴注。率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。射缩宫素。(六)子宫收缩乏力护理措施2）促进宫颈成熟：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口

17、扩张。常用剂量10mg，缓慢静脉注射，与缩宫素联合应用效果更好。(六)子宫收缩乏力护理措施（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg肌内注射、吗啡10mg肌内注射或地西泮10mg静脉注射，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，然后按协调性宫缩乏力处理。在宫缩未恢复协调之前，严禁使用缩宫素。（3）做好手术准备：经上述处理产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象，应协调医生尽快行阴道助产或剖宫产术结束分娩。(六)子宫收缩乏力护理措施（4）预防产后出血和感染（5）心理护理（6）健康指导 子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强一、原因一、原因1、急产2、缩宫素使用不当3、胎盘早剥4、过度

18、疲劳、精神紧张5、阴道内操作过多或不当子宫收缩过强子宫收缩过强一、临床表现：（1）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的对称性、节律性和积极性基本正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束，如果总产程不足3小时称为急产。由于宫缩过强、过频，产程过快，可导致产妇软产道撕裂，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息及死亡；胎儿娩出过快易发生新生儿颅内出血或坠地外伤。若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。，子宫收缩过强子宫收缩过强一、临床表现：（2）不协调性子宫收缩过强1）强制性子宫收缩：常因缩宫素使用不当或阴道内粗暴操作引起。特点是子宫强烈收缩

19、，失去节律性，宫缩无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心听不清，胎位触不清。有时子宫下段被拉长，形成明显的环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段压痛明显，并有血尿。子宫收缩过强子宫收缩过强一、临床表现：一、临床表现：（2）不）不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强2）子宫痉挛性狭窄环：多因精神紧张、过度疲劳或人为因）子宫痉挛性狭窄环：多因精神紧张、过度疲劳或人为因素所致。素所致。其特点是子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性子宫其特点是子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性子宫收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环

20、。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一处狭窄部，以胎儿颈、腰处常见。交界处，也可在胎体某一处狭窄部，以胎儿颈、腰处常见。产妇持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，产妇持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时可触及狭窄环，胎心不规则。阴道检查时可触及狭窄环，此环与病理缩复此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。环不同的是不随宫缩上升。子宫痉挛性狭窄环子宫收缩过强子宫收缩过强对母儿影响对母儿影响产产妇妇：软软产产道道裂裂伤伤、产产褥褥感感染染、胎胎盘盘滞滞留留、产后出血。产后

21、出血。胎胎儿儿及及新新生生儿儿：胎胎儿儿窘窘迫迫，新新生生儿儿窒窒息息、颅颅内出血、感染、骨折、死亡。内出血、感染、骨折、死亡。治疗要点治疗要点2、查查找找宫宫缩缩过过强强的的原原因因，必必要要时时应应用用镇镇静静剂剂、宫宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。缩抑制剂，适时助产或剖宫产。3、提前作好接产准备、提前作好接产准备 4、提前作好抢救新生儿窒息准备、提前作好抢救新生儿窒息准备5、预防新生儿颅内出血及感染、预防新生儿颅内出血及感染 子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强二、护理措施1、了了解解孕孕产产史史，凡凡有有急急产产史史的的孕孕妇妇，嘱嘱其其在在预预产产期期前前23周不外出远行，

22、提前周不外出远行，提前12周住院待产。产时避免灌肠。周住院待产。产时避免灌肠。2、若若发发现现宫宫缩缩过过强强，立立即即停停止止一一切切刺刺激激，如如阴阴道道内内操操作作、缩缩宫宫素素静静脉脉滴滴注注等等，及及时时通通知知医医生生。若若宫宫口口已已全全开开，应应指指导导产产妇妇宫宫缩缩时时张张口口哈哈气气，减减少少屏屏气气用用力力，减减慢慢分分娩娩过过程程，出出现现胎儿窘迫者指导产妇左侧卧位，给予吸氧。胎儿窘迫者指导产妇左侧卧位，给予吸氧。3、急产来不及消毒结扎脐带，遵医嘱给予新生儿破伤风抗毒素、维生素K1 肌内注射，防止新生儿破伤子宫收缩过强子宫收缩过强二、护理措施二、护理措施4、缓解疼痛、

23、缓解疼痛 保持安静环境，提供缓解疼痛的措施，保持安静环境，提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩等，及时更换汗如深呼吸、变换体位、腹部按摩等，及时更换汗湿的衣服及床单，必要时遵医嘱给予镇静剂或宫湿的衣服及床单，必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。缩抑制剂。5、心理护理、心理护理6、健康指导、健康指导 第三节第三节 胎位胎位胎儿异常胎儿异常胎 位 异 常胎方位异常胎方位异常胎方位异常胎方位异常主要有：持续性枕后主要有：持续性枕后主要有：持续性枕后主要有：持续性枕后/枕横位枕横位枕横位枕横位胎先露异常胎先露异常胎先露异常胎先露异常包括顶先露、臀先露、面先露、额包括顶先露、臀先露、面先露、

24、额包括顶先露、臀先露、面先露、额包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露先露、肩先露、复合先露先露、肩先露、复合先露先露、肩先露、复合先露胎产式异常胎产式异常胎产式异常胎产式异常除枕前位外其它胎位均为异常胎位，除枕前位外其它胎位均为异常胎位，除枕前位外其它胎位均为异常胎位，除枕前位外其它胎位均为异常胎位，最常见的臀先露、横产式及立产式最常见的臀先露、横产式及立产式最常见的臀先露、横产式及立产式最常见的臀先露、横产式及立产式一、胎位胎儿异常的护理（一）胎位异常的评估（一）胎位异常的评估1、健康史评估：查看产前检查资料，了、健康史评估：查看产前检查资料，了解骨产道及软产道情况、胎方位、

25、胎儿解骨产道及软产道情况、胎方位、胎儿大小、羊水量以及其它异常情况大小、羊水量以及其它异常情况2、临床症状及体征评估：持续性枕后及、临床症状及体征评估：持续性枕后及枕横位、臀位枕横位、臀位持持续续性性枕枕后后、枕枕横横位位：临临产产后后胎胎头头以以枕枕横横或或枕枕后后位位衔衔接接，经经充充分分试试产产，胎胎头头枕枕部部仍仍位位于于母母体体骨骨盆盆后后方方或或侧侧方方，不不能能转转向向前前方方致致使使分分娩娩发发生生困困难难者者，称称为持续性枕后位或持续性枕横位。为持续性枕后位或持续性枕横位。胎位异常临床症状及体征评估胎位异常临床症状及体征评估臀先露的分类单臀单臀单臀单臀 完全臀完全臀完全臀完全

26、臀 混合臀混合臀混合臀混合臀（二）胎儿发育异常临床症状评估（二）胎儿发育异常临床症状评估 常见的胎儿发育畸形有常见的胎儿发育畸形有无脑儿、脊柱裂、脑积水无脑儿、脊柱裂、脑积水1 1、无脑儿：无脑儿：是胎儿先天畸形中是胎儿先天畸形中最常见最常见的，系前神经孔的，系前神经孔闭合失败所致，是闭合失败所致，是神经管畸形最严重神经管畸形最严重一种类型。一种类型。B B超诊超诊断准确率提高，基本能早期诊断而终止妊娠。断准确率提高，基本能早期诊断而终止妊娠。2 2、脑积水及脊柱裂脑积水及脊柱裂：是脑脊液过多地积聚于脑室系统，：是脑脊液过多地积聚于脑室系统，致使脑室扩张，压迫脑组织，常伴脊柱裂、足内翻等畸致使

27、脑室扩张，压迫脑组织，常伴脊柱裂、足内翻等畸形。大量脑脊液潴留在脑室内，使头颅体积增大。表现形。大量脑脊液潴留在脑室内，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，卤门大且为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，卤门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。（三）辅助检查评估（三）辅助检查评估 1、B超检查超检查 可确定胎位及胎儿发育情可确定胎位及胎儿发育情况。妊娠况。妊娠18-24周，通过周，通过B超对胎儿各器官进行系统检查，超对胎儿各器官进行系统检查，可发现严重可发现严重致死性畸形致死性畸形2、实验室检查、实验室检查 羊水中甲胎蛋白的测定羊水中甲胎

28、蛋白的测定有助于胎儿神经管畸形的诊断有助于胎儿神经管畸形的诊断二、胎位异常对母儿的影响二、胎位异常对母儿的影响（1 1）持续性枕后位、枕横位可能继发子宫收缩）持续性枕后位、枕横位可能继发子宫收缩乏力和产程延长，常需手术助产；乏力和产程延长，常需手术助产；（2 2）围生儿易发生胎儿窘迫、新生儿窒息和产）围生儿易发生胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，产妇可能发生软产道裂伤、产后出血、感染伤，产妇可能发生软产道裂伤、产后出血、感染甚至生殖道瘘。甚至生殖道瘘。（3 3）臀先露时，易发生胎膜早破和脐带脱垂；）臀先露时，易发生胎膜早破和脐带脱垂；经阴道分娩者，后娩出胎头困难，易发生新生儿经阴道分娩者，后娩出胎头

29、困难，易发生新生儿窒息、产伤甚至死亡，其围生儿死亡率是枕先露窒息、产伤甚至死亡，其围生儿死亡率是枕先露的的3-83-8倍倍三、治疗要点三、治疗要点 1、产前检查发现臀先露，妊娠、产前检查发现臀先露，妊娠30周后开始纠周后开始纠正正 2、持续性枕后位或枕横位、持续性枕后位或枕横位 有明显头盆不称者，及时剖宫产术有明显头盆不称者，及时剖宫产术 无明显头盆不称者试产。宫口全开后，胎无明显头盆不称者试产。宫口全开后，胎头双顶径在坐骨棘水平或以下者，可经阴道徒手头双顶径在坐骨棘水平或以下者，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，经阴道自然分娩或行助产术；旋转胎头为枕前位，经阴道自然分娩或行助产术；胎头双顶径未达

30、坐骨棘水平或出现胎儿窘迫者，胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫者，行剖宫产术行剖宫产术 3、胎儿畸形者终止妊娠，必要时行毁胎术、胎儿畸形者终止妊娠，必要时行毁胎术四、护理措施1、加强监护，减少母儿受伤的危险、加强监护，减少母儿受伤的危险（1）指导有明显头盆不称、胎位异常的孕妇，提前）指导有明显头盆不称、胎位异常的孕妇，提前住院，做好剖宫产术前准备与护理。发现胎儿发住院，做好剖宫产术前准备与护理。发现胎儿发育异常时，及时终止妊娠育异常时，及时终止妊娠（2）加强全身营养支持，纠正水电解质平衡紊乱，）加强全身营养支持，纠正水电解质平衡紊乱，鼓励产妇多休息。严密观察产程，监测胎心音鼓励产妇多休息。

31、严密观察产程，监测胎心音（3）持续性枕后（横）位的护理：第一产程不要过）持续性枕后（横）位的护理：第一产程不要过早屏气用力，减少体力消耗，防止宫颈水肿。嘱早屏气用力，减少体力消耗，防止宫颈水肿。嘱其朝向胎背对侧卧位，以利于胎头枕部转向前方其朝向胎背对侧卧位，以利于胎头枕部转向前方（4）臀位护理：妊娠）臀位护理：妊娠30周后采用膝胸卧位法周后采用膝胸卧位法矫正，具体方法为：让孕妇排空膀胱，松懈裤矫正，具体方法为：让孕妇排空膀胱，松懈裤带，采取膝胸卧位的姿势，每日带，采取膝胸卧位的姿势，每日2次，每次次，每次15分钟，连做一周后复查。还可配合激光或艾灸分钟，连做一周后复查。还可配合激光或艾灸“至阴

32、穴至阴穴”、外传胎位术等方法。若矫正失败，、外传胎位术等方法。若矫正失败，提前提前1周住院待产。临产后，尽量卧床休息，周住院待产。临产后，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救准备；臀位阴提早做好助产和新生儿窒息抢救准备；臀位阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过过8分钟分钟 膝胸卧位（5）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理2、防治并发症的护理（1）指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少）指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少查肛，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀查肛，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量及性状，协助检查及早发现脐带脱部，注意羊水量及性状，协助检查及早发现脐带脱垂，尽快纠正胎儿窘迫垂，尽快纠正胎儿窘迫（2）试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后）试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量，防止产后出血。防止产后出血。