国家基本药物合理使用培训课件.ppt

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1、国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用2023/1/提提 纲纲v国家基本药物简介国家基本药物简介v临床如何合理用药临床如何合理用药v各类国家基本药物的合理使用各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药抗微生物药 糖皮质激素糖皮质激素2023/1/42国家基本药物目录国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（基层医疗卫生机构配备使用部分）20092009年版年版 自自20092009年年9 9月月2121日起施行。日起施行。1.1.构成：构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.2.品种：品种：化学药品和生物制品化学药品和生物制品205205个

2、个 （307307种）种）中成药中成药102102个个 颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约物，国家另有规定的除外，大约700700种左右种左右 3.3.剂型：剂型：化学药品和生物制品约化学药品和生物制品约580580余个，中成药约余个，中成药约 190 190 余个余个2023/1/43重要技术指南重要技术指南2023/1/44国家基本药物处方集国家基本药物处方集v合理用药指导性文件合理用药指导性文件v建立实施国家基本药物制度的建立实施国家基本药物制度的重要技术指南重要技术指南v307种种 化学药品和生物制品化学药品和生物

3、制品 205种种 中药中药 102种种v组成组成 前言前言 使用说明使用说明 总论：总论：各论：各论：2424章，章，205205种药物种药物 附录附录 索引索引2023/1/45提提 纲纲v国家基本药物简介国家基本药物简介v临床如何合理用药临床如何合理用药v各类国家基本药物的合理使用各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药抗微生物药 糖皮质激素糖皮质激素2023/1/46药物的合理应用v合理用药的定义合理用药的定义：（：（WHO）患者能得到适合于他们的临床需要和符患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药

4、间隔和疗程）；这（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。得起（对患者和社会的费用最低）。可得、安全、有效、经济2023/1/47v三素一汤 抗生素抗生素 激素激素 维生素维生素 输液输液 不合理用药现象严重！2023/1/48如何合理用药?v对症选药对症选药 按按国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南选用选用 熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不良反应，严重的药物相互作用等）良反应，严重的药物相互作用等）考虑患者的自身情况考虑患者的自身

5、情况 基础疾病、特殊病理生理状态基础疾病、特殊病理生理状态考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而价格低廉的药物。价格低廉的药物。v适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程v关注患者用药的依从性关注患者用药的依从性2023/1/49提提 纲纲v国家基本药物简介国家基本药物简介v临床如何合理用药临床如何合理用药v各类国家基本药物的合理使用各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药抗微生物药 糖皮质激素糖皮质激素2023/1/410抗菌药物抗菌药物v青霉素类青霉素类v头孢菌素类头孢菌素类v氨基糖苷类氨基糖苷类v大环内酯类大环内酯类

6、v其他抗生素类其他抗生素类v磺胺类磺胺类v喹诺酮类喹诺酮类v硝基呋喃类硝基呋喃类v抗真菌药抗真菌药 v抗病毒药抗病毒药v抗结核药；抗结核药；v抗麻风药抗麻风药2023/1/411抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制v抑制细胞壁的合成抑制细胞壁的合成 v影响细胞膜通透性影响细胞膜通透性v影响胞浆内生命物质的合成影响胞浆内生命物质的合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成影响叶酸代谢影响叶酸代谢影响核酸代谢影响核酸代谢 2023/1/412青霉素类药物共性青霉素类药物共性v作用于细菌的细胞壁，毒性小作用于细菌的细胞壁，毒性小v细菌繁殖期杀菌剂细菌繁殖期杀菌剂v易引起过敏反应，用前必须需皮试易引起过敏反应，

7、用前必须需皮试v时间依赖型时间依赖型2023/1/413青霉素类药物的皮试青霉素类药物的皮试v极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应立即按过敏性休克抢救方法进行救治立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上（肾上腺素）；腺素）；v试验用药含量要准确（试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后），配制后在冰箱中保存不应超过在冰箱中保存不应超过24小时；小时；v更换同类药物或不同批号或停药更换同类药物或不同批号或停药3天以上，天以上，须重新作皮内试验。须重新作皮内试验。2023/1/4

8、14各种青霉素的特点各种青霉素的特点 1药品名称药品名称特特 点点青霉素青霉素主要作用于不产青霉素酶主要作用于不产青霉素酶G+菌、菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病螺球菌，嗜血杆菌属及各种致病螺旋体等。用于旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎 脑膜炎、菌血症等脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等。白。白喉、炭疽、回归热、梅毒、钩端螺旋体病；不产青霉素酶的葡萄球喉

9、、炭疽、回归热、梅毒、钩端螺旋体病；不产青霉素酶的葡萄球菌感染。菌感染。苯唑西林苯唑西林耐青霉素酶，主要用于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐耐青霉素酶，主要用于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效；对中枢感染不适用。感染无效；对中枢感染不适用。氨苄西林氨苄西林广谱青霉素，对广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒

10、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假单胞菌（单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。2023/1/415各种青霉素的特点各种青霉素的特点 2药品名称药品名称特特 点点哌拉西林哌拉西林抗假单胞菌青霉素；对抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林相菌的作用与氨苄西林相似似,对对G-菌作用强

11、，对菌作用强，对PA有效，不耐酶。有效，不耐酶。阿莫西林阿莫西林抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸阿莫西林与阿莫西林与内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。2023/1/416头孢菌素类共性头孢菌素类共性v作用于细菌的细胞壁，毒性小作用于细菌的细胞壁，毒性小v细菌繁殖期杀菌剂细菌繁殖期杀菌剂v易引起过敏反应，用前一般不需皮试易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特（特

12、殊情况除外）殊情况除外）v时间依赖型时间依赖型2023/1/417各种头孢菌素的特点各种头孢菌素的特点药品名称药品名称特特 点点头孢唑林头孢唑林一代头孢，对一代头孢，对G+菌作用强，对菌作用强，对G-菌作用弱，菌作用弱，有肾毒性（与其他肾毒性药物联用时）。有肾毒性（与其他肾毒性药物联用时）。头孢氨苄头孢氨苄一代头孢，作用稍弱。一代头孢，作用稍弱。头孢呋辛钠头孢呋辛钠二代头孢，对二代头孢，对G+菌作用比一代头孢稍弱，对菌作用比一代头孢稍弱，对G-菌作用稍强，对菌作用稍强，对内酰胺酶稳定，几乎无肾内酰胺酶稳定，几乎无肾毒性，能透过血脑屏障。毒性，能透过血脑屏障。头孢曲松钠头孢曲松钠三代头孢，对三代

13、头孢，对G-菌作用强，对菌作用强，对G+菌作用稍弱。菌作用稍弱。半衰期长（半衰期长（8h），易透过血脑屏障，），易透过血脑屏障，40%自胆自胆汁排出。汁排出。2023/1/418氨基糖苷类氨基糖苷类v特点：特点：对需氧对需氧G-杆菌和杆菌和G+球菌作用强球菌作用强;对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌有效；对有效；对G-球菌作用差球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。对厌氧菌和链球菌无效。静止期杀菌剂；浓度依赖型静止期杀菌剂；浓度依赖型口服难吸收口服难吸收耳、肾毒性大，有神经耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性肌肉阻滞毒性v基药品种基药品种阿米卡星阿米卡星 耐酶耐酶庆大霉素庆大霉素2023/1/419大环内

14、酯类大环内酯类v特点：特点：对对G+球菌、球菌、百日咳杆菌、军团菌百日咳杆菌、军团菌、钩端螺旋体、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等肺炎支原体、立克次体和衣原体等有效，对有效，对G-菌菌作用差。作用差。生长期抑菌剂生长期抑菌剂主要不良反应为恶心、呕吐等消化道反应；有肝主要不良反应为恶心、呕吐等消化道反应；有肝毒性；静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药毒性；静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药或减量后可恢复。或减量后可恢复。抑制茶碱的正常代谢抑制茶碱的正常代谢v基药品种基药品种红霉素：在酸性环境不稳定；肝药酶抑制剂。红霉素：在酸性环境不稳定；肝药酶抑制剂。阿奇霉素：作用比红霉素强，半衰期

15、阿奇霉素：作用比红霉素强，半衰期长2023/1/420其他抗生素其他抗生素 1v克林霉素克林霉素对大多数对大多数G+菌和某些厌氧菌和某些厌氧G-菌有效菌有效治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物主要不良反应为消化道反应，长期使用可致主要不良反应为消化道反应，长期使用可致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少、假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少、血小板减少等血小板减少等注意注意:(1)不可直接静脉注射不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。稀释缓慢滴注。(2)与红霉素有拮抗作用与红霉素有拮抗作用,不可联用。不可联用。2023/1/421其他抗生素其他抗生素 2v磷霉素磷霉素广谱

16、抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌广谱抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有抗菌作用；与其他抗生素间不存有抗菌作用；与其他抗生素间不存在交叉耐药性。在交叉耐药性。抗菌作用较弱，常合并用药。抗菌作用较弱，常合并用药。毒性较轻，但口服可致胃肠道反应，肌内注毒性较轻，但口服可致胃肠道反应，肌内注射局部疼痛和硬结；静脉给药过快可致血射局部疼痛和硬结；静脉给药过快可致血栓性静脉炎、心悸等。栓性静脉炎、心悸等。禁用于禁用于5岁以下儿童。岁以下儿童。2023/1/422磺胺类药磺胺类药v复方磺胺甲噁唑（百炎净）复方磺胺甲噁唑（百炎净）v复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶甲氧苄啶(TM

17、P)5:1 广谱抑菌药；静止期抑菌剂广谱抑菌药；静止期抑菌剂可引起药物过敏，红斑性药疹，大疱性表皮松解、萎缩坏死可引起药物过敏，红斑性药疹，大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命性或剥脱性皮炎，甚至危及生命对高度过敏体质特别是对磺胺过敏者禁用。对高度过敏体质特别是对磺胺过敏者禁用。2个月以下的婴个月以下的婴儿、早产儿、孕妇、哺乳妇女、严重肝肾功能损害患者，巨儿、早产儿、孕妇、哺乳妇女、严重肝肾功能损害患者，巨幼细胞性贫血患者禁用幼细胞性贫血患者禁用较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠同服。同服。注意：注意：(1)

18、与酸性药物如维生素与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、等同时服用易导致结晶尿、血尿。血尿。(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使后与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使后者作用时间延长或毒性增加。者作用时间延长或毒性增加。2023/1/423喹诺酮类药物共性喹诺酮类药物共性v广谱，对广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原菌作用较强，对衣原体、支原体等胞内感染有效。体等胞内感染有效。v浓度依赖型杀菌药浓度依赖型杀菌药v目前耐药严重目前耐药严重v有肝、肾毒性；可引起中枢兴奋有肝、肾毒性；可引起中枢兴奋v不推荐用于不推荐用于18岁以下患者岁以下患者2023/1/42

19、4各种喹诺酮类药物的特点各种喹诺酮类药物的特点药物名称药物名称特点特点诺氟沙星诺氟沙星作用较弱，常用于尿道及消化道轻症作用较弱，常用于尿道及消化道轻症感染。感染。环丙沙星环丙沙星对铜绿假单胞菌作用强，肝肾双通道对铜绿假单胞菌作用强，肝肾双通道排泄。严重抑制茶碱的正常代谢。排泄。严重抑制茶碱的正常代谢。左氧氟沙星左氧氟沙星对对G+作用稍强。口服吸收完全。作用稍强。口服吸收完全。2023/1/425甲硝唑甲硝唑v抗厌氧菌药、抗阿米巴病药及抗滴虫病药抗厌氧菌药、抗阿米巴病药及抗滴虫病药v消化道反应最为常见，可出现头痛、眩晕消化道反应最为常见，可出现头痛、眩晕等神经系统症状，也可出现口中金属味及等神经

20、系统症状，也可出现口中金属味及白细胞减少等。白细胞减少等。v用药期间不宜饮酒。用药期间不宜饮酒。v代谢产物可使尿液呈深红色。代谢产物可使尿液呈深红色。2023/1/426氟康唑氟康唑v广谱抗真菌药广谱抗真菌药v口服吸收良好，主要自肾排出，可透过血口服吸收良好，主要自肾排出，可透过血脑屏障。脑屏障。v一般首剂加倍一般首剂加倍v常见消化道反应常见消化道反应v有肝毒性有肝毒性2023/1/427抗病毒药抗病毒药药物名称药物名称特点特点利巴韦林利巴韦林广谱抗病毒药，对多种病毒如呼吸道广谱抗病毒药，对多种病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等有抑制作用；孕妇禁用；

21、最主要的等有抑制作用；孕妇禁用；最主要的毒性是溶血红蛋白。毒性是溶血红蛋白。阿昔洛韦阿昔洛韦只抑制只抑制DNA型病毒。防治单纯疱疹病型病毒。防治单纯疱疹病毒皮肤或黏膜感染，也可用于带状疱毒皮肤或黏膜感染，也可用于带状疱疹病毒感染。口服时应补充足够的水疹病毒感染。口服时应补充足够的水，防止药物在肾小管内沉积。，防止药物在肾小管内沉积。2023/1/428抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用 1v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏尽早查明感染病原，根据病原种类及

22、细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物严格执行抗菌药物分级感试验结果选用抗菌药物严格执行抗菌药物分级管理制度管理制度按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订及抗菌药物特点制订 2023/1/429抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用 2v“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知理有关问题的通知”卫办医政发卫办医政发200938号号以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一类切口手术预防用药为重点

23、，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物临床应用预警机制2023/1/430v类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；

24、总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。v常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 2023/1/431抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 v非限制使用v限制使用v特殊使用2023/1/432提提 纲纲v国家基本药物简介国家基本药物简介v临床如何合理用药临床如何合理用药v各类国家基本药物的合理使用各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药抗微生物药 糖皮质激素糖皮质激素2023/1/433糖皮质激素糖皮质激素v基药品种基药品种氢化可的松氢化可的松 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂泼尼松泼尼松 口服常释剂型口服常释剂型地塞米松地塞米松 口服常释剂型、注射剂口

25、服常释剂型、注射剂2023/1/434糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用v抗炎抗炎v免疫抑制免疫抑制v抗毒素抗毒素v抗休克抗休克2023/1/435糖皮质激素的适应症糖皮质激素的适应症v原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退的替代治疗。的替代治疗。v肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症v自身免疫性疾病自身免疫性疾病v过敏性疾病过敏性疾病v器官移植排斥反应器官移植排斥反应v中毒性感染中毒性感染v炎症性疾患炎症性疾患v血液病血液病v抗休克及危重病例的抢救抗休克及危重病例的抢救2023/1/436糖皮质激素的禁忌症糖皮质激素的禁忌症v对糖皮质激素类药物过敏

26、；对糖皮质激素类药物过敏；v严重精神病史；癫痫；严重精神病史；癫痫；v活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后骨折；创伤修复期活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后骨折；创伤修复期v单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；v严重高血压；严重高血压；v严重糖尿病；严重糖尿病；v未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；v活动性肺结核；活动性肺结核；v较严重的骨质疏松；较严重的骨质疏松；v妊娠初期及产褥期；妊娠初期及产褥期；v寻常型银屑病。寻常型银屑病。2023/1/437糖皮质激素的主要不良反应糖皮质激素的主要不良反应 1v

27、医源性库欣综合征医源性库欣综合征 v诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 v诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔出血或穿孔 v高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成形成 v高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。v肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。v激素性青光眼、激素性白内障。激素性青光眼、激素性白内障。2023/1/438糖皮质激素的主要不良反应糖皮质激素的主要不良反应 2v精神症状精神症状 v儿

28、童长期应用影响生长发育儿童长期应用影响生长发育 v长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时继发感染等不良反应；在面部长期外用时可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。v吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。2023/1/439各种糖皮质激素的特点各

29、种糖皮质激素的特点药品名称药品名称特特 点点氢化可的氢化可的松松天然糖皮质激素；有一定盐皮质激素活性，具水天然糖皮质激素；有一定盐皮质激素活性，具水钠潴留作用和排钾作用；蛋白结合率高钠潴留作用和排钾作用；蛋白结合率高泼尼松泼尼松中效；抗炎作用较强，对糖代谢影响较强，对水中效；抗炎作用较强，对糖代谢影响较强，对水盐代谢影响很小；需经肝代谢后发挥作用，肝功盐代谢影响很小；需经肝代谢后发挥作用，肝功能不全者不宜使用。能不全者不宜使用。地塞米松地塞米松长效；抗炎、抗过敏作用比泼尼松强长效；抗炎、抗过敏作用比泼尼松强；水钠潴留水钠潴留作用和排钾作用很轻微；血浆蛋白结合率较低作用和排钾作用很轻微；血浆蛋白

30、结合率较低2023/1/440糖皮质激素的合理应用糖皮质激素的合理应用v糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则 卫办医政发卫办医政发201123号号严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。合理制订糖皮质激素治疗方案。合理制订糖皮质激素治疗方案。重视疾病的综合治疗。重视疾病的综合治疗。监测糖皮质激素的不良反应。监测糖皮质激素的不良反应。注意停药反应和反跳现象。注意停药反应和反跳现象。2023/1/441合理制订糖皮质激素治疗方案合理制订糖皮质激素治疗方案v正确选择品种正确选择品种v按不同治疗目的选择剂量按不同治疗目的选择剂量 v确定适合的疗程确定

31、适合的疗程v选择合适给药途径选择合适给药途径2023/1/442给药剂量给药剂量 以泼尼松为例 v长期服用维持剂量：长期服用维持剂量：2.5 15.0 mg/dv小剂量：小剂量：0.5mgkg-1d-1v中等剂量：中等剂量：0.5 1.0 mgkg-1d-1v大剂量：大于大剂量：大于1.0 mgkg-1d-1v冲击剂量：（冲击剂量：（以甲泼尼龙为例以甲泼尼龙为例）7.5 30.0 mgkg-1d-12023/1/443疗疗 程程 1 v冲击治疗冲击治疗：疗程多小于：疗程多小于5天。适用于危重症病人的天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持抢救，如暴发型感染、过敏性休克、

32、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。v短程治疗短程治疗：疗程小于：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反

33、应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。渐减量至停药。2023/1/444疗疗 程程 2v中程治疗中程治疗：疗程：疗程3个月以内。适用于病程较长且多个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。量，停药时需要逐渐递减。v长程治疗长程治疗：疗程大于：疗程大于3个月。适用于器官移植后排个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。渡到隔日疗法后逐渐停药。v终身替代治疗终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。加剂量。2023/1/445