围术期目标导向液体治疗幻灯片.ppt
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1、围术期目标导向液体治疗第1页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12液体治疗的目标液体治疗的目标 临床工作中我们希望达到的最终结果是什么?提供提供每日基础液体需要量每日基础液体需要量维持维持正常的血容量和血液动力学稳定正常的血容量和血液动力学稳定补偿补偿细胞间质和细胞内的液体流失细胞间质和细胞内的液体流失改善改善微循环微循环 维持维持适当的血浆胶体渗透压适当的血浆胶体渗透压-COP 防止防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 防止防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤自由基导致的细胞缺血再灌注损伤保证保证足够的氧运输足够的氧运输促进
2、促进利尿利尿HaljameH.IntJIntensCare1999;6(1):20-30.补液方案的恰当选择有利于临床疗效的改善第2页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12女,49岁,60kg,ASA I级,在全麻下行直肠癌根治术,手术时间4h,术中出血400ml术中应输液多少?根据什么指标决定输液量?第3页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12u术前禁食量和术中生理需要量:100(10+4)=1400mlu术中蒸发量和转移到第三间隙的量:6054=1200mlu术中出血量:400ml3=1200mlu胃肠准备的丢失量?u合计约4000ml个体差异重症患者(心脏
3、病、脏器功能不全)第4页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12输液的不同观点固定容量输液方案u基于围术期体液重新分布基于围术期体液重新分布(如分布于如分布于“第三间歇第三间歇”等等)可可引起细胞外液体容量的显著降低引起细胞外液体容量的显著降低限制性输液方案u手术应激代谢反应可引起水钠潴留手术应激代谢反应可引起水钠潴留目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)第5页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12围术期目标导向液体治疗(GDFT)定义:以血液动力学指标定义:以血液动力学指标(如如SV)为目标,通过液体负为目标,通过
4、液体负荷,维持围术期荷,维持围术期SV最大化的方案最大化的方案特点:输液个体化特点:输液个体化目的:使机体组织器官获得最好的灌注和目的:使机体组织器官获得最好的灌注和氧供氧供第6页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12GDFT的临床实施方案液体冲击法u以测定的以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量对液体冲击的反应决定输液量u10min内给予内给予200ml液体冲击液体冲击5min后测定后测定SVSV迅速迅速10%前负荷过低,重复液体冲击前负荷过低,重复液体冲击10%前负荷前负荷/SV达到达到Starling曲线的平台,停止曲线的平台,停止液体反应法u机械通气时胸内压变化引起动脉
5、压的变化(机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化(PP)PP变变化大,病人的容量状态处于化大,病人的容量状态处于Staring曲线的上升段;如曲线的上升段;如PP的变化小,容量状态接近或达到的变化小,容量状态接近或达到Staring曲线的平台。曲线的平台。u维持术中维持术中PP最小化也可达到每博量的最大化,实现围术期的最小化也可达到每博量的最大化,实现围术期的GDFTu液体负荷时使液体负荷时使 PP减少减少10%以下以下第7页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12PP=100 (PPmax-PPmin)/(PPmax+PPmin)/2Am J Respir Crit Care M
6、ed.1999 Mar;159(3):935-9.ClinicaluseofrespiratorychangesinarterialpulsepressuretomonitorthehemodynamiceffectsofPEEP.第8页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12指导GDFT的监测方法PACTEEPiCCOModelflow 其他第9页,共19页,编辑于2022年,星期五2011-3-12理想的指导理想的指导GDFT监测方法监测方法安全安全简便简便精确精确无创或微创无创或微创可用于早期监护并适用于整个围术期可用于早期监护并适用于整个围术期第10页,共19页,编辑于2
7、022年,星期五2011-3-12围术期GDFT对术后转归的影响Bundgaard通过对通过对1966-2006年年Medline的文献搜索,有的文献搜索,有9篇有关围术期篇有关围术期GDFT的的文献文献:7篇显示住院日减少篇显示住院日减少2篇显示急诊病床或篇显示急诊病床或ICU的时间减少的时间减少3篇证明胃肠功能恢复加快篇证明胃肠功能恢复加快4篇显示术后并发症减少篇显示术后并发症减少(Bundgaard-Nielsen M,Wilson TE.Flow-relatedtechniquesforpreoperativegoal-directedfluidoptimization.Br J An
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