产科急症观察与护理PPT讲稿.ppt

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1、产科急症观察与护理产科急症观察与护理第1页，共27页，编辑于2022年，星期四临产的标志临产的标志1、见红见红2、阵缩、阵缩3、破水、破水第2页，共27页，编辑于2022年，星期四假临产假临产宫缩持续时间短（宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫颈管不短缩，宫口不扩张；宫颈管不短缩，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失；常在夜间出现，清晨消失；给予强镇静药物能抑制宫缩。给予强镇静药物能抑制宫缩。第3页，共27页，编辑于2022年，星期四临产的标志临产的标志有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续有规律且逐渐增强的子宫收缩

2、，持续30秒或则秒或则30秒以上，间歇秒以上，间歇56分钟；分钟；同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；张和胎先露部下降；用强镇静药物不能抑制宫缩用强镇静药物不能抑制宫缩。第4页，共27页，编辑于2022年，星期四总产程总产程分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。盘娩出为止，简称总产程。总产程超过总产程超过24小时为滞产；小时为滞产；短于短于3小时为急产；小时为急产；分为分为3个产程。个产程。第5页，共27页，编辑于2022年，星期四第一产程（宫颈扩张期）第一产程（宫颈扩张期）指从规律宫缩开始

3、，到宫口开全为止。指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需1112小时；小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时。小时。第6页，共27页，编辑于2022年，星期四第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出的过程。指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需初产妇约需12小时，不应超过小时，不应超过2小时；小时；经产妇一般数分钟即可完成，但不应超经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过过1小时。小时。第7页，共27页，编辑于2022年，星期四第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出

4、期）指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需需515分钟；分钟；不应超过不应超过30分钟。分钟。第8页，共27页，编辑于2022年，星期四第一产程分为潜伏期活跃期第9页，共27页，编辑于2022年，星期四潜伏期潜伏期为宫口未开到开大为宫口未开到开大3CM平均平均23小时开大小时开大1CM约需约需8小时，最大时限小时，最大时限16小时小时（1）潜伏期延长倾向）潜伏期延长倾向 临产临产8小时；小时；（2）潜伏期延长）潜伏期延长 临产临产16小时。小时。第10页，共27页，编辑于2022年，星期四活跃期活跃期为宫口扩张为宫口扩张3CM到到10CM；约需约需4小时，最大时限小时，

5、最大时限8小时小时第11页，共27页，编辑于2022年，星期四破膜破膜1、预防感染预防感染2、预防脐带脱垂：绝对卧床并将臀部抬、预防脐带脱垂：绝对卧床并将臀部抬高，平车运送、听胎心高，平车运送、听胎心 第12页，共27页，编辑于2022年，星期四产前出血产前出血1、足月见红、足月见红、2、先兆流产，先兆早产、先兆流产，先兆早产3、前置胎盘、前置胎盘第13页，共27页，编辑于2022年，星期四前置胎盘前置胎盘1.定义定义 胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。2.

6、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类类（1）中央性前置胎盘：宫颈内口完全为胎盘覆盖）中央性前置胎盘：宫颈内口完全为胎盘覆盖（2）分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。）分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。（3）缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不）缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不 超越宫颈内口。超越宫颈内口。第14页，共27页，编辑于2022年，星期四前置胎盘分类图 第15页，共27页，编辑于2022年，星期四前置胎盘处理前置胎盘处理1、绝对卧床休息。、绝对卧床休息。2、监测生命体征，胎心音及出血量、监测生命体征，胎心音及出血量

7、3、立即完善相关术前准备，以作随时手术、立即完善相关术前准备，以作随时手术 可能。可能。4、抗休克护理、抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱迅速建立静脉通道，按医嘱 配血、输血、输液、止血措施。配血、输血、输液、止血措施。5、禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血、禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血第16页，共27页，编辑于2022年，星期四前置胎盘护理前置胎盘护理（1）病情观察护理病情观察护理 严密观察阴道出血量与出血时严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观察。间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观察。（2）卧床休息）卧床休息 嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改嘱患者左侧

8、卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。（3）抗休克护理）抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱提供配迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。血、输血、输液、止血措施。（4）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。第17页，共27页，编辑于2022年，星期四妊娠期高血压与子痫妊娠期高血压与子痫1、概念：、概念：妊娠妊娠20周以后出现血压升高、水肿周以后出现血压升高、水肿及蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、及蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。2、

9、妊娠期高血压病理生理变化：、妊娠期高血压病理生理变化：全身小动脉痉挛本病的基本病变第18页，共27页，编辑于2022年，星期四妊娠期高血压与子痫妊娠期高血压与子痫妊娠高血压分类妊娠高血压分类1、轻度、轻度2、中度、中度3、重度：先兆子痫、子痫、重度：先兆子痫、子痫先兆子痫：出现头痛、眼花、胃区疼先兆子痫：出现头痛、眼花、胃区疼 痛、恶心、呕吐痛、恶心、呕吐子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐 发作，或伴昏迷发作，或伴昏迷第19页，共27页，编辑于2022年，星期四子痫发作子痫发作发作前驱症状：发作前驱症状：剧烈头痛、眩晕，视物模糊、恶剧烈头痛、眩晕，视物模糊

10、、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为心、四肢震颤、下肢浮肿等，为 子痫先兆，应预防子痫发生子痫先兆，应预防子痫发生第20页，共27页，编辑于2022年，星期四子痫发作子痫发作抽搐抽搐：发作时先是眼球固定，瞳孔散大，发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动，肌肉松头常扭向一侧，面部肌肉跳动，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，全身弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，全身肌肉肌肉发生强有力的抽动，两臂屈曲，发生强有力的抽动，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，口吐白沫或血沫；色青紫，眼球上翻，口吐白沫或血沫；第21页，共27页，编辑于2

11、022年，星期四子痫发作子痫发作抽搐停止：抽搐停止：经经0.52分钟后，抽搐渐止，剧分钟后，抽搐渐止，剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，甚至陷入昏迷状态。如病情轻者，经甚至陷入昏迷状态。如病情轻者，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐抽搐后可很快清醒或抽搐12次后不次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。而在。继续抽搐。而在。第22页，共27页，编辑于2022年，星期四子痫发作子痫发作处理原则：处理原则：1、就地抢救，不宜搬动、就地抢救，不宜搬动2、镇静解痉降压，安定

12、，度冷丁非那更、镇静解痉降压，安定，度冷丁非那更 联合使用，抽搐停止立即送入病房或联合使用，抽搐停止立即送入病房或 ICU监护监护第23页，共27页，编辑于2022年，星期四妊娠期高血压并发症妊娠期高血压并发症1.妊高征心脏妊高征心脏2.脑血管意外：脑溢血，脑出血，为妊高脑血管意外：脑溢血，脑出血，为妊高 征少见的并发症，但是死亡的主要原因征少见的并发症，但是死亡的主要原因 3.HELLP综合征，血粘稠度增加综合征，血粘稠度增加4.弥散性血管内凝血：妊高征特别是先兆弥散性血管内凝血：妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与子痫及子痫患者与DIC的关系密切的关系密切5.妊高征并发肾功能衰竭妊高征并发肾功

13、能衰竭6.妊高征并发胎盘早期剥离妊高征并发胎盘早期剥离第24页，共27页，编辑于2022年，星期四胎盘早剥胎盘早剥：妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生诊断并无困难，但不典型者特别是在妊娠床上发生诊断并无困难，但不典型者特别是在妊娠3435周如果既非羊水过多亦非双胎妊娠而有子宫张力周如果既非羊水过多亦非双胎妊娠而有子宫张力较高宫缩不明显临床医师常多考虑为妊高征先兆早产较高宫缩不明显临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗以求达到解痉和抑制宫缩的目的，而予以硫酸镁治疗以求达到解痉和抑制宫缩的目的，却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重要，所以对于中重度妊高征患者如有原因不明的子重要，所以对于中重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁结合超检查其胎盘是否在子宫后壁结合临床表现有助于正确诊断和处理临床表现有助于正确诊断和处理。第25页，共27页，编辑于2022年，星期四胎盘早剥处理胎盘早剥处理1、监测生命体征，胎心音监测生命体征，胎心音2、立即完善相关术前准备，终止妊娠、立即完善相关术前准备，终止妊娠第26页，共27页，编辑于2022年，星期四n谢谢！第27页，共27页，编辑于2022年，星期四