髋关节置换术手术配合PPT课件.ppt

《髋关节置换术手术配合PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髋关节置换术手术配合PPT课件.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于髋关节置换术的手术配合第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月定定 义义人工全髋关节置换术是用人人工全髋关节置换术是用人 造髋关节置换所有髋关节以重建造髋关节置换所有髋关节以重建 关节运动功能的一种修复手术关节运动功能的一种修复手术第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月一、人工关节的历史一、人工关节的历史1 1、最最早早的的人人工工关关节节置置换换手手术术，18911891年年 格格拉拉克克 采采用用象象牙牙制制成成的的球球头头与与髋髋臼臼植植入入人人体体形形成成关关节节，18951895年年，罗罗伯伯特特琼琼斯斯 采采用用了了金金箔箔包包裹裹关关节节成成形形术术治治疗疗髋髋关关

2、节节疼疼痛痛疾疾病病，这这是是100100年年前前世世界界上上最最早早的的人人工工关节置换手术，但未得到成功。关节置换手术，但未得到成功。2 2、人工关节置换术的复兴，、人工关节置换术的复兴，19371937年年彼得森彼得森采用了钴铬钼合金制采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。19391939年，年，怀怀尔斯尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。3 3、标标准准化化关关节节置置换换技技术术的的形形成成，进进入入上上世世纪纪6060年年代代，人人工工关关节节

3、置置换换手手术术取取得得了了三三方方面面的的成成就就，标标志志着着这这项项技技术术走走向向成成熟熟。确确定定了了金金属属-超超高高分分子子聚聚乙乙烯烯组组合合使使用用，采采用用了了骨骨水水泥泥技技术术，将将手手术术感感染染率由率由7%7%降到降到0.5%0.5%以下。以下。4 4、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪7070年代后期开始，本年代后期开始，本世纪初较广泛应用临床。世纪初较广泛应用临床。第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月全髋关节置换适应症全髋关节置换适应症 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱

4、炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月正常的人体髋关节正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股

5、骨近端的球形部分的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋

6、臼之间的对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。磨损。第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月正常髋关节与患病的髋关节正常髋关节正常髋关节患病髋关节患病髋关节第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月非正常非正常正正 常常第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月非正常非正常非正常非正常正正 常常第十一张，PPT共三十页，创作于2022

7、年6月髋关节手术介绍髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。质。全髋关节置换术包括三个部分：全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）（髋臼）第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月术前准备术前准备.心理护理心理护理常规对手术患者进行术前访视，通知禁

8、食水及介绍常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。环境环境 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动间人员要限制，尽量减少人员走动第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月3 器械器

9、械除常规手术器械包和敷料外应准备好体位垫、腋卷、切口除常规手术器械包和敷料外应准备好体位垫、腋卷、切口保护膜、电刀，吸引器、电钻、摆锯，骨锤、截骨刀、股骨头保护膜、电刀，吸引器、电钻、摆锯，骨锤、截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器等。器械商器械应提前一日做好器、髋臼定位器、髋臼打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。消毒准备。高分子聚乙烯内衬高分子聚乙烯内衬金属外杯金属外杯第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月人工假体展示图人工假体展示图第十五张，PPT共三十页，创作于

10、2022年6月麻麻 醉、手醉、手 术术 体体 位位 多采用连续硬膜外麻醉多采用连续硬膜外麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻全身情况较差的病人或老年人采用全麻侧卧位，患侧在上侧卧位，患侧在上第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月手术步骤及配合手术步骤及配合一：常规消毒铺巾一：常规消毒铺巾一般选择国际通行的外侧切口。一般选择国际通行的外侧切口。逐层切开皮肤，筋膜，钝性分逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切据具体情况决定关节囊是否切开。开。二：暴露手术野（常规准备二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩把髋臼拉钩/椎板拉钩）

11、椎板拉钩）三：取髋内收位即可脱位髋关三：取髋内收位即可脱位髋关节节第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。五：磨臼五：磨臼（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38,40,42,4466直到满意大小。直到满意大小。六、安装髋臼试模满意后六、安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯安放相对应的内外杯金属外杯金属外杯第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月七：髓腔开口七：髓腔开口八、打通髓腔八、打通髓腔九：扩髓九：扩髓（用髓腔锉依次从小到大（用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号）挫至

12、稳定满意的型号）髓腔锉型号：髓腔锉型号：9,10,11,129,10,11,12直到合适直到合适型号型号十：试模头颈长十：试模头颈长第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月十一：安装股骨柄十一：安装股骨柄十二：安放股骨球头十二：安放股骨球头第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月十三：冲洗伤口后复十三：冲洗伤口后复位髋关节，位髋关节，并逐层修复组织；引并逐层修复组织；引流，关闭伤口。流，关闭伤口。第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月手术步骤手术步骤3D演示演示第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月器械护士配合器械护士配合（1）由于器械种类繁多，术中台面极易混乱

13、，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。术中使用的器械用无菌单遮盖，以减少空气对器械的污染。（2）显露术野时，应注意及时传递刀、镊、钳、拉钩、电凝止血和干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。实验证明，手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的1。术者用摆锯截骨及磨挫削磨髋臼时用稀释络合碘生理盐水反复冲洗手术野，并及时吸引干净。（3）安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完全正侧位，以

14、防假体位置因体位移动出现偏差。安装股骨假体时，保持足底正对天花板，髓腔内及时吸引干净。用骨水泥型假体时，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者，骨面应粗糙、干燥、无血以保证骨水泥与骨之间的镶嵌牢固，调和时应掌握适当的时间，以使骨水泥有良好的充注性。（4）复位后递稀释络合碘生理盐水冲洗伤口，同时清点敷料、缝针等用物，伤口内置1824号引流管一根并连接负压引流袋。用1128圆针，7#丝线严密缝合各层组织。递乙醇纱布、敷料覆盖并包扎伤口。第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月 巡回护士配合巡回护士配合 严格执行查对制度，常规在上肢建立12条静脉通路、采用1820号静脉留

15、置针穿刺，保证术中有效输液。协助麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手术医生共同摆好体位，妥善固定，手术开始前后与洗手护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，连接好电刀、吸引器、电钻等。术中注意观察病人的呼吸循环功能的情况。不同的麻醉方式和麻醉药物都有不同的不良反应，巡回护士要根据具体情况，观察生命体征指标，如有意外及时与麻醉师、手术医生联系，配合处理。因患者采用侧卧位很容易发生意外，故术前应妥善固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等。特别在使用骨水泥时，应密切观察病人是否出现聚合热反应和毒性反应（破坏细胞,增强凝血因子的产生和释放，出现明显低血压低血痒心功能障碍），以便及时报

16、告处理。第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月术前与术后的对比第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月搬搬 运运搬动患者时须将患髋整个托起搬动患者时须将患髋整个托起助手协助牵拉患肢助手协助牵拉患肢第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月术后康复术后康复防血栓形成防血栓形成：穿循环驱动袜穿循环驱动袜抗凝药物应用抗凝药物应用术后早期活动术后早期活动防止脱位防止脱位：禁止患肢过度内旋、屈髋禁止患肢过度内旋、屈髋90不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子不要跷二郎腿不要跷二郎腿防髋关节过度内收前屈防髋关节过度内收前屈防关节强直：防关节强直：早期功能锻炼早期功能锻炼第二十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月注注 意意 事事 项项严格无菌操作；严格无菌操作；及时补充血容量；及时补充血容量；全髋置换手术中手术冲洗非常重要；全髋置换手术中手术冲洗非常重要；正确使用骨水泥；正确使用骨水泥；仔细核对假体材料规格；仔细核对假体材料规格；加强对并发症的观察。加强对并发症的观察。第二十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十张，PPT共三十页，创作于2022年6月