外科休克病人的护理幻灯片.ppt

《外科休克病人的护理幻灯片.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科休克病人的护理幻灯片.ppt（68页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科休克病人的护理第1页，共68页，编辑于2022年，星期五 学学习目目标 1、熟悉外科休克的定义和病理。2、掌握失血性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。3、熟悉感染性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。第2页，共68页，编辑于2022年，星期五 概概 述述 定义 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。机体机体维持有效血液灌流的三大因素持有效血液灌流的三大因素 n充足的血容量充足的血容量 n有效的心排出量有效的心排出量 n适宜的周围血管张力适宜的周围血管张力n充足的血容量充足的血容量 第3页

2、，共68页，编辑于2022年，星期五病因与分类病因与分类 低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性、失液性休克）。感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 第4页，共68页，编辑于2022年，星期五 病理生理病理生理各种休克共同的病理生理基各种休克共同的病理生理基础 有效循有效循环血容量血容量锐减减 微循微循环、代、代谢改改变，内内脏器官器官继发性性损害害 组织血液灌注不足血液灌注不足 第5页，共68页，编辑于2022年，星期五正常血流正常血流图第6页，共68页，编辑于2022年，星期五微循微循环变化化 微循微循

3、环收收缩期期 微循环扩张期微循环扩张期 微循环衰竭期微循环衰竭期 第7页，共68页，编辑于2022年，星期五 微循微循环收收缩期期第8页，共68页，编辑于2022年，星期五休克早期休克早期 机制:有效循环血量锐减交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺释放微动脉、微静脉、毛细血管前括约肌收缩灌入毛细血管网的血量减少 第9页，共68页，编辑于2022年，星期五休克早期休克早期有效循环血量锐减有效循环血量锐减肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋血管紧张素血管紧张素增加增加毛毛细血管收缩细血管收缩 儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放血栓素血栓素(收缩血管、促血小收缩血管、促血小板聚积板聚积)的量大于

4、前列环素的量大于前列环素(扩血管、抑制扩血管、抑制血小板聚积血小板聚积)毛细血管收缩毛细血管收缩 第10页，共68页，编辑于2022年，星期五休克早期休克早期特点特点:毛细血管持续收缩，动静脉短毛细血管持续收缩，动静脉短路开放。外周阻力增加。微循环处于路开放。外周阻力增加。微循环处于缺血状态缺血状态，灌注减少，灌注减少 第11页，共68页，编辑于2022年，星期五休克早期休克早期 表现表现:去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强 烦躁不安烦躁不安；交感兴奋交感兴奋 泌汗增加泌汗增加；皮肤血管收缩皮肤血管收缩 皮肤苍白皮肤苍白；肾血管收缩肾血管收缩 少尿少尿；血管收

5、缩血管收缩 血压不下降，脉压缩小。血压不下降，脉压缩小。第12页，共68页，编辑于2022年，星期五微循微循环扩张期期第13页，共68页，编辑于2022年，星期五微循微循环扩张期期 交感神交感神经兴奋儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多小动脉和微动脉收缩小动脉和微动脉收缩小静脉和微静脉收缩小静脉和微静脉收缩微循环动脉血灌入量急剧减少微循环动脉血灌入量急剧减少组织严重缺氧组织严重缺氧肥大细胞释放组织胺肥大细胞释放组织胺乳酸、激肽等增多乳酸、激肽等增多后微动脉和毛细血后微动脉和毛细血管前括约肌舒张管前括约肌舒张血管壁通透性增高、静水血管壁通透性增高、静水压升高压升高,血浆渗出血浆渗出,血液浓血液浓缩缩毛细血毛

6、细血管后阻管后阻力增加力增加微循环淤血微循环淤血,血流缓慢血流缓慢静脉回心血量更加减少静脉回心血量更加减少心输出量和血压进一步降低心输出量和血压进一步降低第14页，共68页，编辑于2022年，星期五休克期休克期机制机制:微循环处于缺血状态微循环处于缺血状态无氧酵解加强无氧酵解加强乳酸生成增多，酸中毒乳酸生成增多，酸中毒微动脉、后微微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉仍对儿茶酚胺产生收缩作用仍对儿茶酚胺产生收缩作用灌多于流灌多于流毛细血管静水压升高，加之组织胺使血管毛细血管静水压升高，加之组织胺使血管通透性增加通透性增加血浆外渗，加重瘀血缺氧状血浆

7、外渗，加重瘀血缺氧状态。态。第15页，共68页，编辑于2022年，星期五休克期休克期特点特点:微动脉、后微动脉、毛细血管前微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉收缩。外周阻括约肌松弛，而微静脉收缩。外周阻力降低。血管通透性增加，血液浓缩。力降低。血管通透性增加，血液浓缩。微循环微循环灌大于流。灌大于流。第16页，共68页，编辑于2022年，星期五休克期休克期-临床表现临床表现:脑缺血脑缺血表情淡漠，甚至昏迷；表情淡漠，甚至昏迷；心肌缺血心肌缺血心力衰竭表现；心力衰竭表现；皮肤粘膜瘀血皮肤粘膜瘀血紫绀、湿冷；紫绀、湿冷；肾缺血加重肾缺血加重尿量进一步减少。尿量进一步减少。第17页，共6

8、8页，编辑于2022年，星期五微循微循环衰竭期衰竭期第18页，共68页，编辑于2022年，星期五微循微循环衰竭期衰竭期 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）微循环灌流停止，加重缺氧，细胞内微循环灌流停止，加重缺氧，细胞内溶酶体崩解，释放出蛋白溶解酶溶酶体崩解，释放出蛋白溶解酶 催化蛋白质形成激肽，细胞自催化蛋白质形成激肽，细胞自溶，溶，引起器官的功能性和器质引起器官的功能性和器质性损害性损害 消耗了凝血因子消耗了凝血因子 激活纤维蛋白溶解系统激活纤维蛋白溶解系统 严重出血倾向严重出血倾向 微循环内血液淤滞，血液粘稠，酸性血高凝特性微循环内血液淤滞，血液粘稠，酸性血高凝特性 毛细血

9、管内毛细血管内形成微血栓形成微血栓 缺氧、酸中毒破坏内皮缺氧、酸中毒破坏内皮细胞，暴露胶原，启动细胞，暴露胶原，启动内源性凝血系统内源性凝血系统严重组织损伤，凝严重组织损伤，凝血因子血因子入血，启入血，启动外源性凝血系统动外源性凝血系统第19页，共68页，编辑于2022年，星期五休克晚期休克晚期 DICDIC的机制的机制 血流缓慢，血液浓缩，红细胞、血小板聚积成团。血流缓慢，血液浓缩，红细胞、血小板聚积成团。缺氧、酸中毒破坏内皮暴露胶原，启动内源性凝血系缺氧、酸中毒破坏内皮暴露胶原，启动内源性凝血系统。统。大量组织因子入血，启动外源性凝血系统大量组织因子入血，启动外源性凝血系统促凝血物质释放。

10、血液凝固性增加。促凝血物质释放。血液凝固性增加。前列腺素变化前列腺素变化:前列环素降低，血栓素前列环素降低，血栓素A A2 2增加。增加。肝功能受损。肝功能受损。第20页，共68页，编辑于2022年，星期五休克晚期休克晚期 DIC引起内脏器官继发性损害：l l继发纤维蛋白溶解系统激活，出现严重的出血倾向。l l溶酶体的破裂，使器官组织坏死。血管内溶血，加重缺血。第21页，共68页，编辑于2022年，星期五休克晚期休克晚期特点特点:微循环麻痹、扩张，对血管活微循环麻痹、扩张，对血管活性物质失去反应，血液更浓缩，血性物质失去反应，血液更浓缩，血液流变学的改变加重且可能出现液流变学的改变加重且可能出

11、现DICDIC。第22页，共68页，编辑于2022年，星期五休克晚期休克晚期休克晚期临床表现休克晚期临床表现:昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，不出，体温不升，DICDIC出血表现。出血表现。第23页，共68页，编辑于2022年，星期五一、微循环变化一、微循环变化收缩期：收缩期：心跳加快，心排出量心跳加快，心排出量扩张期：扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留大量乳酸堆积，血液滞留 血浆血浆外渗，血液浓缩外渗，血液浓缩 心排出量心排出量 ，心脑灌，心脑灌注不足，休克加重。注不足，休克加重。第24页，共68页，编辑于2022年，星期五一、微循环变化一、微

12、循环变化衰竭期：衰竭期：l l血液浓缩，粘稠度血液浓缩，粘稠度，在酸性环境中处高凝，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至甚至DICDIC。l l细胞缺氧缺能量细胞缺氧缺能量细胞器受损，释放大量水细胞器受损，释放大量水解酶解酶细胞自溶，组织损伤细胞自溶，组织损伤多器官功能受多器官功能受损。损。第25页，共68页，编辑于2022年，星期五二二、内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害肺：肺：肺微循环栓塞肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，严重肺水肿、局部肺不张，严重时时ARDSARDS。肾：肾：肾血流量肾血流量水钠潴留、尿量水钠潴留、尿量 急性

13、急性肾衰肾衰心：心：冠状冠状A A血流血流缺血缺氧缺血缺氧心肌受损心肌受损心心衰衰脑：脑：脑灌注压、血流量脑灌注压、血流量脑缺氧脑缺氧脑水肿、脑水肿、颅高压颅高压肝：肝：合成、代谢功能受破坏合成、代谢功能受破坏肝昏迷肝昏迷第26页，共68页，编辑于2022年，星期五 第一第一节 失血性休克失血性休克 （hemorrhagic shock)hemorrhagic shock)一、一、护理理评估估 （一）健康史（一）健康史 1 1、外、外伤失血失血 2 2、胃、胃肠道出血道出血 3 3、产科出血科出血 4 4、动脉瘤或脉瘤或肿瘤破裂出血瘤破裂出血第27页，共68页，编辑于2022年，星期五分期分期

14、休克代休克代偿期期 休克抑制期休克抑制期神志神志口渴口渴皮肤粘膜皮肤粘膜脉搏脉搏血血压周周围 循循环尿量尿量失血量失血量（二）身心状况（二）身心状况第28页，共68页，编辑于2022年，星期五分期分期休克早期休克早期休克期休克期神志神志清楚清楚 烦躁不安躁不安口渴口渴明明显皮肤粘膜皮肤粘膜苍白白 发凉凉脉搏脉搏100100次次/分分 有力有力血血压血血压正常正常 脉脉压缩小小周周围 循循环正常正常尿量尿量正常正常失血量失血量800ml(20%)800ml(20%)（二）身心状况（二）身心状况 第29页，共68页，编辑于2022年，星期五分期分期休克早期休克早期 休克期休克期神志神志清楚清楚 烦

15、躁不安躁不安表情淡漠表情淡漠 迟钝口渴口渴明明显很明很明显皮肤粘膜皮肤粘膜苍白白 发凉凉发绀，发冷冷脉搏脉搏100100次次/分分 有力有力100-120100-120次次/分分血血压血血压正常正常 脉脉压缩小小血血压下降下降 脉脉压小小周周围 循循环正常正常表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈充盈迟缓迟缓尿量尿量正常正常尿少尿少失血量失血量800ml(20%)800ml(20%)800-1600ml800-1600ml（二）身心状况（二）身心状况第30页，共68页，编辑于2022年，星期五分期分期分期分期休克早期休克早期休克早期休克早期休克期休克期休克期休克期 休克晚期休克晚期休克晚期

16、休克晚期神志神志神志神志清楚清楚清楚清楚 烦烦躁不安躁不安躁不安躁不安表情淡漠表情淡漠表情淡漠表情淡漠 迟迟钝钝模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口渴口渴明明明明显显很明很明很明很明显显非常明非常明显皮肤粘皮肤粘皮肤粘皮肤粘膜膜膜膜苍苍白白白白 发发凉凉凉凉发绀发绀，发发冷冷冷冷紫斑、厥冷紫斑、厥冷脉搏脉搏脉搏脉搏100100100100次次次次/分分分分 有力有力有力有力100-120100-120100-120100-120次次次次/分分分分速而速而细弱、摸不清弱、摸不清血血血血压压血血血血压压正常正常正常正常 脉脉脉脉压缩压缩小小小小血血血血压压下降下降下降下降 脉脉脉脉压压小小小小收收缩

17、压缩压70mmHg70mmHg或或测测不到不到周周周周围围 循循循循环环正常正常正常正常表浅表浅表浅表浅V V V V塌陷，塌陷，塌陷，塌陷，CAPCAPCAPCAP充盈充盈充盈充盈迟缓迟缓迟缓迟缓表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈非常充盈非常迟缓迟缓尿量尿量尿量尿量正常或减少正常或减少正常或减少正常或减少尿少尿少尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量失血量失血量800ml(20%)800ml(20%)800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)（二）身心状况（二）身心状况第31页，共68页，编辑于2022年，星期五（三）（三）诊断断检查动脉血气分

18、析脉血气分析 血乳酸血乳酸测定定 DICDIC监测 CVP（6-12cmH2O）第32页，共68页，编辑于2022年，星期五护理理诊断断 体液不足：体液不足：与大量失血、失液有关。与大量失血、失液有关。心心输出量减少：出量减少：与体液不足、回心血量减与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。少或心功能不全有关。组织灌注量改灌注量改变：与大量失血失液引起循与大量失血失液引起循环血量不足有关。血量不足有关。第33页，共68页，编辑于2022年，星期五护理诊断护理诊断气体交换受损：气体交换受损：与心输出量减少、组织缺与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。氧、呼吸型态改变有关。有感染的危险：有感

19、染的危险：与免疫力降低有关。与免疫力降低有关。体温过高：体温过高：与细菌感染有关。与细菌感染有关。有受伤的危险：有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关疲乏无力等有关。第34页，共68页，编辑于2022年，星期五处理原则：处理原则：尽早去除病因，尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，纠正微循环障碍，增强心肌功能增强心肌功能第35页，共68页，编辑于2022年，星期五处理原理原则1 1、一般、一般紧急措施：急措施：立即控制立即控制创伤所致的大出血所致的大出血 急救：动脉急救：动脉指压法、止血带止血法指压法、止血带止血法 静脉静脉

20、压迫伤口、抬高受伤部位压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通保持呼吸道通畅 采取采取休克体位休克体位头及躯干抬高及躯干抬高20-30，下肢抬高下肢抬高15-20。其他：注意保暖，尽量减少搬其他：注意保暖，尽量减少搬动。第36页，共68页，编辑于2022年，星期五2、补充血容量 抗休克最基本的措施 3、积极处理原发病 抗休克最根本的措施 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物：血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 处理原则处理原则第37页，共68页，编辑于2022年，星期五处理原则处理原则6 6、改善微循环、改善微循环 l lDICDIC早期：

21、立即用肝素早期：立即用肝素 l lDICDIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐 7 7、皮质激素和其他药物的应用、皮质激素和其他药物的应用第38页，共68页，编辑于2022年，星期五 护理措施理措施 一、一、补充血容量充血容量 1 1、专人人护理理 2 2、迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路：关：关键性措施性措施 3 3、合理、合理补液液 q q先晶后胶、先快后慢。先晶后胶、先快后慢。q q补液速度：BP和和CVP与与补液关系液关系 q q用用药时注意注意浓度、速度及配伍禁忌度、速度及配伍禁忌 第39页，共68页，编辑于2022年，星期五CVPCVPBPBP原因原因处

22、理原理原则低低 低低 高高 高高 正常正常低低 正常正常 低低 正常正常 低低血容量血容量严严重不足重不足 血容量不足血容量不足 心功能不全心功能不全/血容量相血容量相对过对过多多 容量血管容量血管过过度收度收缩缩 血容量不足血容量不足/心功能不心功能不全全加快加快补液速度液速度 适当适当补液液 减慢减慢补液速度液速度强心心药、纠酸酸 舒舒张血管血管 舒舒张血管血管 *补液液试验中心静脉中心静脉压与与补液的关系液的关系 第40页，共68页，编辑于2022年，星期五 4 4、记录24h出入量以供参考出入量以供参考 5 5、观察察病病情情变化化，随随时调整整输液液量及速度量及速度 护理措施护理措施

23、第41页，共68页，编辑于2022年，星期五二二 改善改善组织灌注灌注：n休克体位休克体位 n n方法：方法：头及躯干抬高及躯干抬高20-30，下肢抬高，下肢抬高15-20。n作用：防止膈肌及腹腔作用：防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量功能，并可增加回心血量 ，改善，改善脑血流。血流。n n抗休克抗休克裤的的应用用第42页，共68页，编辑于2022年，星期五二二 改善组织灌注改善组织灌注血管活性药物的应用血管活性药物的应用 监测监测BPBP变化，及时调整输液速度。变化，及时调整输液速度。使用时从低浓度、慢滴速开始。使用时从低浓度、慢滴速开始。严防药物外渗。严

24、防药物外渗。BPBP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。度。血容量补足前提下方可使用扩血管药物。血容量补足前提下方可使用扩血管药物。第43页，共68页，编辑于2022年，星期五三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅间歇给氧间歇给氧鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动运动 予翻身叩背、雾化等协助排痰予翻身叩背、雾化等协助排痰必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机吸机 避免误吸、窒息避免误吸、窒息第44页，共68页，编辑于2022年，星期五四、四、调调 节节 体体 温温密观体温变

25、化密观体温变化保暖：忌加温保暖：忌加温库存血的复温库存血的复温 降温降温第45页，共68页，编辑于2022年，星期五五、五、预防意外伤害预防意外伤害六、预六、预 防防 感感 染：染：严格无菌操作格无菌操作 遵医嘱全身遵医嘱全身应用有效抗生素用有效抗生素 协助病人咳嗽咳痰，必要助病人咳嗽咳痰，必要时予予雾化吸入化吸入 做好皮肤做好皮肤护理，理，预防防压疮 作好一切管道作好一切管道护理，防止逆行感染理，防止逆行感染第46页，共68页，编辑于2022年，星期五七、术后护理七、术后护理1 1、观察生命体征、引流情况、记录尿量、观察生命体征、引流情况、记录尿量 2 2、预防切口感染、预防切口感染 3 3

26、、减轻疼痛、减轻疼痛 第47页，共68页，编辑于2022年，星期五 第二第二节 感染性休克感染性休克 (Septic shock )根据血流根据血流动力学：力学：心排出量和周心排出量和周围血管阻血管阻力，力，对感染性休克感染性休克进行分行分类，分，分为：1 1、冷休克：低、冷休克：低动力型（低排高阻型）力型（低排高阻型）2 2、暖休克：高、暖休克：高动力型（高排低阻型）力型（高排低阻型）第48页，共68页，编辑于2022年，星期五护理理评估估（一）健康史（一）健康史 感染性休克的诱发因素：1、老年或婴幼儿 2、使用免疫抑制剂 3、免疫系统的慢性疾病 4、泌尿道或胃肠道手术 5、严重的创伤及大面

27、积烧伤第49页，共68页，编辑于2022年，星期五冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量周周围血管阻力血管阻力神志神志皮肤色皮肤色泽温度温度CAPCAP充盈充盈时间时间脉搏脉搏脉脉压尿量尿量常常见致病菌致病菌第50页，共68页，编辑于2022年，星期五冷休克（多冷休克（多见）暖休克暖休克心排出量心排出量低低周周围血管阻力血管阻力高高神志神志躁躁动淡漠或嗜睡淡漠或嗜睡皮肤色皮肤色泽温度温度苍白白 紫紫绀或花斑或花斑样，湿冷，湿冷CAPCAP充盈充盈时间时间延延长脉搏脉搏细速速脉脉压30mmHg30mmHg尿量尿量25ml/h25ml/h常常见致病菌致病菌 G G杆菌杆菌第51页，共68页，编辑

28、于2022年，星期五冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量低低高高周周围血管阻力血管阻力高高低低神志神志躁躁动淡漠或嗜睡淡漠或嗜睡清醒清醒皮肤色皮肤色泽温度温度苍白紫白紫绀或花斑或花斑样紫紫绀，湿冷，湿冷潮潮红 温暖温暖 干燥干燥CAPCAP充盈充盈时间时间延延长1 12 2秒秒脉搏脉搏细速速慢，有力慢，有力脉脉压303030mmHg尿量尿量25ml/h30ml/h30ml/h常常见致病菌致病菌 G G杆菌杆菌 G G+球菌球菌第52页，共68页，编辑于2022年，星期五护 理理 诊 断断 体液不足：体液不足：与微血管与微血管扩张，血液淤滞有关，血液淤滞有关 心心输出量减少：出量减少：与体液

29、不足、心功能不全有关。与体液不足、心功能不全有关。组织灌注量改灌注量改变：与心、肺、与心、肺、肾血液供血液供应减少减少有关。有关。气体交气体交换受受损：与呼吸型与呼吸型态改改变有关。有关。体温体温过高：高：与与细菌感染有关。菌感染有关。第53页，共68页，编辑于2022年，星期五护理措施理措施1 1、补充血容量充血容量 2 2、控制感染、控制感染 3 3、纠正酸中毒正酸中毒 4 4、血管活性、血管活性药物的物的应用用 5 5、皮、皮质类固醇的固醇的应用用第54页，共68页，编辑于2022年，星期五 练习题1 1、以下哪一、以下哪一项不是休克早期的不是休克早期的临床表床表现 A A、精神、精神兴

30、奋 B B、面色、面色苍白白 C C、尿量减少、尿量减少 D D、血、血压下降下降 E E、脉、脉压减小减小第55页，共68页，编辑于2022年，星期五2 2、关于休克、关于休克护理，下列哪理，下列哪项不妥不妥 A A、平卧位、平卧位 B B、常、常规吸氧吸氧 C C、给热水袋水袋进行保温行保温 D D、观察每小察每小时尿量尿量 E E、定、定时测血血压、脉搏、脉搏第56页，共68页，编辑于2022年，星期五3 3、观察休克患者察休克患者时，下列哪，下列哪项是反映是反映组织灌流量最灌流量最简单有效的指有效的指标 A A、尿量、尿量 B B、血、血压 C C、脉搏、脉搏 D D、神志、神志 E

31、E、肢端温度、肢端温度第57页，共68页，编辑于2022年，星期五4 4、休克病人使用血管、休克病人使用血管扩张药，必，必须具具备的的条件是条件是 A A、纠正酸中毒正酸中毒 B B、心功能正常、心功能正常 C C、补足血容量足血容量 D D、先用血管收、先用血管收缩剂 E E、与皮、与皮质激素同用激素同用第58页，共68页，编辑于2022年，星期五5 5、抗休克首要而基本的措施是、抗休克首要而基本的措施是 A A、补充血容量充血容量 B B、改善心功能、改善心功能 C C、纠正酸中毒正酸中毒 D D、改善周、改善周围血管血管张力力 E E、防治急性、防治急性肾衰衰第59页，共68页，编辑于2

32、022年，星期五6 6各种类型休克基本病理变化是各种类型休克基本病理变化是 A A血压下降血压下降 B B中心静脉压下降中心静脉压下降 C C脉压减小脉压减小 D D尿量减少尿量减少 E E有效循环血量锐减有效循环血量锐减7 7以迅速扩充血容量为目的时，下列液体中应以迅速扩充血容量为目的时，下列液体中应选用选用 A A中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 B B低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 C C5 5葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水D D1010葡萄糖液葡萄糖液 E E5 5碳酸氢钠碳酸氢钠第60页，共68页，编辑于2022年，星期五8 8治疗休克最基本的措施是治疗休克最基本的措施是A A应用血管活性药

33、物应用血管活性药物 B B扩充血容量扩充血容量 C C应用抗生素应用抗生素 D D应用强心药应用强心药 E E纠正酸中毒纠正酸中毒9 9关于休克护理，下列哪项不妥关于休克护理，下列哪项不妥A A平卧位平卧位 B B常规吸氧常规吸氧 C C给热水袋，保暖给热水袋，保暖 D D观察每小时尿量观察每小时尿量 E E每每1515分测血压、脉搏分测血压、脉搏1 1次次第61页，共68页，编辑于2022年，星期五1010休克扩容时以下哪种情况提示血容量不休克扩容时以下哪种情况提示血容量不足，可加快输液足，可加快输液A ACVP0.49kpaCVP1.47kpaCVP1.47kpa，血压降低，血压降低 D

34、DCVP1.47kpaCVP1.47kpa血压正常血压正常 E ECVPCVP正常，血压降低正常，血压降低第62页，共68页，编辑于2022年，星期五1111休克病人快速输液时，应警惕休克病人快速输液时，应警惕 A A局部胀痛局部胀痛 B B 液体渗出血管外液体渗出血管外 C C血液过度稀释血液过度稀释 D D 肺水肿及心力衰竭肺水肿及心力衰竭 E E血压升高血压升高1212抗休克最基本的治疗措施是抗休克最基本的治疗措施是 A A应用血管活性药物应用血管活性药物 B B扩充血容量扩充血容量 C C纠正酸中毒纠正酸中毒 D D应用抗生素应用抗生素 E E增强心功能增强心功能第63页，共68页，编

35、辑于2022年，星期五1313男性，男性，4242岁，因岁，因“急性化脓性梗阻急性化脓性梗阻性胆管炎性胆管炎”急诊人院，寒战，体温骤急诊人院，寒战，体温骤升至升至4141，脉搏，脉搏112112次分，血压次分，血压858565mmHg65mmHg，其休克类型为，其休克类型为 A.A.感染性休克感染性休克 B.B.低血容量性休克低血容量性休克 C.C.心源性休克心源性休克 D.D.神经性休克神经性休克 E.E.过敏性休克过敏性休克第64页，共68页，编辑于2022年，星期五1414男性，男性，3030岁，双下肢及胸腹部烧岁，双下肢及胸腹部烧伤伤6 6小时，血压小时，血压707050mmHg50m

36、mHg，中心，中心静脉压静脉压3cmH2O3cmH2O，尿量，尿量15ml/L15ml/L，表明，表明该病人存在该病人存在 A.A.血容量严重不足血容量严重不足 B.B.心功能不全心功能不全 C.C.血容量过多血容量过多 D.D.毛细血管过度收缩毛细血管过度收缩 E.E.肾功能不全肾功能不全第65页，共68页，编辑于2022年，星期五1515休克病人男性，休克病人男性，2020岁，血容量已补足，岁，血容量已补足，血压及中心静脉压均在正常范围，但血压及中心静脉压均在正常范围，但2 2日日来每小时尿量均不足来每小时尿量均不足17ml17ml，尿比重，尿比重1.0101.010，提示：，提示：A A

37、血容量仍不足血容量仍不足 B B心功能不全心功能不全 C C肾功能衰竭肾功能衰竭 D D肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 E E抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多第66页，共68页，编辑于2022年，星期五1616王某，王某，4040岁，感染性休克，监测岁，感染性休克，监测CVP1.76KpaCVP1.76Kpa（18cmH2O18cmH2O），），BP80BP8060mmHg60mmHg，尿量，尿量20ml/20ml/小时，应如何处理：小时，应如何处理：A.A.按原速输液，加利尿剂按原速输液，加利尿剂 B.B.减慢输液减慢输液 C.C.加速输液加速输液 D.D.减慢输液，给强心剂减慢输液，给强心剂 E.E.维持原状维持原状第67页，共68页，编辑于2022年，星期五女性成人，因脾破裂致失血性休克，急诊女性成人，因脾破裂致失血性休克，急诊行脾切除术。术后送回病房时见面色苍白，行脾切除术。术后送回病房时见面色苍白，R 26R 26次次/分钟，分钟，P 120P 120次次/分钟，分钟，BP 12/10 BP 12/10 kpa(90/75mmHg)kpa(90/75mmHg)。对此情况，请你提出目前主要护理诊断和对此情况，请你提出目前主要护理诊断和相应的护理措施。相应的护理措施。作作 业业第68页，共68页，编辑于2022年，星期五