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1、关于骨盆骨折的手术护理第一张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l骨盆(骨盆(pelvis):由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节,耻骨联合上缘构成的环形线。l骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成第二张,PPT共三十五页,创作于2022年6月骨盆的解剖结构l骨盆本身的骨性解剖l盆腔内血管及神经l盆腔内脏器第三张,PPT共三十五页,创作于2022年6月第四张,PPT共三十五页,创作于2022年6月第五张,PPT共三十五页,创作于2022年6月第六张,PPT共三十五页,创作于2022年6月骨盆骨折的治疗骨盆骨折的治疗l1、首
2、先处理休克和各种并发症l2、非手术治疗:卧床休息:3-4周 复位与固定:骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏l3、手术治疗:固定架固定术 切开复位钢板内固定 第七张,PPT共三十五页,创作于2022年6月第八张,PPT共三十五页,创作于2022年6月骨盆骨折的处理程序骨盆骨折的处理程序l1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下:(1)密切观察生命体征变化:测量血压、脉搏,了解出血情况,有无休克。(2)建立输血补液途径:尽早静脉开放补液或输血。l2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。l3.排尿、导尿病人自行排尿,尿液无血,泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤,尿道口流血,表示尿道损伤
3、,若病人不能排尿,进行导尿,导尿管顺利插入,尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤,导不出尿时,行膀胱注水试验,阳性意味着膀胱损伤。l4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。l5.观察腹部如有腹部疼痛,行诊断性腹腔穿刺,进一步明确有无腹内脏器损伤。第九张,PPT共三十五页,创作于2022年6月骨盆骨折患者的并发症第十张,PPT共三十五页,创作于2022年6月1.出血性休克l骨盆腔内血管丰富,骨盆骨折易引起严重出血,短时间内可出现失血性休克,休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。第十一张,PPT共三十五页,创作于2022年6月2.后腹膜血肿l临床表现:表现为腹痛、腹
4、肌紧张,腰背部可见大片淤斑,叩诊浊实音,腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。第十二张,PPT共三十五页,创作于2022年6月3.尿道损伤l临床表现:患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。第十三张,PPT共三十五页,创作于2022年6月4.膀胱损伤l膀胱损伤 腹膜内外 比较腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛 腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显 发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 感染性休克、甚至迅速死亡 第十四张,PPT共三十
5、五页,创作于2022年6月5.直肠损伤l临床表现:患者下腹部疼痛,有里急后重感,直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征,而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。第十五张,PPT共三十五页,创作于2022年6月6.神经损伤临床表现:1.坐骨神经损伤:表现为屈膝功能丧失,踝部及足趾运动丧失,足下垂,小腿外侧、后侧及全足感觉消失。l2.股神经损伤:根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍,或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。l3.闭孔神经损伤:表现为股内收无力,大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。第十六张,PPT共三十五页,创作于2022年6月护理要点第十七张,PPT共三十五页,创作于202
6、2年6月1、出血性休克l并发休克的抢救及护理l1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉,不宜在下肢。l2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。l3、严密监测患者的生命体征 根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护,动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化,及时向医生提供准确的信息,随时调整治疗方案。l4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管,既可以了解有无泌
7、尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿,为进一步诊断提供依据。l5、精神状态,皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映,而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察,随时评估,如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑部血液循环不良;皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在,协助医生进一步处理。第十八张,PPT共三十五页,创作于2022年6月2.牵引外固定的护理l骨盆托带悬吊牵引者,吊带要保持平衡,以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时,不要解掉吊带,可用便器放于托带与臀部
8、中间,大小便污染时要及时换。第十九张,PPT共三十五页,创作于2022年6月3.皮肤护理l向患者讲解皮肤护理的重要性,防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡,每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处,或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑,大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。第二十张,PPT共三十五页,创作于2022年6月4.心理护理l意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦,而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者,往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语,对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等,所以医护人员要与患者谈心,关心患者思想情绪,采用安慰性的语言
9、,使患者处于良好的心境中,与医护人员建立良好护患关系,以消除其恐惧感,树立其战胜疾病的信心。第二十一张,PPT共三十五页,创作于2022年6月5.饮食护理 l早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食(绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂)。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食,以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者,可少量多餐,以满足机体的需要。第二十二张,PPT共三十五页,创作于2022年6月6.康复护理l功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节,由床上到床下,先易后难、
10、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形,所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性,以调动患者的主观能动作用,建立治疗信心,在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼,早日康复。第二十三张,PPT共三十五页,创作于2022年6月病例汇报病例汇报第二十四张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l37床,朱秀霞,女,44岁,住院号12868492,入院日期2012-07-05,病史陈述者:患者本人,l主诉,高处坠落伤后左髋部疼痛、活动不能2小时。l现病史,患者2小时前修补房屋时不慎从
11、梯子滑落,伤及左髋部,当即感伤处剧烈疼痛,不能行走,无昏迷史,无头晕、头痛、恶心呕吐等不适,急于当地诊所拍片提示“骨盆骨折”,遂呼120来我院,急症行腰椎及骨盆CT检查提示“骨盆骨折”遂以“骨盆骨折”收住院。起病来,患者精神可,未饮食及睡眠,大小便未排。第二十五张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l既往史:平素身体健康,胆囊炎病史一年,无复发;否认“高血压、冠心病、糖尿病”史;无“乙肝、结核”等传染病史,无食物、药物过敏史,无外伤及手术史,无献血、输血史,预防接种随社会进行。l体格检查:体温,36.2、脉搏60次/分、呼吸17次/分、血压100/69mmHg,神志清,精神差,查体合作。第
12、二十六张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l专科情况:脊柱生理性弯曲存在,脊椎脊椎旁无明显压痛及叩击痛;骨盆挤压分离试验阳性,左侧喀部及髋部肿胀,压痛明显,髋关节因疼痛不敢活动,左足趾可自动活动,感觉存在,左足背动脉搏动存在,余关节及肢体未见明显异常,各生理反射存在,病理反射未引出。l初步诊断:左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折l2012年7月15日:在口查全麻麻醉下行“左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折切开复位内固定术”。第二十七张,PPT共三十五页,创作于2022年6月护理诊断护理诊断l1、便秘:与长期卧床,肠蠕动减弱有关l2、生活自理能力缺陷:与肢体活动受限有关l3、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,
13、局部组织受压有关l4、感染:与护理不当有关l5、潜在并发症:呼吸道感染、泌尿系感染、压疮l6、恐惧/焦虑:与对疾病的不了解有关l7、营养失调,低于机体需要量:与盆腔内积血过多,疼痛有关l8、活动无耐力:与长期卧床有关l9、体温过高:与手术植入异物有关l10、组织灌流量不足:与失血过多有关l11、疼痛:与骨折有关l12、有周围血管神经功能障碍的危险:与骨和软组织创伤石膏固定不当有关第二十八张,PPT共三十五页,创作于2022年6月护理措施护理措施l1、便秘的护理:术后恢复饮食,保证足够饮水量。在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。养成排便习惯。顺时针按摩腹部,促
14、进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药,必要时灌肠。第二十九张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l2、预防并发症:监测病人有无感染症状和体征,定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛,皮肤红、肿、热,伤口有脓液渗出或有异味时,应警惕是否继发感染,应及时报告医师。加强伤口护理:严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料,保持清洁干燥。合理应用抗菌药物:遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。预防压疮和坠积性肺炎的发生:护理工作要做到六勤,2小时翻身一次。第三十张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l3、营养失调的护理:鼓励病人进食高热量、高蛋白、高
15、维生素的食物,以满足机体的需要。第三十一张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l4、活动无耐力的护理:与病人一起制定适宜的锻炼和康复计划,进行肌等长收缩练习和关节活动。身体其他部位的关节、肢体亦进行功能锻炼。伤后2周指导病人活动骨折部位上下的关节。第三十二张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l5、疼痛的护理:根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛:按医嘱予镇痛药物,并观察药物疗效及有无不良反应。物理方法止痛:应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿,起到减轻疼痛的作用。第三十三张,PPT共三十五页,创作于2022年6月l6、纠正和预防休克、预防周围血管神经障碍:根据医嘱输血、输液,及时处理出血,保证血压在正常范围。患肢肿胀时,遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢,使之高于心脏水平,以促进静脉回流和减轻水肿。加强观察:观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、尿量以及末梢循环,如毛细血管再充盈时间、患肢骨折远端脉搏情况,皮温、色泽、有无肿胀和感觉运动障碍。第三十四张,PPT共三十五页,创作于2022年6月04.01.2023感感谢谢大大家家观观看看第三十五张,PPT共三十五页,创作于2022年6月
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