食管裂孔疝诊断治疗以及护理PPT课件.ppt

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1、关于食管裂孔疝的诊断治疗及护理第一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月 膈疝的概述膈疝的概述 食管裂孔疝的病因食管裂孔疝的病因 食管裂孔疝的病理生理食管裂孔疝的病理生理 食管裂孔疝的症状食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝的诊断食管裂孔疝的诊断 食管裂孔疝的治疗食管裂孔疝的治疗 食管裂孔疝的护理食管裂孔疝的护理第二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月一、概述：一、概述：1、膈膈膈膈疝疝疝疝：为为为为膈膈膈膈肌肌肌肌疾疾疾疾病病病病中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种，按按按按病病病病因因因因可可可可分分分分为为为为先先先先天天天天性性性性、后后后后天天天天性性性性和和和

2、和创创创创伤伤伤伤性性性性膈膈膈膈疝疝疝疝三三三三类类类类；按按按按有有有有无无无无疝疝疝疝囊囊囊囊可可可可分分分分为为为为真真真真疝疝疝疝、假疝等。假疝等。假疝等。假疝等。2、先先先先天天天天性性性性膈膈膈膈疝疝疝疝主主主主要要要要有有有有胸胸胸胸骨骨骨骨旁旁旁旁疝疝疝疝、胸胸胸胸腹腹腹腹裂裂裂裂孔孔孔孔疝疝疝疝、食食食食管管管管裂裂裂裂孔孔孔孔疝等。其中食管裂孔疝最为常见。疝等。其中食管裂孔疝最为常见。疝等。其中食管裂孔疝最为常见。疝等。其中食管裂孔疝最为常见。3、本节主要讨论食管裂孔疝。、本节主要讨论食管裂孔疝。第三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月第四张，PPT共二十一页，创作

3、于2022年6月第五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月第六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月第七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月第八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月第九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月二、食管裂孔疝的病因：二、食管裂孔疝的病因：1.食管发育不全的先天因素。食管发育不全的先天因素。食管发育不全的先天因素。食管发育不全的先天因素。2.食食管管裂裂孔孔部部位位结结构构如如肌肌肉肉有有萎萎缩缩或或肌肌肉肉张张力力减减弱弱。3.长长期期腹腹腔腔压压力力增增高高的的后后天天因因素素，如如妊妊娠娠、腹腹水水、慢慢性性咳咳嗽嗽、习习惯惯性性便便秘秘

4、等等。近近年年来来认认为为后后天天因因素素为为其其主要因素。主要因素。4.手手手手术术术术后后后后裂裂裂裂孔孔孔孔疝疝疝疝，如如如如胃胃胃胃上上上上部部部部或或或或贲贲贲贲门门门门部部部部手手手手术术术术，破破破破坏坏坏坏了了了了正正正正常常常常的的的的结构亦可引起疝。结构亦可引起疝。结构亦可引起疝。结构亦可引起疝。第十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月三、食管裂孔疝的病理生理（分类）三、食管裂孔疝的病理生理（分类）1 1、滑动型食管裂孔疝、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝可复性裂孔疝可复性裂孔疝可复性裂孔疝)：滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂

5、孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔内的胃体可自行回纳至腹腔。第十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月2、食管旁疝、食管旁疝 较少见：较少见：仅占裂孔疝的仅占裂孔疝的5%5%20%，表现为胃的一部分，表现为胃的一部分(胃胃体或胃窦体或胃

6、窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管结肠大网膜的疝入。但食管-胃胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大巨大巨大巨大裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。绞窄、穿孔等严重后果。绞窄、穿孔等严重

7、后果。绞窄、穿孔等严重后果。第十二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月3、混合型食管裂孔疝：、混合型食管裂孔疝：、混合型食管裂孔疝：、混合型食管裂孔疝：此型最少见，约占此型最少见，约占5%5%，是指滑动型食管裂孔疝与食，是指滑动型食管裂孔疝与食，是指滑动型食管裂孔疝与食，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要是除胃食管

8、结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。同程度的肺萎缩和心脏移位。同程度的肺萎缩和心脏移位。同程度的肺萎缩和心脏移位。第十三张，PPT共二十一页

9、，创作于2022年6月4、短食管型食管裂孔疝：、短食管型食管裂孔疝：主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。第十四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月第十五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重食管裂孔疝患者可以无症状或症

10、状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。主要有以下主要有以下主要有以下主要有以下几种：几种：几种：几种：1、胃食管反流症状、胃食管反流症状：烧灼感、饱胀、嗳气等；：烧灼感、饱胀、嗳气等；2、并发症症状、并发症症状、并发症症状、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；3 3、疝囊压迫症状、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。吞咽困难等。第十

11、六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月五、诊断：五、诊断：1、X 线检查线检查线检查线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法 ；2 2、内镜检查：、内镜检查：、内镜检查：、内镜检查：3 3、上腹部、上腹部、上腹部、上腹部CTCT；4、食管测压。、食管测压。、食管测压。、食管测压。第十七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月六、治疗：六、治疗：1、内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗 治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则主主主主要要要要是是是是消消消消除除除除疝疝疝疝形形形形成成成成的的的的因因因因

12、素素素素，控控控控制制制制胃胃胃胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌 。(1)生活方式改变生活方式改变:减少食量、体位、减肥等。减少食量、体位、减肥等。(2)(2)药药物物治治疗疗:给给给给予予予予抗抗抗抗反反反反流流流流及及及及保保保保护护护护食食食食管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜药药药药物物物物，目目目目的的的的是是是是消消消消除除除除反反反反流流流流症症症症状状状状，治治治治疗疗疗疗反反反反流流流流性性性性食食食食管管管管炎炎炎炎，预预预预防防防防食食食

13、食管管管管溃溃溃溃疡疡疡疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。食管及食管癌等并发症。第十八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月2、2.2.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗(1)手术适应证：手术适应证：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食食食食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔旁疝

14、和巨大裂孔疝。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管食管食管食管裂孔疝怀疑有癌变。裂孔疝怀疑有癌变。裂孔疝怀疑有癌变。裂孔疝怀疑有癌变。(2)(2)手手术术原原则则：复复复复位位位位疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物。修修修修补补补补松松松松弛弛弛弛薄薄薄薄弱弱弱弱的的的的食食食食管管管管裂裂裂裂孔孔孔孔。防防防防治治治治胃胃胃胃食食食食管管管管反流。反流。反流。反流。保持胃流出道通畅。保持胃流出道通畅。保持胃流出道通畅。保持胃流出道通畅。兼治并存的并发症。兼治并存的并发症。兼治并存的并发症。兼治并存的并发症。(3)(3)手术方法：手术方法：手术方法：手术方法：治疗食管裂孔疝的

15、手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：术式有：术式有：术式有：贲门前固定术。贲门前固定术。贲门前固定术。贲门前固定术。后方胃固定术后方胃固定术后方胃固定术后方胃固定术(Hill(Hill 修复法修复法修复法修复法)。经腹胃底折叠术经腹胃底折叠术经腹胃底折叠术经腹胃底折叠术(Nissen(Nissen 手术手术手术手术)。Belsey Belsey 四点手术四点手术四点手术四点手术(或可称

16、或可称或可称或可称Mark Mark)。同时近年来由于内镜手。同时近年来由于内镜手。同时近年来由于内镜手。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。(4)手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果：多多多多数数数数文文文文献献献献报报报报道道道道术术术术后后后后早早早早期期期期症症症症状状状状完完完完全全全全缓缓缓缓解解解解率率率率可可可可高高高高达达达达80%80%90%90%，少数为少数为少数为少数为

17、47%47%，仅，仅，仅，仅5%5%完全失败，约完全失败，约完全失败，约完全失败，约10%10%复发反流。复发反流。复发反流。复发反流。第十九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月七、护理：七、护理：1 1、心理指导；、心理指导；、心理指导；、心理指导；2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；解除便秘、解除小便困难等；3 3、药物指导：、药物指导：、药物指导：、药物指导：4 4、外科围手术期护理。、外科围手术期护理。第二十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月