爱婴医院相关知识.docx

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1、医院母乳喂养培训教材一主讲人：母乳喂养相关政策1.WH0促进母乳喂养成功的十项措施(1)有书面的母乳喂养政策，并传达至所有保健人员。(2)对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。(3)要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。(4)帮助母亲在产后半小时内开始用母乳喂养。(5)指导母亲如何喂奶和在与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。(6)除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指 征。(7)实行母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起。(8)鼓励按需哺乳。(9)不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用橡皮奶头作安慰 物。(10)促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转

2、给这些 组织。2.本院促进母乳喂养成功十项措施(1)有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。(2)对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。(3)把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。(4)帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5 .指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保 持泌乳。6 .除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。7 .实行24小时母婴同室。8 .鼓励按需哺乳。喂养。（4）艾滋病感染母亲所生孩子的喂养：我国提出的婴儿喂养策略 是：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养（对所有HIV感染 母亲所生儿童提供3000元/婴儿的

3、配方奶粉人工喂养补助）。如人工喂 养是可接受的、适宜的、可负担的、可持续和安全的，即人工喂养。 在科学指导与随访下，必须使用符合饮用标准的干净开水，喂养的奶 嘴、奶瓶、小勺、杯子等器具必须保持干净。在人工喂养有困难的地 区或人工喂养条件不具备时，应该在充分咨询的基础上，帮助HIV感 染母亲对婴儿出生后的喂养方式作出正确的选择，如选择纯母乳喂养, 母亲和婴儿应坚持服用抗病毒药物，并给予充足的指导和咨询，但一 旦条件成熟，应尽可能早的停止母乳喂养，改为人工喂养。原因（了解）：艾滋病的母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三 个阶段（宫内传播、产程传播和产后传播）。艾滋病感染母亲乳汁中含 有HIV, H

4、IV可经母乳传播给婴儿，长期母乳喂养将大大增加儿童感染 HIV的危险性。混合喂养时，母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发 生过敏和炎性反应，导致肠道的通透性增强，使母乳中的HIV更易于 侵入，从而抵消母乳的免疫作用，母婴传播几率增大。10.产妇上班后如何坚持母乳喂养？产妇上班后，尽可能要坚持母乳喂养。母亲上班前的一段时间 要学会挤奶和母乳的储存方法，等到上班后可在家里或工作时挤出第 二天喂婴儿所需要的全部奶量，注意卫生和贮存，第二天用挤出的奶 喂哺婴儿，下班回家再在乳房上亲喂。上班前尽量喂饱婴儿，回家 后尽量频繁哺乳，尤其是坚持夜间哺乳，以弥补白天乳头刺激不足的 缺陷。在相同吸吮情况下，夜间所

5、释放的催乳素比白天多，可以使工 作母亲的乳汁分泌量完全满足婴儿的需要。单位要建立哺乳室，以 方便母亲在工作期间能定时喂奶。单位应当在每日的劳动时间内为 哺乳期女职工安排1小时哺乳时间，多胎时，每多哺乳一个婴儿每日 多增加1小时哺乳时间。如皋医院母乳喂养培训教材二主讲人:一、需要加配方奶的相关问题 1.母乳喂养的禁忌症 （1）婴儿问题：患有苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖浆尿症。（2）母亲问题：母亲患有严重精神病；心肺肝肾等重要脏器 疾病；严重营养不良；急性传染性疾病如伤寒、开放性肺结核在 传染期内，医嘱不能哺乳者；产妇使用某些药物，医嘱暂时不能哺 乳的。（1）婴儿问题：苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖

6、尿病；出 生体重低于1500g的极低体重儿；早于32周出生的极早产儿；存 在低血糖高危因素的婴儿。（2）母亲问题：HIV感染；严重疾病导致产妇无法照顾婴儿; 单纯疱疹病毒感染产妇用药。可以使用母乳替代品的医学原因：当婴儿或母亲处于某些特定的 健康状况时，可建议母亲短时间或长期放弃母乳喂养。不论何时考 虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处及下列特殊情况带来 的风险。这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。（1）在一段时间内需要添加其他食物的婴儿：婴儿出生体重不足1500g （极低出生体重儿）；胎龄W32周的早产儿；可能发生低 血糖症的婴儿。如：早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿或有严重分 娩期缺氧

7、缺血病史的婴儿、患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，如果母乳 喂养或母乳喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况。（2）只能接受特殊配方奶的婴儿：苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）;半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶；枫糖尿病： 需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缴氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。（3）人工喂养的母亲：HIV感染在满足下列条件时可实施人工喂 养：如果替代品喂养是可以接受的、可行的、可负担的、可持续的、 安全的；在不能满足上述条件之一时，应纯母乳喂养6个月；存 在以上任何一种情况的应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。（4）暂时不可母乳喂养的

8、母亲：严重疾病使母亲不能照顾婴儿 的，如败血症。传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳，I型 疱疹病毒感染在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母 亲的乳房。在化疗期间，使用化疗药物。母亲在服用以下药物时: 镇静类精神治疗药物、抗癫痫药物和阿片类药物，以及他们的混合物 等，可致婴儿困倦、呼吸窘迫等副反应，如有更安全选择，尽量避免 服用此类药物。放射性碘131尽量避免接触，如已接触，2个月后 可继续母乳喂养。或使用碘酊、碘制剂时，伤口或粘膜避免过量局部 用碘酊或碘制剂。吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。（5）可以母乳喂养，但应注意母亲的健康：乳房脓肿：可用健 侧喂哺，开始治疗后即可双侧喂哺；乳

9、腺炎：直接喂养疼痛，可挤 出乳汁喂养，以避免乳腺炎继续发展；乙肝：婴儿生后24小时（最 好12小时）内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，接受双重免疫；丙 肝和结核：根据国家防治指南对母亲和婴儿进行管理。结核活动期不 哺乳，接受正规2周抗结核治疗，评估不会继续播散趋势。药物使 用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议母亲挤出母 乳弃去；母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻，可使母 亲和婴儿进入镇静状态；母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物, 鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。产后出血母亲：生 命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养。重度子痫 前期、子痫的母亲：在

10、监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿同步休息， 母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。剖宫产母亲：对婴儿做出反应 时，鼓励早吸吮、早开奶，第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯 式吸吮；麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿，24小时后离床活动时，可抱 球式哺喂婴儿，术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一 样获得成功的母乳喂养。2 .如何用杯子喂哺婴儿和乳旁加奶?杯子喂哺：让婴儿坐在喂哺者的膝上，使其保持直坐位或半坐位。 把小杯奶放在婴儿唇边，杯子轻轻放在婴儿的下唇上，倾斜杯子使奶 刚能碰到婴儿口唇，杯子边缘碰到婴儿上唇的外面。婴儿变得警觉起 来，睁开眼，张开嘴。不要将奶倒入婴儿口中，只是把杯子放在他唇 边，让

11、他自己吸。当婴儿吃饱后，他会闭上嘴不再吸奶，如果他没有 吃到预期的奶量，下次他会多吃一些，或需要你常喂他。计算婴儿24 小时的摄入量，而不是每次的奶量。乳旁加奶（向母亲示范如何做）：用一根细的鼻胃管或其他细塑料 管和一个盛奶的杯子。如果没有很细的管，则用能得到的最合适的管。也可以直接使用乳旁加奶器。准备一杯奶(挤出的母乳或配方奶)，其量是婴儿一次喂养所需要 的量。将管子的一端置于母亲的乳头上，并固定在乳房上，使婴儿在 吸乳晕的同时也能吸管子，将管子的另一端置于有奶的杯子里。如果 管子太粗将管子打个结，或者用一个夹子夹住它，以控制奶的流速， 使婴儿不至于太快吃完。如有可能，控制奶的流速，尽可能使

12、婴儿每 次吸吮约30分钟。(抬高杯子使奶的流速加快，降低杯子使奶的流速 减慢)让婴儿在他愿意的任何时候吸吮，而不只是在母亲用辅助器时， 在每次用完后要清洗和消毒辅助器的管子和杯子或瓶。3 .用杯子喂奶比用奶瓶喂奶安全在无煮沸消毒的条件下，杯子容易清洗干净。杯子不像奶瓶 那样易较长时间携带，从而给细菌以繁殖的机会。杯子不能放在婴 儿旁边，让他们自己去吸。用杯子喂婴儿的人必须怀抱婴儿，看着他, 并给他一些需要的接触。杯子不会引起乳头错觉。4 .奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害(1)开奶前喂养代替了初乳作为婴儿最早期的食物：婴儿易发生 感染如腹泻、败血症及脑膜炎；更易发生对人工喂养的蛋白不耐受， 产生过敏

13、，如湿疹。(2)干扰吸吮及成功的母乳喂养：婴儿的饥饿感得到满足，吃 母乳少了；易形成乳头错觉或吸吮错觉：婴儿带橡皮奶头奶瓶喂养, 会引起乳房含接困难。因为橡皮奶头较长、出奶孔大，瓶中的乳汁容 易流出，、吸吮方便，而母亲的乳头较短而大，分娩后前几天泌乳量有 限，新生儿一旦习惯橡皮乳头后，将对吸吮母乳必须付出劳动不感兴 趣，拒绝吃母乳。一旦出现乳头错觉，婴儿就再也不想吃母乳，一接 触到母亲的乳头，婴儿就会烦躁不安、啼哭。婴儿吸吮和刺激乳房 少，下奶慢，建立母乳喂养更困难。即使婴儿只有几次开奶前喂养, 母亲也易发生母乳喂养困难如乳房肿胀，且比产后进行纯母乳喂养者 更早停止母乳喂养。(3)长期吃奶嘴、

14、奶瓶还可导致下列疾病及缺陷：暴牙：3岁以下幼儿的骨骼发育尚未定型，而吸吮奶嘴的工作是奶嘴在舌头上前后摇动，这股力量会把上腭骨往外拉扯，长期如此 就容易使牙齿和嘴唇变形，形成暴牙、地包天、切牙突出、咬合不良 而影响咀嚼、上唇上翘、下唇上翘、下唇悬挂、发音不准、说话漏风、 马脸等不正常现象。口干、肠绞痛、感染细菌：育儿专家张思莱指出，宝宝使用安 抚奶嘴容易消耗唾液，而唾液里含有很多种酶和蛋白质，消耗唾液过 多宝宝容易口干。而且，宝宝在含安抚奶嘴时容易吃进很多空气，这 也是导致宝宝肠绞痛的原因之一。另外，宝宝比较小，自己拿不好， 咬一会儿奶嘴就会从嘴里掉出来，再放入嘴里难免会沾染细菌，很不 卫生。蛀

15、牙：“奶瓶性蛀牙”大多发生在离不开奶瓶，含着奶瓶边吃边 睡，年龄在18个月以内的婴儿身上。因为，奶液和果汁等甜味饮料都 是酸性的，长期侵蚀着牙齿的保护层玦琅质，会使牙齿表面粗糙、空 洞化，最终出现蛀牙，间接或直接影响到以后牙的发育。中耳炎：因为小婴儿含橡皮奶头时，口内的唾液分泌明显增多, 唾液内含有大量细菌，而唾液的流向通常是传播细菌的主要途径。喉 咽部与中耳有一个通道叫耳咽管，一端开口于耳内的中耳部(鼓口)， 另一端开口于咽部(咽口)。12岁婴儿的耳咽管较宽，基本呈水平状 态，且短而直，因此过多的唾液，或口内过多的奶汁易沿着宽平的耳 咽管流入中耳。5 .如何指导早产儿喂养？对于胎龄234周、

16、出生体重22000g的早产儿，建议母乳喂养;对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议应在母乳喂 养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养；不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶；在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早 产儿配方奶各50%混合喂养。二、母婴分离的常见原因?(1)母亲方面：精神类疾病；严重心脏病，伴有器官功能损 害等的产妇；母亲正处在传染性疾病传染期内；母亲有重大疾病, 需在抢救室。(2)婴儿方面：早产儿转院转科母亲不能同随往；新生儿重 大疾病需在抢救室；新生儿蓝光治疗；新生儿抚触、外出检查。三、如何识别婴儿饥饿的征象？ “如何判断母乳喂养是充足

17、的？如 何判断新生儿是否得到足够的母乳？母乳不足的原因及处理方法。儿饥饿的征象：婴儿张开嘴寻找乳房。发出吸吮动作或响声（咂嘴唇，伸舌头）。吃手。快速或甚至闭着双眼。转头。烦 躁或哭闹。母乳喂养充足的表现:体重增长：新生儿平均每周体重增加约150 克，满月时体重增长600克以上。小便次数：第一天1-2次，第二 天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释。每天有若 干次软大便。两次喂奶之间小孩表情安静、满足。婴儿眼睛有神, 皮肤弹性好。喂奶时听到吞咽声。母亲喂奶前乳房丰满，喂奶时 有下乳的感觉，喂奶后乳房柔软。母乳不足的原因及处理方法原因：母乳喂养因素：开奶迟，喂奶次数少，夜间不喂，喂奶

18、时 间短，含接不良，用奶瓶或奶嘴，喂辅食。母亲心理因素：信心不 足，忧虑，紧张，不愿母乳喂养，孩子不吃母乳，疲劳。处理方法： 寻找原因；建立信心，给予支持。四、如何做到“三早” ？顺产者：在产房放一张婴儿床，新生儿娩出后断脐、足印、手印 等处理完毕后，在1小时内将新生儿裸体或半裸体俯卧于母亲腹部或 放于母体一侧，与母亲皮肤接触。在皮肤接触时，母婴应有目光交流, 并注意新生儿保暖。先用乳头或手指轻轻刺激新生儿的嘴角或面颊引 出觅食反射，当新生头转向乳头时，协助新生儿将乳头及大部分乳晕 含于口中，注意不要堵塞婴儿鼻孔，乳头在新生儿口腔内会引起吸吮 反射，通过下颌与舌的活动，引起向后吸吮的动作，在口

19、腔内造成负 压，吸引乳房内的乳汁。可让新生儿交替吸吮两侧乳房，皮肤接触及 早吸吮时间应持续不少于30分钟，再放回婴儿床，等产妇胎盘娩出， 裂伤缝合等处理完毕，观察2小时后，母婴一起回母婴休养室。剖宫产者：在手术室放一张婴儿床，新生儿娩出后1小时内将婴 儿面部与母亲面部进行皮肤接触片刻，待产妇手术完毕将新生儿一起 送回母婴同室，尽早让新生儿补足30分钟的吸吮时间、母婴皮肤接触 时间。五.乳房及乳头异常情况的处理1 .奶胀的主要原因及处理方法：主要原因：开奶太迟；含接姿势不正确；不能经常排空乳房; 限定喂奶时间；乳汁太多。处理方法：如果婴儿能吸吮，要经 常喂，帮助母亲采取正确的吸奶体位，以便婴儿含

20、接得更好，使婴儿 达到有效吸吮，先吸奶胀的一侧，这是最好的排出乳汁的方法。如 不能吸吮，帮助母亲将奶挤出。可以用手、奶泵，有时只要挤出少许 乳汁，以便使乳晕变软，使孩子能够吸吮。喂奶或挤奶之前刺激母 亲射乳反射：热敷乳房或热水淋浴、按摩孕妇颈部和背部、轻轻按摩 乳房、刺激乳头和乳房皮肤、帮助母亲放松。喂奶后冷敷乳房，以 减轻水肿。帮助母亲树立信心。乳头疼痛：主要原因：婴儿含接 姿势不正确；乳房及婴儿口腔念珠菌感染。处理方法：寻找原因, 检查含接姿势，乳房肿胀否、乳头、婴儿口腔、舌系带等。树立信 心，不可武断地说不行，鼓励继续母乳喂养。给予适当的治疗：改 善含接姿势，挤奶减少奶胀，如皮肤发红、发

21、亮剥落、局部痒或深部 痛时按念珠菌感染治疗。给母亲一些建议：每日洗乳房一次，不可 用肥皂、药物洗剂或软膏；喂奶后在乳晕上涂上后奶。先吃不疼的一 侧，后吃疼的一侧，以减少吸力过大而引起的疼痛。2 .乳头平坦或凹陷的处理方法:：孕期治疗：产前检查时发现后，教孕妇八个月后开始做乳头伸展练 习，每日两次，每次5分钟。并嘱配戴棉质宽松乳罩，孕7个月后开 始。分娩后即刻：树立母亲的信心:乳房问题将有所改善，解释清楚 婴儿吸吮的是乳晕而不是乳头。让婴儿及早接触乳房，皮肤贴皮肤 早接触，尽早帮助母亲哺乳时婴儿有正确的体位，试行不同的哺乳体 位，包括环抱式。哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，按摩乳房，捻转乳 头，帮助

22、将乳头立起得更好一些，用泵或空针管抽，以利于立乳反射。 饥饿时，先吸平坦的一侧，频繁吸吮。暂时吸吮未成功者，忌橡 皮奶头，防止乳头错觉，每3小时挤奶一次，挤出的乳汁用小杯、小 匙喂，或挤奶直接滴到婴儿的嘴里。继续纠正乳头扁平或内陷并训 练婴儿吸吮乳头的能力。另外，两次哺乳间隙注意配戴乳头罩。3 .乳头皱裂的主要原因及处理方法：原因：孕期未能认真做好乳房保养。未能掌握正确的哺乳技 巧，多因婴儿含接姿势不正确，未将大部分乳晕含入口腔所致，或因 吸吮完毕后口腔仍处于负压状态时即强行拔出乳头。处理：做好乳 房局部清洁、护理。每次喂奶后挤出乳汁涂于乳头上。纠正婴儿 吸吮姿势，继续坚持哺乳。穿戴棉制内衣和

23、乳罩。因疼痛影响时, 可用吸奶器和特制的乳头防护罩。4 .乳汁淤积的处理方法喂奶前患侧先热敷3-5分钟，并按摩，疏通硬块。增加喂哺 次数。正确地挤奶和使用吸奶器。穿戴合适乳罩。乳腺管阻塞原因：多因乳汁淤积所致，乳房中有硬块。常见于不经常哺乳, 不完全吸空乳房，乳房受压而引起。处理：乳房湿热敷、按摩、拍打和抖动乳房，疏通淤积的乳汁。 哺乳前先喂患侧，哺乳同时按摩患侧乳房。每次哺喂应改变姿势, 让宝宝正确含接，有效吸吮。如宝宝不肯吸吮时，则将奶挤出或吸 出。乳腺炎原因：由于乳头鞭裂或乳腺管阻塞等原因引起。处理：尽早使用吸奶器。在没有发生乳腺脓肿，吸出的乳汁可 继续喂哺，如出现乳腺脓肿，可用健侧喂哺

24、，患侧吸出的乳汁应丢弃, 开始治疗后即可双侧喂哺。直接喂养疼痛，可挤出乳汁喂养，以避 免乳腺炎继续发展。如乳房局部表现红、肿、热、痛等急性炎症表 现，应及时到医院就诊，进行抗感染治疗。六.特殊情况下的母乳喂养1、妊娠合并症母亲的母乳喂养(1)妊娠高血压疾病：抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用 很少，其中甲基多巴、普奈洛尔使用安全，其他同类药物的安全性尚 无临床验证，需监测新生儿心率和血糖。哺乳期不推荐使用利尿剂， 可引起新生儿利尿致脱水，唉塞米用时，需监测水电解质情况；氢氯 塞嗪经乳汁可致新生儿的血小板减少；利血平经乳汁可致新生儿的嗜 睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难。(2)妊娠期糖尿病：

25、鼓励纯母乳喂养：泌乳素可让母亲放松、 嗜睡、缓解精神压力等各种症状，减少婴儿成年后患糖尿病的风险， 减少胰岛素用量，且胰岛素分子量大及口服降糖药，不通过乳汁。 监测血糖水平、调整降糖药。注意个人卫生、保护好乳头不受感染。(3)甲状腺功能亢进：哺乳期首选：甲疏咪嘎(他巴嘎)20-30mg/d, 二线用药：丙硫氧喀唳可致肝脏损害，产后服用300mg/日安全！哺乳 后分次服用。监测母甲状腺功能，调整用药。(4)甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向。母亲仍可应用甲状腺激 素替代治疗，母乳喂养不是禁忌，定期监测婴儿的甲状腺功能。注意：新生儿先天性甲减筛查：生后48H-7d,最佳；48h-4d,筛 查阳性，立即

26、查甲状腺功能(TSH、FT4、TT4)O关注新生儿特异性反 应：发热、皮疹、白细胞减少等，无条件随访婴儿，不强调母乳喂养。（5）母亲患有精神疾病：确保母亲不致忽视或伤害婴儿。有伤害 婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养。（6）产后抑郁症：分析原因，针对性的解除顾虑；担心自己乳汁 分泌不足的，通过观察给予母亲信心；病情严重需用药物治疗，服药 期间，暂停喂养，定时挤奶；不用药物时，再恢复母乳喂养。（7）癫痫：哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情 需要坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开或监测婴儿表现（尤 其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。2.母亲用药时的母乳喂养多数药物，少量进

27、入母乳，少数影响婴儿。大多数情况下，停止 母乳喂养风险药物风险，很少母亲用药必须停止母乳喂养。母亲用 药对早产儿及小于2个月龄婴儿影响可能性较大，此种对象最好选择 不影响母乳喂养的药物。哺乳期用药的基本原则：医生指导下，有明确用药指征。用 有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。在不影响治疗效果的前 提下，选择入乳汁少，对新生儿影响最小的药。用药期间，在哺乳 刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间 隔。用药时间长或者剂量大，可能造成不良影响时，监测乳儿血药 浓度。乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳。 乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。禁忌母乳喂养的

28、药物：抗癌药物或放射性物质治疗时。母亲 服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰 弱无力，特别是苯巴比妥类和安定，婴儿小于2个月，副作用的可能 性大，必须换影响较小的药物，但必须注意换药对病情控制有危险， 特别是癫痫，没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿，出现副作用， 停止母乳喂养。抗菌药物的应用问题：乳汁中有分泌，母乳中药物含量不高， 1%母日用量，儿科感染性疾病治疗时也用，婴儿从母乳喂养中获得的 药量远远低于直接用量。但哺乳期患者应避免选用：氨基糖或类、大 环内酯类、喳诺酮类、万古霉素、甲硝唾、氯霉素、磺胺类药等，或 用药期间暂停哺乳。甲硝嗖（半衰期8T0小时）有争议！

29、如术后静点, 仍可以母乳喂养，婴儿从母乳中获得的甲硝嗖仅是婴儿治疗剂量的 1/10-1/5,慎用！使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时（4 小时高浓度期禁喂）！美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g, 暂停哺乳12-24小时。替硝嗖（半衰期12-14小时），单剂量静滴 13mg/Kg. d,乳汁中达峰时间1.30.6小时,药物消除半衰期114 小时，新生儿从乳汁中摄入剂量，占乳母摄入量的19. 9%,建议：慎用！ 给药4-6小时后再哺乳,早产婴乳母不宜使用。避免应用减少奶量的药物：雌激素和雌激素类避孕药。嘎嗪 类利尿剂，如氯嘎嗪。不熟悉母亲所用药物的安全性时：鼓励母亲继续母乳喂养，

30、直 到获得更多的信息。查阅WHO基础药物列表。询问更专业的医务 人员，例如医生或药师，必要时用更安全的药物代替。多掌握些传 统疗法、中医疗法，了解可能对婴儿产生的影响，同时鼓励母亲继续 母乳喂养，并观察婴儿副反应。观察婴儿是否出现药物的副作用： 睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时。如婴儿 已出现副作用，母亲不能停止用药，选择一种母乳代用品暂时喂养。常用剂量是安全的，监测婴儿：大多数常用药。止痛药和退 热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁。 大多数止咳和感冒药。抗生素：氨比西林、羟氨羊青霉素、邻氯 青霉素等青霉素类、大环内酯抗生素（红霉素）。抗结核药、抗麻

31、风 药、抗疟药（除甲氯喳及治疟宁）、驱虫药、抗真菌药、支气管扩张药 （如：沙丁胺醇）、皮质激素类、抗组胺药、抗酸药、糖尿病药、大部 分抗高血压类药、地高辛、营养的辅助药，如：碘、铁、维生素。 禁忌母乳喂养：抗癌药物（抗代谢药）、放射性物质（暂停母乳喂养）, 继续母乳喂养，可能出现副作用，必须监测婴儿有无嗜睡；抗精神药 物和抗惊厥药物。有可能就换其他药物氯霉素、四环素、甲硝 唆、喳诺酮类。需监测婴儿黄疸磺胺类药物、复方新诺明、抗 疟药、磺氨苯碉。改用其他药物（可能减少乳汁分泌）：雌激素、 含有雌激素的避孕药、嘎嗪类利尿剂。哺乳期母亲用药哺乳期不推荐母亲用药：利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水； 吠塞

32、米使用时一一检测水电解质情况；氯嘎嗪经乳汁一一新生儿血 小板减少，减少奶量；利血平经乳汁一一新生儿嗜睡、呼吸困难、 心动过缓、喂养困难；抗生素类：氨基糖忒类、喳诺酮类、磺胺类 等。哺乳期母亲用药：抗高血压多数副作用少，甲基多巴、普奈诺尔 安全；甲亢首选甲疏咪嗖；乳母单次用咖啡因，阿片类或大量饮 酒后，建议挤去乳汁弃去；酒精、阿片类、苯二氮卓类药物、大麻9 .不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。10 .促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织11 国际母乳代用品销售守则(1)禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；(2)禁止向母亲免费提供代乳品样品；(3)

33、禁止卫生保健机构使用这些产品；(4)禁止公司向母亲推销这些产品；(5)禁止向卫生保健工作者赠送礼品货样品；(6)禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上 印婴儿的图片；(7)向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；(8)有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的 优点及人工喂养的代价与危害；(9)不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿；(10)所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品 的国家或地区的气候条件及储藏条件。12 母乳代用品销售管理办法(卫妇发1995第5号)颁布单位：卫生部、国内贸易部、广播电影电视部、新闻出版 署、国家工商行政管理局、国

34、轻工总会颁布日期：19950613 实施日期：19951001第一条为保护婴儿身心健康，促进母乳喂养，根据国际母乳 代用品销售守则，结合我国实际情况，制定本办法。第二条 在中华人民共和国境内从事母乳代用品生产、经营的人 员(下称生产者、销售者)，均应遵守本办法。第三条本办法所称母乳代用品，系指以婴儿为对象的婴儿配方 食品，以及在市场上以婴儿为对象销售的或以其它形式提供的经改制 或不经改制适宜于部分或全部代替母乳的其它乳及乳制品、食品和饮 料，包括瓶饲辅助食品、奶瓶和奶嘴。第四条 县以上地方人民政府卫生行政部门是母乳代用品销售、 进口的监督管理部门；工商行政管理、广播电影电视、新闻出版、国 内贸

35、易等部门及轻工总会，根据本办法，在职责范围内对母乳代用品 鼓励支持戒掉。3.小儿生病怎么办？即：小儿生病如何做到保持母乳喂养？母亲随婴儿住院，使之随时可喂哺自己婴儿和抚摸婴儿，增加母 婴间情感联系，促进乳汁分泌；不具备母婴同时住院的条件，根据 婴儿胎龄情况，用鼻饲管、滴管、小杯、小匙等喂养婴儿，而不用奶 瓶及橡皮奶头，以免引起乳头错觉；母婴分离时，鼓励母亲尽可能 多地看望婴儿，帮助她在产后6小时内开始挤奶，每3小时一次，每 次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶，以刺激下 奶。挤奶的母亲应注意洗手和卫生，并将收集的乳汁贮存在干净的容器内定时送医院奶库，专供喂养自己的婴儿。 七,

36、再泌乳的定义及适用范围再泌乳是指母亲已停止哺乳，又想重新开始哺乳。适用范围：婴儿生病不能吃奶，已有一段时间；婴儿已人工喂 养，但母亲现在想要再试着母乳喂养；婴儿生病或人工喂养体重不 增；妇女领养的婴儿。帮助母亲做好以下几件事：坚持自己而不是别的照看者和孩子亲 近，所有时间都要有足够的皮肤与皮肤接触，而不仅仅是在喂奶时。和孩子母婴同室，要求其他人在其它方面给予帮助。只要孩子想 吸吮就喂他，当孩子想睡时，或者杯子喂后，用不同的姿势喂奶，当 她感到有射乳反射时。帮助孩子吃奶，挤一点母乳到孩子嘴里，让 孩子容易含接乳房，尽可能给孩子吃母亲自己的奶。除非必要才行 人工喂养，避免使用奶瓶、橡皮奶头或安慰奶

37、嘴，用杯子喂孩子。如皋医院母乳喂养培训教材三主讲人:、产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势体位：包括母亲的体位和婴儿的体位，母亲可采取坐或卧位， 大部分情况下，采取坐位，剖宫产后或侧切后一天内，可采取卧位。 是婴儿靠母亲，而不是母亲靠向婴儿。母亲应全身肌肉放松，体位 舒服适宜，这样才有益于乳汁排出。母亲正确托乳房的姿势：将大拇指与其它四指分开，示指至小指并 拢，并紧贴在乳房下的胸壁上，用示指托住乳房的底部，用大拇指 轻压乳房的上部，以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸。托乳房的手不要 离乳头太近，以免影响婴儿的含接。在奶流过急，婴儿有呛溢时， 可用食、中指呈“剪刀式”夹托乳房，平时一般不用此姿势。正确的哺乳姿势

38、：婴儿头与身体成一直线，婴儿的身体面对并贴近 母亲身体，母婴应紧密相贴，即无论婴儿抱在哪一边，婴儿的身体 与母亲身体应相贴(刚出生的孩子应托着他的臀部)，头与双肩朝向 乳房，嘴处于乳头相同水平位置，即“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳 房”三贴。在哺乳中必须保持婴儿头和颈部略微伸展，以免鼻部压 入弹性乳房而影响呼吸，但也要防止头部与颈部过度伸展造成吞咽 困难。帮助婴儿含接：母亲用乳头触碰刺激婴儿的嘴唇，待婴儿产生觅食 反射张大嘴时，顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。婴儿正确吸吮姿势：婴儿的嘴张的很大，下唇外伸，婴儿的下巴紧 贴乳房，婴儿口下露出的乳晕比上多，婴儿的双面颊饱满，能看 到婴儿慢而深的吸吮

39、动作和听到吞咽的声音音。如含接正确，婴儿 颌部肌肉作出缓慢有力，并伴有节律性地向后作伸展运动直至耳部, 如两颊出现向内缩的动作，说明含接姿势不正确。二.母婴分离时开始挤奶的时间、方法、奶的储存方法?1 .挤奶的适应症：(1)母亲需要：解除奶胀，去除乳腺管堵塞或乳汁淤积。母 亲离开婴儿，防止漏奶。母亲生病需保持泌乳。母亲外出或工作, 挤奶留给婴儿。乳头凹陷婴儿学习吸吮，需要直接将乳汁挤到婴儿 中时。防止乳头及乳晕变干或疼痛。（2）婴儿需要：婴儿拒绝吸吮，但要使之学会并喜欢吃母乳； 婴儿吸吮不很协调时；低体重儿不能吸吮；婴儿生病母亲不能 一同前往，或吸吮力不够2 .挤奶时机：母婴分离的产妇，分娩后

40、6小时内开始挤奶，每3小时挤1次 奶，每次挤奶持续2030分钟，注意夜间挤奶；母亲工作后，建议 其在单位每3小时挤一次奶，下班后可继续母乳喂养。挤出来的乳汁 放在冰箱内保存，第二天用小勺、小碗或奶瓶喂哺婴儿。喂奶前用温 水将母乳温热3839C即可。3 .挤奶的方法：挤奶前准备：准备清洁的杯或广口瓶，彻底清洗双手，用清洁水 轻擦乳房，坐或站均可，以自己感到舒适为宜。假设自己处于愉快的 环境，多想有关婴儿令人喜悦之事，湿热敷双侧乳房3-5分钟，轻轻 按摩乳房，母亲身体略向前倾，用手将乳房托起。刺激射乳反射方法: 从心理学角度协助母亲建立信心，尽量减少疼痛和焦虑，帮助母亲对 孩子有美好的想法和感情。

41、给母亲以实际建议与帮助：有支持她的 好友陪伴。抱着孩子，尽可能进行皮肤与皮肤接触，挤奶时可把孩 子放在腿上，或看着孩子，如做不到，看看孩子的照片也有帮助。 喝一些热的有安神作用的饮料（不可饮咖啡）。热敷乳房：可用热水 袋热敷或热水淋浴。刺激乳头，自己用手指轻轻拉动乳头，轻轻按 摩或拍打乳房。请助手按摩后背（母亲取坐位，向前弯曲，双臂交 叉放在桌边，并将头枕于手臂上。脱去上衣，使乳房松弛、下垂，助 手双手握拳，伸出拇指，用双拇指用力在脊柱两侧向下点压、按摩、 移动，并兼做小圆周运动。在脊柱下移的同时，再自颈部移到肩胛骨, 持续按摩2-3分钟。挤奶：彻底清洗双手刺激射乳反射。将容器靠近乳房。 人工

42、挤奶：拇指和食指分别放在距乳头根部上、下2cm处（乳晕两 侧），两指相对，其它手指托住乳房，用拇指及食指向胸壁方向有节律 地压挤。手指要固定，依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳 房内每一个乳窦的乳汁都被挤出，不要挤压乳头，一侧乳房至少挤压 35分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，如此反复数次。或： 吸奶方法：橡皮球吸奶器主要用于挤奶有困难时消除奶胀，不适用于 收集奶以喂养婴儿。注意事项：不可压得太深，以免引起乳腺导管阻塞。压力应 作用在拇指及食指间乳晕下方的乳窦上，挤压拇指及食指之间乳晕下 方的乳房组织。在乳晕周围反复转动手指位置，以排空每根乳腺管 中的乳汁。不要挤压乳头，压或拉乳头不会

43、出奶。先挤一侧乳房， 至少挤3-5分钟，等乳汁流出变慢时换挤另一侧，然后再重复一遍或 两遍。为保持乳汁分泌，母亲要尽可能多地挤奶，母婴分离的产妇, 分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20-30 分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶；对低体重儿每天挤奶要8-12 次以上，每次持续20-30分钟。(3)奶的储存方法(母乳的保存)：母乳挤出存放至干净的容器 或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，收集乳应先浸入冷水中 1-2分钟，贴上标签，注明挤奶贮存日期、时间、乳量，再贮放到冰箱 中。每个容器内所贮存的乳量，最好相当于婴儿一次的需求量。不同 温度下母乳储存时间可参考下表：保存条

44、件最长保存时 间室温25 37C4小时室温15-258小时冰箱冷藏2 424小时冰箱冷冻一183个月注意：母乳不能保存在37。以上的条件下。(4)储存奶的喂养方法：储存奶使用前先将收集乳的容器从冷冻 室移至冷藏室放置12-24小时，使乳汁逐渐解冻。冷藏室的乳汁可直 接移出至室温下，母乳食用前用温水缓慢加热至40C左右即可喂哺， 若见分离出珠状脂肪滴，可轻摇容器与乳汁再溶合。不宜用火焰或微 波炉加温解冻，以免破坏乳汁中的酶。一旦解冻必须在24小时内使用, 不能再重新冷冻。三.母乳喂养咨询两个六六技巧(1)倾听与了解技巧：咨询是与人打交道的一种方式，通过咨询 以了解别人的感受，并可帮助他们决定去做

45、什么，医护人员需要有倾 听及了解的技巧。使用有帮助的非语言交流。非语言交流是指通过姿势、表情等 语言以外的一切表现来表明你的态度，非语言交流使母亲感到你对她 感兴趣，因而有助于她与你进行交谈(有帮助的非语言交流：提供咨 询的医护人员的头与咨询者保持同一水平、神情专注、移开障碍物、 从容不迫、适当的触摸）。询问开放式的问题。开放式问题是很有帮助的，母亲必须告诉 你一些情况才能回答你的问题。开放式问题常以“如何？ ”、“怎样”、 “何时”、“哪儿”、“为什么”为开始，如“你如何喂养你的孩子”、 “母亲乳喂养进行得如何？ ”、“产后几小时给他第一次喂奶:有时为 了肯定一个事实，问封闭式的问题是有帮助

46、的。如：“你给婴儿其他食 物或水了吗？ ”如果回答“是“，可接着问：“你为什么决定这样做？ ” 或“你给他吃什么？、用应答及姿态表示关注。另一种鼓励母亲谈话的方法是用姿势， 如点头及微笑和简单的反应如“嗯”或“啊”使母亲感到你对她关注。把母亲说的话“反应回去”。反应回去的意思是要重复母亲对你 所说的内容，以表示你已听到了并鼓励她说更多的情况。试着以稍微 不同的方式重复一遍，例如：如果母亲说：“昨晚我的孩子哭得厉害二 你可以说：“你的孩子整晚哭使你一直没睡好？ ”领会一表示理解母亲的感受。领会意思是你理解别人的感受， 例如：如果母亲说“我的孩子老想吃这让我太疲劳了“，你可以说“你 总是感到很疲劳

47、吗？ “如果你用实际问题来反应，如：孩子多久喂一 次？你还给她吃什么？则使母亲觉得你没有领会她的感受。避免使用判断性的词汇。判断性的词汇，如正确、错、好、坏、 足够、合适等，在你提问题时，若你用这些词汇，你可能使母亲感到 她错了，或她的孩子有什么不对的地方。但有时你需用“好”来建立 母亲的信心。（2）树立信心及给予支持的技巧：母乳喂养的母亲本身易失去信 心，这可能使她采用不必要的人工喂养，并对家庭成员及朋友所施加 的人工喂养的压力作出反应，因此需要掌握技巧去帮助她，使她对自 己感觉良好，且充满信心，信心能帮助母亲母乳喂养成功，信心也能 帮助她抵制外来的压力。接受母亲的想法及感受。有时母亲有你不同意的错误想法，如 果你不同意她或批评她，使她感到她错了，这就会减少她的信心。如 果你同意她，但以后又提出某些不同的建议就会发生困难。接受母亲 的想法比较有帮助。接受意味着以中立的态度，不同意也不反对。“反 应回去”应答、姿势等表示你感兴趣的反应都是表示接受的有效方法。 如母亲说“因为现在天太热了，我给他喂些水”，可以反应回去“有时 候你觉得他需要喝些水，是吗？发现及表扬母亲和孩子做对之处。好处：树立母亲信心，鼓励 母亲继续这些好的做法，使她以后容易接受建议。给予实际帮助。当母亲感到疲劳、肮脏或不适时，帮助她弄干 净，让她感到舒适；当母亲饥饿或口渴时，给她热的饮料或