2022儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识——临床表现及诊断解读（全文）.docx

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1、2022儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识一临床表现及诊断解读(全文)特应性疾病倾向于以一种称为“特应性进程(atopic dermatitis )”的 过程逐渐发生，在婴儿期或儿童早期，通常首先表现为特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)和/或食物过敏，随后发生过敏性鼻炎/结膜炎和/或哮喘。 AD是一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，通常于婴儿期发病，其 病因和发病机制复杂，涉及遗传易感性、环境因素、皮肤屏障异常及免疫 异常等，其中环境因素包括食物变应原、吸入性变应原等。食物过敏是由 食物变应原引起的机体异常或过度的免疫反应，可累及皮肤、消化道、呼 吸道及心血管系

2、统等，症状可非常轻微，亦可很严重，甚至危及生命。AD 相关食物过敏临床表现多样，其诊断需结合病史、临床表现及相关辅助检 查等综合分析，目前临床工作中，存在诊断不规范及过度诊断等问题。儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识(以下简称共 识)是由中华医学会皮肤性病学分会儿童学组、中华医学会儿科学分会皮 肤性病学组联合中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会，组 织国内专家，结合国内外研究进展，反复讨论修改而成。该共识是国内学 者对儿童特应性皮炎相关食物过敏的临床表现、诊断及管理进行的首次系 统阐释，了解这一共识，有助于更好地管理疾病。对该共识的解读分两部 分进行，该部分主要针对临床表现

3、及诊断部分进行解读。1、儿童AD与食物过敏的关系BAT对花生和其他食物过敏的诊断非常准确，但其目前主要用于科研研 究。随着进一步的标准化，这些食物过敏的体外测试可能会在临床中更广 泛应用。这里需要强调，由于健康人群和无症状食物过敏患儿体内均可存在IgG抗 体，不建议将抗原特异性IgG抗体用于食物过敏诊断。3.4诊断流程共识用图表对AD患儿伴发食物过敏的诊断流程进行了阐述，临床工作中，需要对具体情况进行详细分析，作者在原共识流程图的基础上进行了进一步阐述，详见图10“而*|“而*|M 笛”“CtAM分I& R， e，口”， 2/ I If-MAR-MltmwI lK4|pMar A* iw db

4、 faaal *!UV90%有助于排除IgE介导的速发型食物过敏 反应，SPT阳性则需要结合病史，分析是否需要通过进行诊断性饮食回避、 食物激发试验进一步确诊。检查要求：在行SPT前，停用一代抗组胺药物 至少2 d ,二代抗组胺药物至少7d 4-5 o基于安全性考虑，伴有皮肤 划痕征、操作部位有皮疹、既往有严重过敏反应史等情况下，不推荐进行 SPTO3.3.2 slgE sig E检测是目前已广泛用于食物过敏诊断的一种实验 室检查方法，可为机体致敏情况提供较好的量化指标，协助临床了解由igE 介导的速发型过敏反应，目前多项研究已经建立食物IgE阳性预测值，但 在不同年龄、不同人种、不同疾病状态

5、、不同食物抗原之间存在区别。 目前学界普遍以slgE 0.35 kU /L为临界值(cut-off level) 6 0当患者 皮损广泛无法进行SPT、或者患者处于高度敏感状态而SPT具有一定风险、 或者患者服用抗组胺药物影响检查结果判定时，可考虑单独进行血清slgE 检测。尽管slgE与SPT均是针对IgE介导的速发型过敏反应，但两者检 测结果并不完全一致，检测结果可能取决于受试者的年龄、过敏原种类等 7 0 slgE的检测结果，阴性的临床意义要大于阳性，检测获得的阳性 结果必须结合临床表现、诊断性饮食回避进行解读，必要时需进一步行食 物激发试验确定过敏原种类。3.3.3 特应性斑贴试验(a

6、topy patch test, APT) APT最早应用于检测空气中吸入性致敏原，后来陆续有临床研究用于检测食物变应 原，具体操作参照 European Task Force on Atopic Dermatitis（ ETFAD ） 建议进行8 ,简述如下：将食物抗原置于斑试器中，贴于未受累部位 （如后背肩胛区）皮肤，48 h后移除，等待24 h后再观察皮肤的变化。结果判定：无反应（-）,红斑、轻微浸润（+ ）,红斑、少许丘疹（+ + ）, 红斑、较多丘疹（+ + + ）,红斑、丘疹、水疱（+ + + + ） o APT对非IgE 介导的食物过敏有一定诊断价值，但由于不同临床研究群体的阳性

7、预测值 差异较大、阳性预测值与食物抗原种类有关、缺乏标准化和可重复性等多 种原因,APT并不推荐常规临床应用。3.3.4 口服食物激发试验（oral food challenge fOFC） OFC 是诊 断食物过敏最可靠的方法，可分为开放性、单盲及双盲OFC。其中双盲安 慰剂对照食物激发试验（double-blind , placebo-controlled food challenge , DB PC FC）是食物过敏诊断的金标准9 。目前临床上多采用 开放性OFC用于婴儿食物过敏的诊断。激发试验过程中可能存在严重过 敏反应风险，因此，OFC应在经验丰富的医护人员监测下进行，实施现场 应配

8、备抢救设备与药物10。指南强调，对疑似AD相关食物过敏的患 儿，在OFC前需先进行诊断性饮食排除试验，严格回避可疑食物46周 后，再给予OFCo由于一些药物可能干扰试验结果，在进行试验前需停用 相关药物，如抗组胺药、糖皮质激素和免疫抑制剂、非苗体类抗炎药、血 管紧张素转化酶抑制剂等11-130食物激发初始剂量根据病史或者参 考文献设定考3 ,间隔1530 min后增加食物剂量。既可在初始剂量的基础上剂量翻倍，也可呈对数级增量，如牛奶初始剂量为 5 mL ,以后可依次为 10 mL、30 mL、60 mL、120 mL 11 0 在试验期间，注意监测生命体征，观察呼吸道、消化道等的症状，试验前

9、后进行SCORAD评分。出现以下临床表现之一则认为食物激发试验阳性14:风团、血管神经性水肿、恶心、呕吐、腹泻，咳嗽、哮喘、休克、 SCORAD评分增加(基础SCORAD评分50分，食物激发后分数提高 20% ,或者基础SCORAD评分450分，食物激发后分数增加10分)。 一旦出现食物过敏症状或者达到食物激发的最大剂量即停止试验。试验 当天患儿进行食物过敏激发试验结束后观察6h无症状才可返家，每种食 物激发试验至少间隔1周15-16 。3.3.5 诊断性饮食回避试验 不具备进行OFC的条件时，可采用诊断性饮食回避试验来协助判断食物过敏。这是一个简单可行、相对比较安 全的方法。患儿严格回避可疑

10、食物46周，若患儿疑似为牛奶蛋白过敏, 建议饮食回避期间使用完全无过敏原的氨基酸配方粉替代，如果临床症状 得到明显改善，则高度怀疑对此种食物过敏，继续回避，半年或1年后复 查；如果临床症状没有明显改善，则可能与该种食物没有关系，可以继续 使用。对于食物过敏的患儿，饮食替代品须保证患儿营养需求，否则过度 的饮食回避会影响患儿的生长发育。3.3.6 其他其他用于诊断食物过敏的诊断试验包括组分诊断(component-resolved diagnosis , CRD )和嗜碱性粒细胞激活试验(basophil activation test, BAT) 17 0 CRD 使用纯化或重组的过敏原 (如rAra h2 )来识别过敏原slgE抗体，它们可在标准量上区分各种致敏、非致敏和交叉致敏分子。BAT是用致敏蛋白作为刺激剂进行的，在刺激下, 嗜碱性粒细胞表面表达或上调CD63和CD203C等蛋白质的水平。虽然