西南医大《危重病医学》期末试卷三及答案.docx

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1、危重病医学期末考试试卷三（适用于麻醉学专业）试卷代码：A 卷试卷说明：L本试卷分为试卷一和试卷二（答卷）两部分，满分为 100分,考试时间为 120分钟。2、请将各题答案写在试卷二（答卷）上，做在试卷一或草稿纸上均无效。一、填空题（共10题，每题I分，共10分）1、对血流动力学影响严重的心律失常是、和 O2、高钾血症是指血清K+。对高钾血症常用的紧急治疗措施有、 和 O3、脑复苏的主要措施包括 和 o4、FRC是指，FRC减少说明。5、一位50kg成年患者,在麻醉期间行IPPV ,请你设置以下呼吸参数：VE, RR , I:E , Paw。6、细菌移位的基本条件有：、 和 等。2、试述围术期心

2、律失常的治疗原则。3、简述肠内营养的优点。4、简述围术期心肌缺血的原因。5、简述胸外心脏按压位置、按压深度及按压频率，心脏按压有效的标志。五、病案分析(10分)患者男性，60岁，慢性支气管炎，肺气肿10余年，因消化道穿孔、全腹膜炎在 气管插管全身麻醉急诊手术。手术顺利，术后2天患者呼吸困难，并逐渐加重, 吸氧不能缓解，口唇紫组,烦躁不安，BP : 120/110mmHg ,脉弱不清。在吸 氧FiO2 0.6时，查血气分析主要参数如下:PH值:7.22 ,PaCO2 :55mmHg , BE : 6.0mmol/L , PaO2 : 50mmHg , HCOs : 22mmHg0(1)全身麻醉气

3、管插管后，对呼吸功能应该实施哪些基本监测？(2)该患者低氧血症的诊断及依据。(3)治疗原则。参考答案一、填空题（共10题，每题I分，共10分）1、房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，懑，室扑室颤2、55 ;应用钙剂；5%碳酸氢钠静滴；使用葡萄糖胰岛素促进钾向细胞内转移；透析治疗3、低温；脱水4、平静呼气后肺内残留的气量。肺泡缩小和塌陷5、500,12,1:2,20 左右6、正常肠道菌群生态平衡被破坏；机体防御和免疫机制受损；肠粘膜屏障功能 障碍。7、蛋白质营养不良,蛋白质能量营养不良,混合型营养不良8、动脉压,体循环阻力,毛细血管充盈时间,体温，尿量9、弥漫性肺泡损伤，A-aDO210.治疗原

4、发病因和改善肺通气功能 二、名词解释（每题3分，共15分）L即休克，是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，（1.5分）导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。（1.5 分）2、ARDS :急性呼吸窘迫综合征，（1分）是指因多种非心源性原因所导致的肺泡 上皮和肺毛细血管内皮损伤、血管通透性增高的临床综合征，（1分）以急性、进 行性加重的呼吸困难、顽固性低氧血症、肺水肿为临床表现特征。（1分）3、控制性氧疗:通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。（1.5 分）方法有：空气稀释面罩吸氧法，呼吸机给氧法。（1.5分）4、即中心静脉压（0.5分

5、），指腔静脉与右房交界处的压力（1分），是反映右心前 负荷的指标Q分）。正常值为5-10cmH2O。（0.5分）5、MODS :多器官功能不全综合征（1分），指在各种急性危重疾病时某些器官 不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍（1分），机体内环境的稳定必须靠 临床干预才能维持（1分）。三、单项选择题（每题1分，共30分）123456789101112131415BAACCCDBECEEDCB161718192021222324252627282930AEDEDDDEECCDAAE四、简答题（共25分）1、（ 1）早期启动紧急医疗服务系统，（L5分）（2）早期基础生命支持，（1.5分）（3）

6、早期电除颤，（1.5分）（4）早期高级生命支持（1.5分）2、围术期心律失常的治疗原则：1严重或恶性）心律失常必须立即处理甚至要 紧急处理，如心室颤动心室扑动室性心动过速、尖端扭转型室速、多源性室早、 RonT现象以及III度AVB等。（2分）2、当心律失常伴有对血流动力学明显影 响时，也应及时治疗，在治疗的同时分析病因或诱因并设法消除诱因。（2分）3、 若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因, 并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质 紊知己等，然后或同时进行适当的治疗。（2分）3、肠内营养或称经肠内营养（enteral nutr

7、ition, EN）是经胃肠道以口服或 管饲的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、 最经济的措施。（1分）优点：（每点1分）1）、营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白质与代谢调 节。2）、可以改善和维持肠道黏膜细胞结构完整性，维持肠黏膜的屏障功能。3）、在同样的热量和氮摄取条件下，应用EN的病人体重的维持和增加优于全静 脉营养。4）、技术和设备要求低。5）、可营养肠道本身。4、简述围术期心肌缺血的原因。1）增加心肌耗氧：、心率增决，、心肌收缩力增强，、室壁张力，、前 负荷增加，、后负荷增加。（每点0.5分）2）心肌氧供减少：冠脉血流减少：心动过速

8、，舒张压过低，前负荷增加，低碳 酸血症，冠状动脉痉挛。（2分）血液携氧量减少：贫血，低碳酸血症，2-3DPG减少。（1.5分）5、置于胸骨中、下1/3处，（1分）、肋骨下陷35cm后即放松胸骨，（1分）、按压频率为lOObpm （1分）、心脏按压有效的标志是：（1）大动 脉处可摸及搏动；（0.75分）（2）紫组消失、皮肤转为红润；（0.75分）（3）可测 得血压；（0.75分）（4）散大的瞳也开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流 灌注已经重建。（0.75分）五、病案分析题（15分）答案：1.呼吸功能基本监测：（1）呼吸功能的监测：呼吸音、呼吸幅度等一般监测；呼吸频率、潮气量、吸呼 比、每分通

9、气量、气道压力和肺顺应性等的监测。（1分）（2）呼吸气体的监测：吸入氧浓度、二氧化碳分压（特别是呼气末二氧化碳分压） 等。（1分）（3）脉搏血氧饱和度监测。（1分）（4）血气分析。（1分） 2、急性呼吸窘迫综合征。（1.5分）诊断依据：A、全腹膜炎病史；（0.5分）B、 发生时间：术后第二天发生呼吸窘迫；（0.5分）C、临床表现：呼吸困难，并逐 渐加重，吸氧不能缓解，口唇紫组,烦躁不安；（0.5分）D、BGA示低氧血症。 PaO2/FiO2 = 50/0.6=83200mmHgo ALI 发展成 ARDS。（ 0.5 分）3、治疗原则：积极治疗原发病因；（0.5分）机械通气;（0.5分）改善循

10、环;（0.5 分）防治并发症；（0.5分）维护肺和其他器官的功能。（0.5分）7、营养不良分为、和 o8、周围循环监测的常用方法有:、。9、ARDS的病理改变特征是,是反映肺换气功能的重要 指标。10、呼吸性酸中毒的治疗原则是：和 O二、名词解释（共5题，每题4分，共20分）L休克2、ARDS3、控制性氧疗4、CVP5、MODS三、选择题（共30题，每题1分，共30分）L关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的（）A 口服钾盐最为安全B严重缺钾又不能口服者，以10%氯化钾10ml静脉缓慢推注C补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在30ml /小时以上D 严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过68克

11、E必要时测定血清钾和进行心电图监护2、室性心律失常的一线治疗药物是：（）A利多卡因B普鲁卡因酰胺C溪茉胺D氯化钙 E B-阻滞剂3、一旦确诊为心跳骤停，必须在哪个时间内重建循环和呼吸：（）A 4min B 6min C 67minD ll12min E 20min 内4、ARDS需鉴别的疾病，除以下哪项（）A非心源性肺水肿B、心源性肺水肿C、支气管哮喘D、肺栓塞E、肝硬化5、经鼻导管给氧，氧流量2L/min旧O2为：（）A 21% B 24% C 28% D 32% E 36%6、50公斤体重，中度脱水病人，估计其失水量约为（）A 5001000毫升 B 10001500毫升 C 200030

12、00毫升D 35004000 毫升 E 45005000 毫升7、休克治疗时应用血管扩张剂前要特别注意：（）A测血压B尿量 C控制输液D补足血容量E调整体位8、中年女性，9月妊娠，因3天前上感，今日心悸、气短2小时入院，予以静 滴抗菌素，入院后1小时呼吸困难突然加重，咳粉红色沫痰,PE :100/60mmHg , BP双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部舒张期奔马律，P2亢进，ECG示窦性心 律，心率136次/分，处理应首选下列那一项？A 静注普罗帕酮 B西地兰+速尿静注C阿托品皮下注射D垂体后叶素静注E间羟胺静滴9、后期心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误：（）A、首选肾上腺素B、阿托品适用于严重窦性

13、心动过缓者C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者E、碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复苏病人应早期使用10、哪种是诊断肺栓塞最有价值的方法：（）A .螺旋CT B .动脉血气分析C.肺动脉造影D.肺核素扫描 E.超声心动图11、下列哪项不是输血的适应证：（）A创伤和失血B纠正贫血或低蛋白血症C凝血功能障碍D替换血液中的有害物质E肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力12、以下哪些是导致血流动力学急剧变化的原因（）A、失血失液B、椎管内麻醉平面过广C、全身麻醉过深D、心包急性填塞E、以上都是13、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（）A

14、补充能量B促进钾排出C对抗高钾对心脏的抑制作用D 促进钾向细胞内转移 E治疗高钾引起的高血糖症14、导致PetCO2异常升高的原因不包括：（）A发热 B高血压 C气管导管误入食管D呼吸机活瓣失灵E钠石灰失效15、若病人代谢性酸中毒纠正后，出现心律失常，T波低平，应首先考虑下列哪项：（A 高血钾 B 低血钾 C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E高渗性脱水16、充血性心力衰竭时不宜应用的药物：（）A甘露醇B 氨苯喋咤C 氢氯曝嗪D乙酰唾胺 E 映塞米17、男，48岁，突然神志丧失，如何尽快判断其发生了心跳停止：（）A立即做心电图B立即观察呼吸是否停止C 立即测血压D立即呼喊病人E立即触摸股动脉是否有搏动

15、18、低血容量休克时慎用呼吸末正压（PEEP）,其原因为：（）A可引起气压伤B增加功能残气量C减少肺内分流D降低心输出量 E提高肺的顺应性19、H型呼吸衰竭最主要的发生机制是（）A通气/血流 0.8B通气/血流 0.8C弥散功能障碍D肺动-静脉样分流E肺泡通气不足20、终止室颤最迅速、有效的方法是：（）A利多卡因 B漠卞胺C阿托品D电除颤E乙胺碘味酮21、关于血液稀释对机体的影响，下列哪项叙述是不正确的：（）A对改善脑缺血和血管狭窄的血流有一定的作用B有利于防止肾功能衰竭C于短时间内输入大量晶体液有发生肺水肿的可能D可引起心肌缺氧E 一般不会对凝血产生明显影响22、患者男性，25岁，十二指肠残

16、端瘦20天。目前进食少，全身乏力，直立 时晕倒，血清K+3mmo./L,Na + l25mme）I/L ,其水盐代谢失调应为：（）A低钾血症，高渗性脱水B高钾血症，重度低渗性脱水C低钾血症，等渗性脱水D低钾血症，中度低渗性脱水E低渗性脱水23、肺心病人，加重4天入院，神智清楚，PaO2 32mmHg , PaCO2 70 mmHg，吸入 41%浓度氧 3 小时后，测 PaO2 80mmHg , PaCO2 108 mmHg.病人昏迷，其原因是（ ）A气道阻力增大B感染中毒性脑病C高血压脑病D低离子综合症E通气抑制，肺源性脑病24、临床上应用血气分析常用于：（）A 监测肺通气功能 B监测肺换气功

17、能C监测微循环灌注状态D监测血液酸碱平衡状态E以上全部25、机械通气时呼吸机的吸-呼切换方式不包括（）A容量切换B时间切换C频率切换；D压力切换E以上都不对26、男，34岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O ,血 压 70/50mmHg ,应考虑：（）A容量血管过度扩张B肺功能不全 C 心功能不全D急性肾功能不全E血容量不足27、区别休克病人少尿的原因，叙述错误的是：（）A 尿量25ml /hr,尿比重1.020B尿渗透压500C 尿钠20D 尿量 30-40ml/hr、尿比重1.030E尿常规正常28、机械通气的并发症不包括（）A肺水肿B肺容积伤 C低血压D通气不足E 呼吸道感染29、PetCO2 可用于:（）A监测PaCO2 B诊断恶性高热C判断肌肉松弛程度D监测麻醉深度E监测吸入气中CO2浓度30、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（）A 严重肺水肿 BPaCO2进行性升高C ARDSD、自主呼吸微弱或消失E气胸及纵隔气肿未行引流者四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1、生存链包括哪些内容？