神经外科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（颅脑手术非术区出血）.docx

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1、神经外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日术中超声辅助颅脑手术非术区出血的治疗颅脑手术术中超声可快速、准确定位血肿部位，对术中紧急情 况做出快速诊断,为临床决策提供依据。2018年5月2020年3 月广东三九脑科医院神经外科5例病人术中突发非术区出血，本研 究就超声应用情况汇报如下。1 .对象与方法1.1 临床资料男4例，女1例；年龄4369岁，平均（598）岁。原发病： 胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤和颅内动脉瘤各1例。5例 病人均为术前CT或MRI证实术区外无出血灶，术中突发急性脑组 织膨出，颅内压异常增高

2、，膨出脑组织超出骨窗内缘，脑搏动减弱 或消失。经甘露醇脱水和过度通气等降颅压措施后，无明显好转。 应用术中超声快速、准确诊断非术区出血。1.2 仪器与方法仪器：日立ALOKA-a7超声诊断仪，小凸阵探头（36MHz ）。 超声医生执探头以脑表面为观察窗缓慢扫查，根据声像图特点判断 出血部位、范围、边界及血肿与正常脑组织的关系等，测量出血部 位距脑表面距离，为外科医生决策提供依据。超声引导术者发现及处理术区外血肿的要点：颅内血肿超声 表现为高回声团，与正常脑组织分界清，形态尚规则，内回声分布 均匀，部分可伴点状强回声，彩色多普勒见周边血流信号。打开 彩色血流开关，观察血肿周边血管分布情况，术者根

3、据血肿范围及 血管走行决定手术方式。血肿清除过程中随时为术者提供超声声 像图情况，明确血肿清除情况。以骨窗为声窗，旋转探头观察颅 内其他情况，如脑组织水肿或漂移，其他部位是否出血。2 .结果术中均证实为非术区脑出血，超声判断颅内出血准确率为 100%。同侧非术区出血4例，对侧出血1例。4例术侧血肿立即 超声辅助手术医生行血肿清除，血肿均完全清除。1例对侧额叶血 肿行超声引导下对侧钻孔穿刺外引流，吸除部分血肿。3 .讨论颅脑手术中脑膨出的可能原因很多，其中非术区脑出血是重要 原因之一。鉴于非术区出血隐匿，后果严重，术中尽快做出诊断尤 其重要。手术医生若无影像定位指导，无法判断非术区出血的部位、

4、深度和范围，盲目探查会对正常脑组织造成牵拉和损伤，很难制定 下一步手术方案。神经外科术中影像检查方法较多，术中MRI和 CT设备昂贵、操作复杂，在突发紧急情况下，MRI和CT受场地制 约，检查用时长，耽误抢救时间。术中超声因分辨率不如MRI和CT , 一直未能广泛应用。但在 术中突发脑膨出等紧急情况时，术中超声体积小、使用方便、操作 简单，可即刻应用于术中判断，能快速、精确定位出血部位，减少 牵拉损伤，展现其术中应用的独特优势。本组术中开颅骨窗范围为 4cmx5cm-7cmx8cm ,术中超声小凸阵探头直径约2.5cm ,探测 深度约1014cm ,探头可多角度旋转，其探头在深度及分辨率居 中

5、，非常适合开颅术中使用。虽然骨窗下术区组织对远端超声成像显示有一定阻挡，但一般 不影响判断血肿部位、深度和边界等。术区病变组织切除后存在空 腔，此时探头难以进入，可嘱术者向空腔内注入生理盐水，以此为 声窗，可不受其影响而监测颅内情况。需要注意的是：术野棉片、 空气也呈高回声，会造成类似血肿回声的伪像，超声医生应与手术 医生确认，以免误判。另外，超声切面具有较大随意性，声像图为 非标准解剖断面，术者和超声医生必须非常熟悉颅内解剖结构，以 做出更精准判断。实时监测可防止术中血肿残留，有助于病人神经功能康复。本 组5例均在术中使用超声实时定位血肿，其中术区对侧出血1例， 术中即刻行钻孔引流超声监测显示血肿部分吸除术侧出血4例， 即刻予血肿清除术，超声显示血肿完全清除，术后CT也证实血肿 完全清除，说明超声监测血肿残余情况与CT一致性高，术中超声 评价颅内血肿清除效果准确性较高。目前，术中超声主要用于观察瘤体边界、监测肿瘤残余等。本 组将术中超声用于非术区急性脑出血，其可清楚显示颅内出血部位， 为处理术中紧急情况赢得宝贵时间，并提供临床决策依据，值得神 经外科医生重视及推广应用。