2023年儿科腹泻病诊疗指南.docx

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1、2023年儿科腹泻病诊疗指南课件儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的转变的统称.感染腹泻 病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括 轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等.按病程分：急性腹泻，病程 2周；迁延性腹泻：病程2周至2个月；慢性腹泻：病 程2个月。一、病史采集一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8 小时内完成。二大便性状、次数及病程。三有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现.四有无中毒病症。五有无明显病因及诱因。二、临床表现包括病症、体征一）可有不洁饮食史。二共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻 频繁，可吐出黄绿色

2、或咖啡色液体，大便每日可达十余次至 数十次。(三伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不 升等感染中毒病症.四腹部平软或腹胀，肠鸣音活泼。五重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。1、脱水程度1轻度脱水：失水量约为体重5%。患儿精神 稍委靡，略有烦躁，尿量削减，口唇稍枯燥，眼窝和前囱 稍凹陷。(2)中度脱水：失水量约为体重510%。患儿精神委靡或烦躁担忧，尿量明显削减，口唇枯燥，哭时泪少， 皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囱明显凹陷，四肢稍凉。(3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。患儿精 神极度委靡，表情冷淡，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿， 口唇极度枯燥，哭时无泪，皮肤枯燥、有花纹、弹性极差，

3、眼窝前囱极度凹陷，甚至消灭休克病症。2、脱水性质(1等渗性脱水：最常见，血清钠为1 3 0- 1 5 OmmoI / Lo2低渗性脱水：血清钠V 130mmo I / L,可消灭 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统病症。(3)高渗性脱水：血清钠 150mm ol/L。消灭皮肤 黏膜枯燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。三、试验室检查一大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观 常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞； 侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有 较多白细胞，或同时有红细胞。常规尿液分析.（二）血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细 菌感染.三大便病毒抗原检测和细

4、菌培育有助明确病原体。四）肝肾功能、心肌酶谱、电解质.（五）病情严峻需行血气分析检查.四、诊断要点（一大便性状有转变，呈水样稀便、黏液便或脓血 便。二大便次数比寻常增多。三）便常规、便培育等检查有助于诊断。五、几种常见类型肠炎的鉴别（一轮状病毒肠炎：秋冬季节多发，常见于6个月至2 岁婴幼儿，起病急，常先有发热和呼吸道感染病症，并有呕 吐，之后消灭腹泻，为黄色水样或蛋花汤样，常合并脱水和酸 中毒。病程约38天。大便轮状病毒检测有助鉴别.二大肠杆菌肠炎：58月份多发.1、致病性大 肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和生儿.感染后1224小时发病，多为水样便。病程12周。2、产毒性大肠杆菌肠 炎：2岁以下婴幼

5、儿多见，大便呈蛋花汤样或水样.病程37 天。3、侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，表现为黏 液脓血便。4、出血性大肠杆菌肠炎：常先有腹痛，后消灭 腹泻，初为稀便或水样便，随后转为血水便。咸调倾听三）空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月至2岁小儿 发病率最高。起病急，大便初为水样，快速转为黏液样或 脓血便。大便镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞.四）细菌性痢疾：由志贺菌属引起的急性肠道传染 病。3岁以上儿童多见，以发热、腹痛、腹泻、黏液、脓血 便为主要表现。其中毒性痢疾起病凶险，可快速发生呼吸循环 衰竭。大便镜检北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞15 个并见红细胞，门诊即可诊断并报传染病卡片。确

6、诊依靠便 培育。感谢倾听五鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：多见于生儿和婴儿， 夏季多见，起病急，主要病症为发热和腹泻。大便每日数 次至数十次，性状多变。六、治疗（一）预防和订正脱水、酸中毒和电解质紊乱.1、口服补液：可口服补液盐0 RS，少量频 服,812小时将累积损失补足.假设呕吐频繁或腹泻、脱水 重时，应改为静脉补液.2、静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严峻或腹 胀患儿。应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补 钾的原则，分批赐予，一般每批2 Omi /kg。输入后重评价 患儿状况，适当调整补液方案.(1重度脱水：先予2： 1等张含钠液或生理盐水2 Omi /kg, 3060分钟内快速静脉滴人

7、。循环功能改善后 连续补充累积损失，至脱水订正。(2中度脱水：无需扩容。依据脱水性质选用不同 种类的液体，等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用 2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液.假设依据临床 表现推断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。输液速 度一般为81 Omi/kgh，于8 1 2小时内根本订正 脱水-感谢倾听3)维持输液阶段：脱水根本订正后，连续补充 生理需要量和连续丧失量，补液张力为1/3张7/4张.彳艮 设吐泻缓解，可改为口服补液并酌情削减静脉补液量。(4)补液同时应留意订正酸中毒和电解质紊乱，如低 钾血症、低钙血症等。(二调整饮食婴儿连续母乳喂养；人工喂养儿，6 个月

8、者，可用等量米汤或水稀释牛奶喂养，渐渐恢复正常 饮食；6个月者，可给清淡饮食；病毒性肠炎多有双糖酶 缺乏，暂停乳类喂养，改为米汤及特制豆制代乳品。（三）把握感染病毒或非侵袭性细菌所致者多不需抗生素 治疗.侵袭性细菌感染者应针对不同病原菌选用抗生素，如 第三代头抱菌素类药物。四微生态疗法常用双歧杆菌、蜡样芽胞杆菌等。（五）口服黏膜保护剂蒙脱石混悬剂或蒙脱石散。六适当补充锌制剂、叶酸片和多种维生素.（七进食少者可局部静脉养分治疗。七、疗效标准（一治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水订正。二好转：大便次数削减，性状明显好转，脱水根本 订正O（三未愈：未到达上述标准者。八、出院标准一达治愈标准：可出院。（二）达好转标准：可出院，需连续稳固治疗。感谢倾听