2022NICE指南更新：骨关节炎的诊断和治疗（全文）.docx

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1、2022NICE指南更新：骨关节炎的诊断和治疗（全文）骨关节炎（0A ）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患 者、家庭和社会造成了沉重的负担。0A不但可以导致关节疼痛、畸形 与功能障碍，还可显著增加心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、散部骨 折及全因死亡率的风险。据文献报道，目前全球已有超过3亿0A患者, 而我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率已高达46.3%。同时， 随着我国人口老龄化程度的不断加剧，OA的患病率有逐渐上升趋势。 因此，规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展具有重要意义。近年来，我国相继制定并发布中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南 （2020年版）、中国骨关节炎

2、诊疗指南（2021年版）和骨关节炎临床药物治疗专家共识，以促进OA的规范诊疗。10月19日， 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE ）发布了大于16岁人群骨关 节炎的诊断和管理指南给出最新的OA诊疗建议。本文主要介绍NICE 指南关于OA的诊断、非药物治疗、药物治疗和手术治疗建议，以飨读 者。诊断建议.临床诊断OA时不需要影像学检查：之45岁、有活动相关关节疼痛， 且无晨僵表现，或者晨僵持续时间不超过30分钟。1 .除非存在非典型特征或提示需要额外诊断的特征，否则不要常规使用 影像学检查来诊断OAo非药物治疗建议运动疗法.对于所有0A患者，应根据各自需要为他们提供运动疗法（例如局部 肌肉加强

3、、有氧健身等）。1 .考虑对0A患者进行有监督的运动疗法。2 .向0A患者解释，当他们开始运动时，关节疼痛可能会增加： a尽管一开始可能会引起疼痛或不适，但坚持运动对关节是有好处的 a长期坚持运动计划可以减少疼痛，提高身体机能和生活质量，从而增 加运动的获益.考虑将运动疗法与教育方案或行为改变方法结合在一个结构化的治疗 方案中。控制体重.对于超重或肥胖的0A患者：A建议他们减月期各提高他们的生活质量和身体功能，并减轻疼痛支持他们确定一个减肥目标A向他们解释，减重多少都可能是有益的，但减重10%可能比减重5% 更好手法疗法（Manual therapy ）3 .考虑手法疗法（如操作、活动或软组织

4、技术）的人群：患有骸关节或 膝关节骨关节炎，且与运动疗法一起进行。4 .讨论是否采用手法疗法时，需向OA患者解释，没有足够的证据支持 单独使用手法疗法治疗OA。针刺疗法.不要用针灸或干针疗法来治疗OA。电疗法.因为没有足够的证据证明其益处，因此不要为OA患者提供下列任可电疗法：a经皮神经电刺激（TENS ）A超声疗法A干扰波疗法A激光疗法A脉冲短波疗法A神经肌肉电刺激（NMES ）药物治疗建议外用、口服和经皮用药1 .如需药物治疗来控制0A ,请使用： a联合非药物治疗，支持采用运动疗法A在最短的时间内用最低的有效剂量2 .为膝骨关节炎患者提供局部非苗体抗炎药。3 .对于累及其他关节的0A患者

5、，可以考虑局部使用非雷体抗炎药。4 .如果外用药物无效或不合适，考虑给予0A患者口服非雷体抗炎药， 并考虑：a潜在胃肠道、肾脏、肝脏和心血管毒性a患者可能存在的任何风险因素,包括年龄、妊娠、现有药物治疗和共 病（为正在服用非留体抗炎药治疗的患者提供胃保护治疗，如质子泵抑制 齐！J）。5 .不要常规处方扑热息痛或弱阿片类药物，除非：A只用于短期止痛A所有其他药物治疗都是禁忌证、不耐受或无效6 .不为0A患者提供氨基葡萄糖或强阿片类药物。7 .如果0A患者询问氨基葡萄糖或强阿片类药物，解释如下：a没有强有力的证据表明氨基葡萄糖对人体有益a强效阿片类药物的风险大于治疗获益8 .与患者一起决策是否继续

6、治疗。根据临床需要确定复查频率。关节内注射.不要提供关节内注射透明质酸来治疗OAo9 .当其他药物治疗无效或不合适时，考虑关节内注射糖皮质激素，或启 用运动疗法。并向患者解释这些方法只能实现短期缓解（2-10周）。手术治疗建议.如果有以下情况，可考虑骸关节炎、膝关节炎或肩骨关节炎患者进行 关节置换：A关节症状（如疼痛、僵硬、功能减退或进行性关节畸形）严重影响患 者生活质量A非手术治疗（例如，运动疗法、减肥、缓解疼痛）无效或不合适1 .当决定建议患者进行关节置换时，应使用临床评估，而不是用数值评 分系统对疾病严重程度进行评估。2 .不要因为以下原因将0A患者排除在关节置换术之外：年龄、性别、吸烟、共病、超重或肥胖（基于体重指数BMI等测量）。3 .在讨论关节置换时，向患者解释关节置换的风险可能取决于上述3条 所列因素。4 .不要为0A患者提供关节镜灌洗或清创治疗。