消化内科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（食管恶性肿瘤）.docx

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1、消化内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位:*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰食管恶性肿瘤吞咽困难诊治病例分析【一般资料】男性，69岁，农民【主诉】主因：进行性吞咽困难6个月入院。【现病史】患者缘于入院前6个月，无明显诱因出现进食后哽咽感, 吞咽困难，无恶心、呕吐,烧心、反酸，无明显消瘦，就诊于我 院，查胸CT提示:食管恶性肿瘤，胃镜示:食管恶性肿瘤，未给 予特殊治疗，今为一步诊治而来我院就诊，复查胃镜示：食管 恶性肿瘤，待病理。遂以“食管恶性肿瘤”收入院。自发病 以来，患者精神可，饮食差，睡眠可，二便正常，近期体重无明 显下降。既往双上肢外伤术后病

2、史3年，否认有高血压冠状动脉 粥样硬化性心脏病及糖尿病病史，无肝炎、结核及其他传染 病病史，无输血史，否认药物及其他过敏史。【查体】36. 4、P： 84 次/分、R： 20 次/分、BP： 138/76mmHg 神清，言语流利，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋 巴结未触及肿大。口唇无发给，口角无偏斜，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射存在，颈软，无压痛，甲状腺不大。两肺听诊呼吸 音粗，双肺未闻及痰鸣音。心界不大，心律84次/分节律规整, 心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压 痛，无反跳痛及肌紧张，触无包块，肝脾肋下未触及,腹叩鼓 音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音存在。双肾区无

3、叩痛，双下 肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常。Babinski氏征阴 性,Kernig氏征阴性。【辅助检查】胸CT提示：食管恶性肿瘤，胃镜示:食管恶性肿瘤，待病 理。【初步诊断】食管恶性肿瘤。【鉴别诊断】胃溃疡；常有烧心或胃部不适感，溃疡出血，可有黑便， 侵性出血可导致贫血症状,X线检查及内镜检查有助于鉴别。【诊疗经过】治疗上给予注射用泮托拉嗖钠静点抑酸保护胃黏膜，复 方氨基酸、维生素C、维生素B6以补液等药物静点及对症治 疗，根据检查结果、病情变化调整治疗方案【临床诊断】食管恶性肿瘤。【病例分析/讨论】患者目前在等待，病理检查结果，患者目前身体一般, 情况良好，将家属商议后考虑手术，病理结果出来后，结合 胸外科