西南医大《危重病医学》期末试卷二及答案.docx

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1、危重病医学期末考试试卷二（适用于麻醉学专业）试卷代码：A卷试卷说明：1、本试卷分为试卷一和试卷二（答卷）两部分，满分为100分，考试时间为120分钟。2、请将各题答案写在试卷二（答卷）上，做在试卷一或草稿纸上均无效。一.填空题（每题1分，共10分）血中50%血红蛋白被氧饱和时的氧分压为 mmHg。2、保证组织有效灌流的条件是:3、ARDS的四种主要病理特点是:4、高血钾对症处理的方法有应用5、脑复苏时的降温原则是6、导致心跳骤停的基本环节是7、引起呼吸衰竭的病理生理机制包括 8、正常成人的体液占体重的60% ,其中1ICF % , 2ECF %026、关于ARDS的病理生理下列哪项不正确：A肺

2、微血管壁通透性增加B肺间质水肿C通气/血流比例失调D肺内分流减少从而导致缺氧及二氧化碳潴留E肺泡群萎陷27、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置：A胸骨左缘第四肋间 B胸骨左缘第三肋间C左锁骨中线第四肋间D胸骨中上1/3处E胸骨中下1/2处28、对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是：A氧自由基清除剂B钙通道阻滞剂C低温D巴比妥酸盐E兴奋性氨基酸拮抗剂29、代谢性酸中毒时：A PHI BEt PaC02T B、PHt BE! PaC02lC、 PHI BE! PaC02l D、 PHI BE 正常 PaC02 正常E、PHI BE! PaC02 正常30、调控围术期氧供需平衡最重要的措施是：A控制

3、血压及心率B控制血压及吸氧C控制心率及吸氧D补充血容量E应用扩血管药四、简答题（每题7分，共35分）1、简述应激时交感一肾上腺髓质系统兴奋对循环系统的影响。2、简述CPR基础生命支持的步骤。3、试述低血容量休克的治疗原则。4、简述机械通气呼吸支持的治疗目的和原则。5、简述ARDS时肺内分流增加的机制。五、病案分析（10分）病历摘要：患者，女，72岁。因直肠肿瘤拟行手术。既往有冠心病、高 血压10年。查体：一般情况差，体重：50Kg ,P :72次/分，RR : 18次/分, BP : 130/80mmHg。心脏听诊，心律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及II级 收缩期吹风样杂音。双肺（一）。双下

4、肢轻度水肿。实验室检查: 血常规（-）,生化检查：总蛋白：50.2g/L ,白蛋白：30.5g/L ,球蛋白19.7g/L , K+ :2.6mmol/L, Na + :135 mmol/L ,CL* :90 mmol/L ,Ca2+ :1.81 mmol/LoECG :窦性心律79次/分：H度H型房室传导阻滞：ST - T异常改 变：下壁陈旧性心梗。彩色多普勒超声心动图：左心功能：EF 51 % ,双房大，右室偏大，三尖瓣轻度 关闭不全，左心收缩功能较差，三尖瓣中度返流。X线检查：右心室增大。术前给予白蛋白50mL血浆200ml，速尿20 - 40mg/天，并按临时起搏器。麻醉诱导：咪嘤安定

5、5mg iv ,芬太尼O.lmg iv，维库漠镇6mg iv,气管插管后 HR120次/分，BP80/60mmHg ,术中瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉。术中失血 较多，1小时出血约1500ml ,病人HR增快达130次/分,BP下降达90/60 mmHg，快速输液，间断推注多巴胺维持血压，并多次间断注射艾司洛尔维持 HR在100次/分左右，BP在90 - 80/60 - 50 mmHg , 1.5小时后心率突然加 快达140次/分，继而室颤，经心外按压，静脉给予利多卡因、肾上腺素，电除 颤等处理措施，终因抢救无效患者死亡。问题：L该病人术前准备工作是否合理、完善，有哪些不足之处？ 2、导致该病人发

6、生心律失常的原因有哪些?3、结合该病例，冠心病患者术中调控氧供需平衡的重点是什么？怎样调控?参考答案一、填空题（每题I分，共10分）1. 26.6mmHg2 .正常的心泵功能、足够数量及质量的体液容量、正常的血管舒缩功能；血液 流变状态正常、微血管状态正常。3 .肺水肿，肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成4 . A应用钙剂；B 5%碳酸氢钠静滴;C使用葡萄糖胰岛素促进钾向细胞内转移； D透析治疗。5 .及早降温、足够降温、降温到底、及早脱水、降温平稳6 .冠脉血流量减少，心律失常，心肌收缩力减弱，血流动力学急剧变化7 .肺通气功能障碍、肺弥散功能障碍、肺泡通气/血流比值失调、肺内分流增加， 吸入

7、氧分压降低，氧毫量增加8.40,209 .维持呼吸道通畅，人工呼吸和胸部按压10 .心率收缩压乘积及12000,心肌氧耗的指标 二、名词解释（每题3分，共15分）1 .即全身性炎症反应综合征。指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全 身性炎症反应临床综合征，是形成MODS或MSOF的基础。2 .指无肝病患者突然发生大量的肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病 的8周内出现肝昏迷的一种综合症。临床特点为黄疸迅速加深，进行性神智改变 直至昏迷，并有出血倾向，肾衰竭，血清转胺酶升高，凝血酶原时间显著延长。3 .即呼气末正压，指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于 装在呼气端的

8、限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺 泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗 低氧血症的重要手段之一。4 .即休克，是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量 减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。5 .指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于病血容 量的1/2 , （1分）常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向三、选择题（每题1分，共30分）123456789101112131415ECCEEDEABCDEECE16171819202122232425262728

9、2930DBDEDEDEEADECEA四、简答题（每题7分，共35分）1、由于交感-肾上腺髓质反应，体内儿茶酚胺增多，使心跳加快、心肌收缩力加 强，心输出量增多，血压升高。同时，外周血管、中心静脉和内脏血管收缩，使 体内血液重新分布，以维持重要器官的血液供应。2、（ 1）确保呼吸道通畅，（2）人工呼吸（3）同时行胸外心脏按压3、1）尽早去除病因，2）尽快恢复有效血容量，3）合理应用血管活性药，4）保 护和支持各重要器官功能，5）预防和控制感染4、ARDS时，由于（1）肺水肿，肺泡表面活性物质组成成分发生变化，含量减 少，活性降低，引起肺泡萎陷，肺不张；（2）炎症所致血管活性物质引起肺血管 收缩

10、，以及肺间质水肿对微血管的压迫，导致肺动脉高压，流经肺泡的血流量减 少，发生肺内分流增加，肺通气与血流比值失调，造成死腔样通气。5、机械通气呼吸支持的主要目的是维持合适的气体交换，纠正低氧血症，为病 因治疗及肺组织修复赢得时间。原则是避免或减少对血流动力学的干扰和呼吸机 相关性肺损伤。五、病案分析（10分）1、低钾，血容量不足，心肌氧供失衡。2、低钾，血容量不足、低血压，心率增快心肌氧耗增加，心肌氧供失衡， 艾司洛尔抑制心肌收缩力，急性失血性贫血，氧供减少，可能发生严重心 肌缺血。3、重点是维持心率与血压尽量接近术前水平或术前无心绞痛范围。方法：L控制心率补足血容量在血容量充分时应用B受体阻滞

11、剂，维持心 率在70bmp或以下，应慎重。2、控制血压 补充血容量输血维持适当的血细胞比容增加氧供，维持血压 在术前平均压的20%之内。维持适当麻醉深度。9、基础生命支持的基本内容有,010、RPP指的是,其正常值为，它是一个反映 的指标。二、名词解释（每题3分，共15分）1、全身炎症反应综合症2、急性肝功能衰竭3、 PEEP4、休克5、大量输血三、选择题（每题1分，共30分）1、诊断心跳停止的指标是：A、呼吸停止B、大动脉无搏动C、瞳孔散大D、血压测不到E、以上都是2、胸外除颤时，电极板应置于：A、胸骨右缘第四肋间，心尖区B、胸骨左缘第二肋间，心尖区C、胸骨右缘第二肋间，心尖区D、胸骨右缘第

12、三肋间，心尖区E、以上都不对3、胸外心脏按压，正确操作时，动脉压可达：A、40 60mmHgB、80 90mmHgC、60 80mmHgD、80 lOOmmHgE、lOOmmHg4、心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误：A、首选肾上腺素B、阿托品适用于严重窦性心动过缓者C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者E、早期使用碳酸氢钠5、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误:A、病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难B、肺泡性肺水肿期，病人可咯大量粉红色泡沫痰C、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿罗音D、间质性肺水肿期，听诊可闻哮鸣音及少量湿罗音E、间质性肺水肿期，病人

13、常有缺氧和C02蓄积6、急性肺水肿的治疗下列哪项错误：A、采用去泡剂可提高水肿液清除的效果B、应用强心药增强心肌收缩力C、可用吗啡适当镇静D、心源性肺水肿病人应限制输液，并静滴甘露醇脱水E、低氧血症病人用IPPV （间歇正压通气）仍不能提高PaO2时，可用PEEP7、有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误：A、是一种非特异性全身反应B、主要以神经内分泌反应为主C、免疫和凝血等系统亦参与反应D、对机体有防御性和保护性作用E、机体反应越强，对机体越有利8、创伤后神经内分泌反应下列哪项错误：A、抗利尿激素分泌减少B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加C、血中儿茶酚胺浓度增加D、甲状腺素分泌增加

14、E、胰高血糖素分泌增加9、控制性氧疗最适用于：A急性呼吸衰竭B慢性呼吸衰竭C药物呼吸抑制D贫血E麻醉10、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点：A、可使萎陷的肺泡重新扩张B、可增加功能余气量J可降低肺顺应性D、可减少肺内分流E、可增加胸内压，使心排血量减少11、低温对生理机能的影响，下列哪项错误：A、体温每下降1。（：脑血流量降低6-7%B、可引起心律失常C、使血液粘滞度增加，血流缓慢D、使氧离曲线右移E、使药物代谢减慢，苏醒延迟12、术中使体温下降的因素有：A、麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用B、肌松药使肌肉松驰，产热减少C、环境温度过低D、输入大量未加温液体和血制品E、以上

15、全部 13、控制性降压可出现哪些并发症:A、全麻后苏醒延迟B、伤口反应性出血C、持续性低血压D、脑栓塞和脑缺氧E、以上全部14、n度I型房室传导阻滞的ECG特征，错误的是:A心室率少于心房率,且心室律不规则。B QRS波正常C脱落前后的R-R间期2倍周期D P-R间期进行性延长终致脱漏，以后周而复始。E P波正常15、围手术期心律失常的处理原则错误的是：A连续动态心电图监测B纠正心律失常的诱发因素C立即处理性质严重的心律失常D立即处理伴明显血流动力学改变的心律失常E室颤可暂不处理16、下列静脉麻醉药哪种可引起呼吸频率减慢，潮气量增加：A硫喷妥钠B异丙酚C氯胺酮D芬太尼E地西泮17、ARDS病因

16、发病机制下列哪项是错误的：A血管活性物质作用于血管壁增加通透性B氧中毒是氧对肺组织直接作用C补液过多D肺循环栓塞E严重感染毒性物质破坏血管内皮和上皮18、患者男性，25岁，十二指肠残端瘦20天。目前进食少，全身乏力，直立时晕倒，血清K+3mmo./L,Na+125mmol/L ,其水盐代谢失调应为：A低钾血症，高渗性脱水B高钾血症，重度低渗性脱水C低钾血症，等渗性脱水D低钾血症，中度低渗性脱水E低渗性脱水 19、下列对循环影响最大的通气方式是:A IPPV B SIMV C PSV D CPPV E CPAP20、PetCOz不可用于：A监测PaCO2 B诊断恶性高热 C判断气管导管是否进入气管D监测麻醉深度E监测吸入气中CO2浓度21、以下哪些因素可以引起氧离曲线移位：A pH B温度 C红细胞中2,3DPG的含量 D PCO2 E PO222、HI房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是：A阿托品B异丙肾上腺素C利多卡因D心脏起搏E去氧肾上腺素23、特异性脑复苏措施是：A、预防低血压B、低温疗法C、机械通气D、纠正酸中毒E、纠正心律失常24、脑复苏的低温治疗何时解除：A 24小时后B 36小时后C 48小时后D 72小时后E听觉恢复时25、室性心律失常的一线治疗药物是：A利多卡因B普鲁卡因酰胺C漠莘胺D氯化钙E3阻滞剂