神经外科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（高血压小脑出血）.docx

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1、神经外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日立体定向穿刺引流术治疗高血压 小脑出血体会高血压小脑出血发生率约占全部高血压脑出血的10%,出血量 210ml者适用于颅后窝开颅血肿清除术。近年来，立体定向穿刺引 流术因定位精准、创伤小，越来越受到临床医师的重视。*医院 神经外科2016年1月至2018年12月采用立体定向穿刺引流术治 疗13例高血压小脑出血患者，疗效满意，现总结报告如下。1 .资料与方法临床资料1.1.1 纳入标准(1)高血压小脑出血的诊断符合中国脑出血诊治指南(2014) 标准：既往有高血压病史，经头部

2、CT证实诊断。(2)出血量210ml。(3)入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分714分。(4)本研究 经*医院道德伦理委员会审核批准，患者及其家属对手术治疗风 险知情并签署知情同意书。1.1.2 排除标准(1)非高血压小脑出血。(2)出血量(3)入院时GCS 评分W6分。(4)临床资料不完整者。1.1.3 一般资料选择2016年1月至2018年12月在我院神经外科行立体定向穿刺引流术的高血压小脑出血患者共13例，男性9例，女性4例; 年龄为5184岁，平均62.14岁；入院时GCS评分714分，平均 12.46分；临床表现为嗜睡或昏迷状态，伴肢体运动障碍或共济失调; CT显示出血量10

3、25mI,平均15.23ml,其中4例合并急性梗阻性 脑积水。1.2 治疗方法立体定向穿刺引流术患者侧卧位，于局部麻醉下安装Leksell立体定位头架（瑞典 Elekta公司）固定头部，术前昏迷患者予气管插管以确保呼吸道通 畅，安装头架时预留穿刺位置和耳环位置，术中根据血肿部位相应 下移或后移头架；为防止术中呕吐误吸，常规行胃肠减压，若患者 躁动，予咪达哇仑10mg肌肉注射镇静；术中行CT检查，通过手工 算法或立体定向计划系统选择血肿最大横截面的中心作为靶点，计 算靶点x、y、z坐标值。采取经幕下乙状窦后入路，选择血肿侧乙状窦后平耳孔处作横 切口，长度约3cm,依次切开头皮、皮下组织、肌肉，撑

4、开器撑开， 磨钻磨孔或电钻钻孔；安装立体定向弧弓导向装置定位并核对靶点 坐标，“十字切开硬脑膜，血肿穿刺针（瑞典Elekta公司）通过导 向器轻柔缓慢旋转导入至靶点，连接10ml注射器，缓慢抽吸液态和 半液态陈旧性血肿，如果抽吸困难，可以生理盐水缓慢反复冲洗血 肿腔，不宜过快、过多抽吸血肿。根据术前血肿量和抽吸量，计算残留血肿量，并沿导向器置入 引流管，注射器缓慢回抽血肿以确认引流管位置并以记号笔标记， 皮下潜行引流管，固定，连接引流袋，引流袋置于耳屏下20 cm处。 为避免诱发再出血，术中未向血肿腔注射尿激酶和夹毕引流管。合 并急性梗阻性脑积水的患者，先行单侧侧脑室外引流术，选择发际 后2

5、cm、中线向右旁开2.50 cm处作为锥颅点，穿刺针对准双耳假 想连线穿刺后引流，再行立体定向穿刺引流术。1.2.1 围手术期管理术后2d残留血肿量5ml者，以尿激酶20X103U溶于生理盐水 5ml注入血肿腔，夹毕引流管2h后开放引流（2次/d）,直至头部 CT显示残留血肿量5ml方可拔除引流管。对于术后出现颅内压升 高的患者，采取脱水药物连续治疗314d以降低颅内压的原则，其 中表现为第四脑室受压症状但肾功能正常（血清肌酎lllkimol/L） 者，予以甘露醇250ml/次（2次/d）静脉滴注；虽无第四脑室受压 但血清肌酎水平2111kimol/L者，予以甘油果糖250ml/次（2次/d）

6、 静脉滴注。1.2.2 疗效与预后评价住院期间分别记录患者发病至手术时间、手术时间、血肿大部 排空时间和拔除引流管时间。术后30d开始对出院患者进行随访， 共随访6个月至1年，采用Glasgow预后分级（GOS）评价预后：5 级，恢复良好；4级，轻残；3级，重残；2级，植物状态生存；1 级，死亡。随访期间同时记录再出血、颅内感染、肺部感染、消化 道出血等并发症发生情况。2 .结果本组13例患者发病至手术时间657h,平均21.61h；手术时间 1.202.50h,平均（1.530.67）h；术后血肿大部排空时间1296h、 平均（54.398.10） h,其中3例术后24h血肿大部排空、3例术

7、后 2448h血肿大部排空、7例术后4872h血肿大部排空；拔除引流 管时间l-4d,平均（3.180.42） d （图1, 2）。本组有1例患者术 后发生再出血，家属放弃治疗于术后8d死亡；3例肺部感染病例经 头抱曲松4g/d和头抱哌酮3g/次（3次/d）静脉滴注36cl痊愈；2 例术后发生消化道出血，通过禁食和静脉滴注奥美拉哇40mg/次（2 次/d）治疗2d痊愈；本组无一例发生颅内感染。共随访612个月、 平均8个月，GOS分级5级9例、4级2例、3级1例、1级1例。男性，.春83岁，因突发愁心坪吐伴大小便失禁2d人就.人吃时11味17（1020忤（1皿。0.”3”）,4床 除所为高修小

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