腹外疝课件.ppt

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1、腹腹 外外 疝疝 一、概一、概 念念疝疝 HerniaHernia腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝真性腹外疝真性腹外疝内脏脱垂内脏脱垂疝疝HerniaHernia腹外疝腹外疝腹内疝真性腹外疝内脏脱出三、腹外疝病理解剖三、腹外疝病理解剖疝囊疝囊=疝囊颈疝囊颈+疝囊体疝囊体疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝门疝门命名依据命名依据要要 点点疝内容物最常见的是疝内容物最常见的是小肠小肠难复性疝的内容物最常见为难复性疝的内容物最常见为大网膜大网膜几种特殊疝几种特殊疝滑疝滑疝RichterRichter疝疝LittreLittre疝疝逆行性嵌顿逆行性嵌顿 滑动性疝滑动性疝属于难复属于难复性疝。疝内容物是疝性疝。疝

2、内容物是疝囊壁的一部分。囊壁的一部分。疝内容物常见为：疝内容物常见为：阑阑尾、乙状结肠、膀胱尾、乙状结肠、膀胱 返返 回回RichterRichter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝Littre Littre 嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为MeckelMeckel憩室憩室返回返回 逆逆行行性性嵌嵌顿顿返回返回右侧腹股沟斜疝（术前）右侧腹股沟斜疝（术前）一、概述一、概述 腹内疝腹内疝 斜疝斜疝90%90%腹股沟疝腹股沟疝 疝疝 腹外疝腹外疝 直疝直疝5%5%股疝股疝3-5%3-5%其它腹外疝其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝

3、 其它疝其它疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝腹股沟管的腹股沟管的2口口4壁壁 直疝三角直疝三角 Hesselbach三角三角三、发病机制三、发病机制先天性解剖异常先天性解剖异常详详 解解后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损详详 解解 胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于腹膜后于腹膜后L L 2-32-3旁旁 睾丸下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝返返 回回 斜疝斜疝交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 返返 回回鉴别诊断鉴别诊断斜疝和直疝斜疝和直疝 详详 解解睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积

4、液精索鞘膜积液精索鞘膜积液急性肠梗阻急性肠梗阻 斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 多见与儿童与青壮年多见与儿童与青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出进入阴囊进入阴囊 可进入可进入 决不决不疝块外形疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽半球形，基底较宽压住内环压住内环 疝块不再突出疝块不再突出 仍可突出仍可突出关关 系系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下A A外侧外侧 囊颈在腹壁下囊颈在腹壁下A A内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少

5、 返返 回回2 手术治疗手术治疗 疝囊高位结扎疝囊高位结扎 传统疝修补的方法传统疝修补的方法 加强前壁加强前壁FergusonFerguson Bassini Bassini Halsted Halsted 加强后壁加强后壁 Mc VayMc Vay Shouldice ShouldiceFergusonFerguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝BassiniBassini、HalstedHalsted、ShouldiceShouldice适用于腹横筋适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者膜松弛，腹股

6、沟管薄弱者Mc VayMc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人疝、老年病人2 手术治疗手术治疗无张力疝修补术无张力疝修补术Bard公司生公司生产的疝的疝补片片Plug无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术股疝股疝经股环、股管、卵圆窝突出经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖股管的解剖上下两口、前后内外上下两口、前后内外4 4缘缘 上上股环股环 下下卵圆窝卵圆窝 前前腹股沟腹股沟LigLig 后后耻骨梳耻骨梳LigLig 内内腔隙腔隙LigLig 外外股股V V 股疝易嵌顿股疝易嵌顿

7、60%60%治疗治疗最常用最常用Mc VayMc Vay 最常发生切口疝的时最常发生切口疝的时经腹直肌切口经腹直肌切口 最主要的原因是最主要的原因是切口感染切口感染50%50%长期病重，营养不良长期病重，营养不良切口疝（术前）切口疝（术前）切切口口疝疝（术术前前）切口疝（术后）切口疝（术后）A A 大网膜大网膜 B B 小肠小肠 C C 膀胱膀胱 D D 结肠结肠 E MeckelE Meckel憩室憩室 1 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是腹股沟疝疝内容物最常见的是 BB 2 2 难复性疝的疝内容物最常见的是难复性疝的疝内容物最常见的是 AA 3 3 滑疝的内容物最常见的是滑疝的内容物最常见的

8、是 CC 1994 1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A A 滑疝滑疝 B B 直疝直疝 C C 股疝股疝 D RichterD Richter疝疝 E LittreE Littre疝疝 DD 1992 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？下列哪种疝属于嵌顿疝？A RichterA Richter疝疝 B LittreB Littre疝疝 C C 滑疝滑疝 D D 逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 ABCDABCD 1992 1992 下列哪项构成直疝三角？下列哪项构成直疝三角？A A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B B

9、腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 BB 19901990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B B 不易造成嵌顿不易造成嵌顿 C C 年老体弱年老体弱 D D 疝块坠入阴囊内疝块坠入阴囊内 ABCABC 1993 A 1993 A 腹股沟斜疝腹股沟

10、斜疝 B B 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 C C 两者均可两者均可 D D 两者均不可两者均不可 8 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 CC 9 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A A 1997 A 1997 A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B BassiniB Bassini法修补术法修补术 C HalstedC Halsted法修补术法修补术 D Mc VayD Mc Vay法修补术法修补术 E FergusonE Ferguson法修补术法修补术10 10 股疝最恰当的手术方式是股疝最恰当的手术方式

11、是 DD11 11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是AA 2000A 2000A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B B 疝修补术疝修补术 C C 两者均需两者均需 D D 两者均不需两者均不需12 12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗DD13 13 中老年妇女股疝的治疗中老年妇女股疝的治疗 CC常考点常考点右侧斜疝多于左侧右侧斜疝多于左侧=6=6：1 1男多于女男多于女=15=15：1 1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝股疝好发于中年妇女，易嵌顿。好发于中年妇女，易嵌顿。疝嵌顿要与机械

12、性肠梗阻鉴别疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别切口疝常见的病因为感染切口疝常见的病因为感染50%50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口切口疝最常见于经腹直肌纵切口 19991999发生切口疝最主要的病因是发生切口疝最主要的病因是 A A 腹部手术切口为纵形切口腹部手术切口为纵形切口 B B 切口过长，缝合不够严密切口过长，缝合不够严密 C C 引流物放置过久引流物放置过久 D D 切口发生感染切口发生感染 E E 病人术后腹胀病人术后腹胀 DD 19981998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A A 斜疝斜疝 B B 直疝直疝 C C 股疝股疝 D D 脐疝脐疝 E E 白线疝白线疝 CC 19961996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B B 肠管壁疝发生股管的较多肠管壁疝发生股管的较多 C C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D D 直疝多见于老年人，极少嵌顿直疝多见于老年人，极少嵌顿 E E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口最常发生切口疝的是经腹直肌切口 AA