胸腔闭式引流术培训课件.ppt
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1、第四军医大学西京消化病医院第四军医大学西京消化病医院历史回顾历史回顾Gotthar Blau(1836-1900)德国汉堡人德国汉堡人 胸腔闭式引流的创始人胸腔闭式引流的创始人“我始终相信虹吸引流的主要我始终相信虹吸引流的主要 优点在于降低了胸膜腔内的优点在于降低了胸膜腔内的 压力,从而使肺能够复张。压力,从而使肺能够复张。”原原 理理利用负压吸引,把胸腔内的气体、液体等利用负压吸引,把胸腔内的气体、液体等 吸引并排除体外,从而减轻胸腔压力的,吸引并排除体外,从而减轻胸腔压力的,减轻对心肺组织的压迫减轻对心肺组织的压迫 正常平静呼气时胸腔内压力为正常平静呼气时胸腔内压力为-3-3至至-5-5厘
2、米水柱,厘米水柱,平静吸气时胸腔内压力为平静吸气时胸腔内压力为-8-8至至-10-10厘米水柱厘米水柱目目 的的排出排出胸腔内的胸腔内的液体、气体液体、气体,并预防其返流,并预防其返流重建胸腔内正常的负压,使重建胸腔内正常的负压,使肺复张肺复张观察引流液的观察引流液的性质、数量以及颜色性质、数量以及颜色全肺切除术后,平衡胸腔压力,预防全肺切除术后,平衡胸腔压力,预防纵隔纵隔移位及肺萎陷移位及肺萎陷适适 应应 症症自发性气胸,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于3030%外伤性血、气胸外伤性血、气胸胸腔积液胸腔积液脓胸脓胸乳糜胸乳糜胸胸部手术术后引流胸部手术术后引流引流管的放置位置引流管的放置位置英
3、国胸科协会指导原则:推荐放置胸腔引流管英国胸科协会指导原则:推荐放置胸腔引流管的安全三角形区域为:背阔肌前缘,胸大肌侧的安全三角形区域为:背阔肌前缘,胸大肌侧缘,及沿同侧乳头解剖位置的水平线缘,及沿同侧乳头解剖位置的水平线最常用的位置为该三角区内的腋中线最常用的位置为该三角区内的腋中线 越往前,则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性,越往前,则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性,胳膊活动时越容易觉得不舒适胳膊活动时越容易觉得不舒适 越靠后,病人越觉得不舒适,且易在仰卧位时使越靠后,病人越觉得不舒适,且易在仰卧位时使引流管打折引流管打折 引流管的放置位置引流管的放置位置我们的教材我们的教材 锁骨中线第
4、二、三肋间锁骨中线第二、三肋间 腋中线第六、七肋间腋中线第六、七肋间操作步骤操作步骤1.1.患者取斜坡卧位。根据引流目的、术前胸患者取斜坡卧位。根据引流目的、术前胸片等检查确定手术部位并标记片等检查确定手术部位并标记2.2.皮肤消毒,局部浸润麻醉皮肤消毒,局部浸润麻醉3.3.在确定手术部位做一大小约在确定手术部位做一大小约1-1.5cm1-1.5cm切口,切口,依次切开皮肤及皮下组织依次切开皮肤及皮下组织4.4.两把弯止血钳交替顿性分离胸壁肌层直达两把弯止血钳交替顿性分离胸壁肌层直达肋骨上缘肋骨上缘操作步骤操作步骤5.5.于肋间穿破壁层胸膜,进入胸膜腔;此时于肋间穿破壁层胸膜,进入胸膜腔;此时
5、可有明显突破感,同时切口可能有气体或可有明显突破感,同时切口可能有气体或液体溢出液体溢出6.6.立即将胸引管顺止血钳进入胸膜腔,胸引立即将胸引管顺止血钳进入胸膜腔,胸引管深入胸腔管深入胸腔10-1210-12厘米厘米7.7.切口间断缝合,固定引流管切口间断缝合,固定引流管8.8.接胸引瓶,保证各个接口严密,防止漏气接胸引瓶,保证各个接口严密,防止漏气操作注意事项操作注意事项1.1.术前需确诊术前需确诊2.2.保证操作部位准确无误保证操作部位准确无误3.3.插管深度需提前标记插管深度需提前标记4.4.引流管应与皮肤垂直,避免压迫皮肤引流管应与皮肤垂直,避免压迫皮肤5.5.插管成功后,应立即与水封
6、瓶相连接,插管成功后,应立即与水封瓶相连接,并证实引流管通畅并证实引流管通畅术后注意事项术后注意事项1.1.保持引流管密闭通畅,不使其受压、扭转,详细记保持引流管密闭通畅,不使其受压、扭转,详细记录每日引流的数量、颜色及性状录每日引流的数量、颜色及性状2.2.一次引流液体量不应超过一次引流液体量不应超过1000ml1000ml,避免出现肺复张,避免出现肺复张后肺水肿后肺水肿3.3.使用负压装置时,负压吸引不宜过大使用负压装置时,负压吸引不宜过大4.4.引流瓶应低于胸壁置管处引流瓶应低于胸壁置管处60-100cm60-100cm5.5.观察引流瓶中长管的水柱波动,正常情况应为观察引流瓶中长管的水
7、柱波动,正常情况应为4-6cm4-6cm6.6.嘱咐患者每日变换体位,保证通畅引流嘱咐患者每日变换体位,保证通畅引流7.7.定期复查胸部定期复查胸部X X线片,了解肺膨胀及胸腔积液情况线片,了解肺膨胀及胸腔积液情况引流装置的分类引流装置的分类1.1.水封引流装置水封引流装置 (1 1)单瓶引流)单瓶引流 (2 2)双瓶引流)双瓶引流 (3 3)三瓶引流)三瓶引流2.2.活瓣引流装置活瓣引流装置 单瓶引流装置单瓶引流装置 如何连接:如何连接:1.1.胸腔闭式引流管连接到一根胸腔闭式引流管连接到一根水封管,水封管下端约有水封管,水封管下端约有3cm3cm位于水平面以下位于水平面以下2.2.引流瓶中
8、的另一根管连通外引流瓶中的另一根管连通外界空气或者吸引器界空气或者吸引器 3cm单瓶引流装置单瓶引流装置工作原理:工作原理:1.1.当胸膜腔压力超过当胸膜腔压力超过3cm水柱时,将水柱时,将使胸腔中的空气或液体排出到瓶中使胸腔中的空气或液体排出到瓶中2.当胸腔为负压时,则将瓶中液体吸当胸腔为负压时,则将瓶中液体吸回回到水封管里到水封管里注意事项:注意事项:需保证需保证水封瓶低于病人平面一定高水封瓶低于病人平面一定高 度度,从而使水封管中液柱产生的静,从而使水封管中液柱产生的静 水压将对抗胸腔负压,防止将瓶中水压将对抗胸腔负压,防止将瓶中 的水回吸到胸腔的水回吸到胸腔3cm单瓶引流装置单瓶引流装
9、置缺点:缺点:当从胸膜腔排出的液体越来越多当从胸膜腔排出的液体越来越多时,水封瓶中液面越来越高,水时,水封瓶中液面越来越高,水封管在液面下的部分越来越多,封管在液面下的部分越来越多,促使胸腔内容物排出所需要的压促使胸腔内容物排出所需要的压力也逐渐增加力也逐渐增加,这样不利于充分,这样不利于充分引流引流双瓶引流装置双瓶引流装置可以解决这个问题可以解决这个问题 3cm双瓶引流装置双瓶引流装置如何连接:如何连接:在引流管与水封瓶之在引流管与水封瓶之间,加入收集瓶间,加入收集瓶工作原理:工作原理:与单瓶引流装置相同,与单瓶引流装置相同,可以通过收集瓶收集引流可以通过收集瓶收集引流液,避免了单瓶引流装置
10、液,避免了单瓶引流装置的缺点的缺点三瓶引流装置三瓶引流装置 如何连接:如何连接:分为三个部分:收集瓶、水分为三个部分:收集瓶、水 封瓶和测压瓶封瓶和测压瓶 收集瓶、水封瓶的连接与单收集瓶、水封瓶的连接与单 管、双管引流装置类似管、双管引流装置类似 测压瓶中放置了一根位于液测压瓶中放置了一根位于液 面下的通气管,通过连接负面下的通气管,通过连接负 压吸引,可以调节吸引器产压吸引,可以调节吸引器产 生的负压,从而达到更好的生的负压,从而达到更好的 引流效果引流效果三瓶引流装置三瓶引流装置 工作原理:工作原理:收集瓶收集引流液;水封瓶收集瓶收集引流液;水封瓶 类似于一个单通道阀门,确类似于一个单通道
11、阀门,确 保气体不会回流入胸腔;测保气体不会回流入胸腔;测 压瓶压瓶起到调压的作用起到调压的作用,利用,利用 瓶内液体高度来控制负压。瓶内液体高度来控制负压。当接通负压吸引时,所产生当接通负压吸引时,所产生 的负压值(厘米水柱)等于的负压值(厘米水柱)等于 测压瓶中通气管位于页面下测压瓶中通气管位于页面下 的长度(厘米)的长度(厘米)1.积液腔 10.调压管2.引流管 11.吊钩3.水封加液口 12.旋转支架4.防倒流阀 13.漏斗(补水用)5.连通管 14.三通连接管6.控制旋塞 (可同时连接2根胸引管)7.水封管8.水封腔9.调压腔1.积液腔2.引流管活瓣引流装置活瓣引流装置主要是主要是单
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