血液透析病人的护课件.ppt

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1、血液透析病人的护理血液透析病人的护理1一.概述 n概念：概念：血液透析是将患者的动脉血或静脉血从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。n目的：目的：清除体内储留过多的有毒物质和水分，以维持机体内环境的相对稳定。2关耗相材透析器3透析器4血路管567二.适应症 n终末期肾病（尿毒症），透析指针的决定应考虑残余肾功能状态和并发症情况。n急性肾损伤（包括开放肾损伤和闭合肾性损伤）。n急性药物毒物中毒。n严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。n其他：如严重高热、低体温等。8三.紧急透析的适应症n血钾大于或等

2、于6.5mmol/L、二氧化碳结合力等于或低于15mmol/L、ph低于7.1、BUN高于54mmol/L、Scr高于884umol/L、急性肺水肿。n目的在于：1.尽早清除体内过多的水分、毒素；2.纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；3.助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；4.有利于肾损伤细胞的修复和再生。9四.禁忌症n无绝对禁忌症。相对禁忌症有休克或低血压者；严重心功能不全者（器质性心脏病）；严重的感染；严重贫血、严重出血，如脑出血等；精神病不合作者；70岁以上高龄者应慎重；晚期肿瘤极度恶液质者。10五.什么是动静脉內瘘n动静脉內瘘是指维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建

3、立的血管通路包括：直接动静脉內瘘、移植动静脉內瘘。11六.动静脉內瘘n为什么要做动静脉內瘘 血液透析时，人体的血液迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但静脉中血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求，动脉的血流量大，可以满足血透的要求，但是动脉的位置较深，穿刺难度大，而且不容易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，这种手术称为动静脉內瘘手术，手术成功后，首先，浅部静脉里流的是动脉血，血流量就能达到透析的要求了。第二，浅部静脉经过长期动脉血冲刷，血管壁变粗变厚（即静脉动脉化），这样才能耐受反复血管穿刺。12七.动静脉内瘘伤口应注意的问 题n穿刺当天(24小时内)伤

4、口不要碰水。n平时要注意观察动静脉內瘘的伤口有没有渗血、肿胀。如果发现渗血、先轻压局部止血后及时告知医师，有肿胀时给与冰袋冷敷，24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。13八.内瘘成熟期的日常护理n适当抬高内瘘术侧肢体可减轻肢体水肿。n术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。n还要注意动静脉內瘘的通畅情况。n养成良好的卫生习惯。n一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院j就诊。n术肢衣服袖口不可过紧。n不带手镯、手表等饰品。n避免拿过重物品。n不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头。n不在术测量血压、抽血、输液、输血。14九.静脉

5、插管术的护理n保持局部清洁、干燥，每天更欢敷料，防止感染的发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后用肝素盐水（2ml含肝素5001500iu)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。15十.饮食调理n尽可能少吃豆类食品和豆制品。n可以吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉。n可以吃些白菜、萝卜、梨、桃及西瓜。n避免吃高磷的食物。n在“三高一低，补调结合”前提下饮食还应根据透析次数、肾功能等适当做些调整。n三高是：优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸。n一低是：低磷。n补是：适量的维生素。n调是：调节水分和电解质的摄入量。16十一

6、.水的控制n血液透析患者每天需摄入11001300毫升水n一般每天通过食物可以摄入300400毫升水，这样患者还需每天喝800900毫升水。n矿泉水瓶大约是500毫升，如果以此为标准，那么喝一瓶半矿泉水就能保证摄入足量的水分。17十二.盐的控制n根据每天的尿量以及每周透析的次数来决定。n每周透析2次，每天钠盐的摄入量为34克。n每周透析3次，每天钠盐的摄入量为45克。n如果尿量超过500毫升，还要多加12克盐，以补充盐分的流失。18十三.制定科学的锻炼计划n可以最大限度的帮助透析患者恢复已经丧失或减弱了的运动功能。n提高自身机体素质。n改善疲乏无力状态。n预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等。n使患者恢复生活自信，最终达到改善身体状况，回归社会的目的。19十四.具体训练方法n步行n上下台阶训练n体操20十五.心理调节n血液透析患者常常被这些不良情绪困扰n暴躁失望n抑郁焦虑n幻想否认n无助，自我否定2122