酸碱平衡紊乱的护理课件.ppt

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1、湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系酸碱平衡失酸碱平衡失调病人的病人的护理理1.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系课时目目标n n 掌握：1、代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则 2、酸碱平衡失调病人的护理评估、护理措施n n熟悉：酸碱平衡的调节n n了解：酸碱平衡失调的病理生理2.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系概述概述n n正常代谢和生理活动需要酸碱适宜的体液环境n n代谢过程中会不断产生酸性、碱性物质 H+经常变化n n机体有代偿能力,使 H+在很小范围内变动 n n 若超过代偿能力或调节功能发生障碍，平衡状态被破坏3.

2、湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系4.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系酸碱的来源及调节酸酸挥发酸酸固定酸固定酸代代代代谢谢食物食物食物食物 释放放H H+的物的物质主要主要糖脂完全糖脂完全氧化氧化蛋白氨基酸分蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸解的硫酸磷酸肺排肺排肾排排5.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系碱碱有机酸有机酸盐氨氨食物食物食物食物代代代代谢谢酸碱的来源及调节接受接受H H+的物的物质主要主要6.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系肺肺缓冲：冲：通过CO2排出量调节H H H H2 2 2 2COCOCOC

3、O3 3 3 3浓浓度度度度延髓中央化学感受器及周延髓中央化学感受器及周延髓中央化学感受器及周延髓中央化学感受器及周围围化学感受器改化学感受器改化学感受器改化学感受器改变变呼吸呼吸呼吸呼吸频频率及幅度率及幅度率及幅度率及幅度H2CO3 H2O+CO2呼吸排出呼吸排出n n酸中毒：CO2排出n n碱中毒：CO2排出7.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系肾调节排出固定酸排出固定酸 保留碱性物保留碱性物质质 维维持持 HCOHCO3 3 酸中毒：酸中毒：碱中毒：碱中毒：HCOHCO3 3-排出排出排酸保碱排酸保碱机制：机制：机制：机制：NaNaNaNa+-H H+交交换换排出排

4、出H H+酸化尿液酸化尿液 重吸收重吸收HCOHCO3 3 增加碱增加碱储备储备 H H+HN+HN3 3 NH H4 4+排出排出排出排出8.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系常用指常用指标pHpH动动脉血正常脉血正常脉血正常脉血正常值值7.357.357.457.45意意义:7.35 7.35 7.35 7.45 7.45 7.45 7.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒HH+的的负对数数单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质9.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系l l常用指常用指常用指常用指标标2.PaCO2.PaCO2 2物

5、理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的COCO2 2正常正常正常正常值值333346 mmHg (4.3946 mmHg (4.396.25kpa)6.25kpa)意意意意义义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素46 mmHg:46 mmHg:COCOCOCO2 2 2 2 潴留潴留潴留潴留 原原原原发发性性性性呼酸呼酸呼酸呼酸继发继发性性性性代代代代偿偿后代碱后代碱后代碱后代碱33 mmHg:7.65)稀释的盐酸或精氨酸，4-6h查血气、电解质 注：精氨酸会注：精氨酸会导导致高致高钾钾血症血症20.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系3 3、呼吸性酸中

6、毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血症21.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系THANK YOUSUCCESS2023/1/422.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（1 1）病因）病因呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸23.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（2 2）临临床表床表现现 胸胸闷闷、气促、气促、呼吸困呼吸困难难 持持续续性性头头痛（缺氧、紫痛（

7、缺氧、紫绀绀）严严重者：血重者：血压压下降、下降、谵谵妄、昏迷妄、昏迷 严严重缺氧致重缺氧致脑脑水水肿肿、脑脑疝，呼吸疝，呼吸骤骤停停 突突发发心室性心室性纤颤纤颤：与：与高高钾钾血症血症有关有关 （酸中毒酸中毒时时大量大量细细胞内的胞内的钾转钾转移至移至细细胞外胞外）（3 3）辅辅助助检查检查：血气分析：血气分析：PH,PaCOPH,PaCO2 2 K K+H H+24.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（4 4）处理原理原则n n积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；n n必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改

8、善通气功能，加快二氧化碳排出。n n慢性：抗炎对症治疗25.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系4 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度，体内CO2 2出过多，致PaCO2 2减少而引起低碳酸血症26.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（1 1）病因）病因低氧血症及肺疾患呼吸中枢受抑制或精神障碍：脑炎、脑外伤、癔病，使呼吸深大，换气过度机体代谢旺盛：高热，甲亢、呼吸加快呼吸机使用不当(通气量过大）27.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 临床表现n n呼吸急促n n眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐辅助检查

9、 血气分析：PH,PaCO2 2、HCO328.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（4 4）处理原理原则n n病因治疗n n蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2 2呼出，以提高CO2 2 Pan n如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。29.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理评估健康史和相关因素健康史和相关因素uu常常常常见见疾疾疾疾病病病病：长长期期期期胃胃胃胃肠肠减减减减压压腹腹腹腹泻泻泻泻、呕呕呕呕吐吐吐吐、肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻、慢慢慢慢阻肺、高阻肺、高阻肺、高阻肺、高热热、严严重感染、休克重感染、休克重感染、休克重感染

10、、休克uu治治治治疗疗：过过量量量量应应用利尿用利尿用利尿用利尿剂剂和酸性或碱性物和酸性或碱性物和酸性或碱性物和酸性或碱性物 有无有无有无有无钾钾代代代代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱 有无手有无手有无手有无手术术史和既往史和既往史和既往史和既往发发作史、有无精作史、有无精作史、有无精作史、有无精神症状神症状神症状神症状 呼吸机使用情况呼吸机使用情况呼吸机使用情况呼吸机使用情况30.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理理评估估n n生理状况 局部 呼吸：节律、频率、呼吸是否通畅、呼气 是否有烂苹果味 心率和心律异常，有无发绀 有无头痛、头昏、意识障碍 有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱

11、反射亢进 全身 体液不足的症状 31.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理理评估估辅助助检查：血气分析：血气分析：pHpH、血清、血清K K+、血、血HCOHCO3 3-和和PaCOPaCO2 2 尿常尿常规、血生化、心、血生化、心电图心理和社会支持状况心理和社会支持状况 起病急、伴有起病急、伴有严重基重基础疾病疾病 认知程度、心理反知程度、心理反应、承受能力承受能力 32.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理诊断n n低效性呼吸型低效性呼吸型态 与呼吸与呼吸与呼吸与呼吸过过快快快快过过深、不深、不深、不深、不规则规则或呼吸困或呼吸困或呼吸困或呼

12、吸困难难，高，高，高，高热热、颅脑颅脑疾病、呼吸道梗阻有关疾病、呼吸道梗阻有关疾病、呼吸道梗阻有关疾病、呼吸道梗阻有关n n意意识障碍障碍 与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织脑组织的代的代的代的代谢谢活活活活动动有关有关有关有关n n潜在并潜在并发症症 休克、高休克、高钾、低、低钾血症血症33.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施 一般一般一般一般护护理理理理n n消除或控制消除或控制消除或控制消除或控制导导致酸碱代致酸碱代致酸碱代致酸碱代谢谢紊乱的危紊乱的危紊乱的危紊乱的危险险因素因素因素

13、因素n n改善通气功能改善通气功能改善通气功能改善通气功能 取适当体位取适当体位取适当体位取适当体位 吸氧指吸氧指吸氧指吸氧指导导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技病人深呼吸、有效咳嗽方法及技病人深呼吸、有效咳嗽方法及技病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧巧巧巧 给给予予予予雾雾化吸入化吸入化吸入化吸入 必要必要必要必要时时呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机辅辅助呼吸助呼吸助呼吸助呼吸n n安全安全安全安全护护理理理理34.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施病情病情观察察n n持持续监测并并记录生命体征生命体征：呼吸呼吸的的频率、率、节律、深度、呼吸肌运律、深度、呼吸肌运动情况及呼吸困

14、情况及呼吸困难的程度，以便及的程度，以便及时处理理n n定定时监测血气分析、血血气分析、血电解解质n n及及时评估意估意识障碍程度及障碍程度及认知力和定向力知力和定向力n n 紧急急处理：必要理：必要时有有创呼吸，气道呼吸，气道护理理35.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系电解质/酸碱状态监测方法n n电解解质:静脉血静脉血n n酸碱状酸碱状态：动脉血脉血36.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系血气分析结果分析1 1分析分析PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2评估氧合情况估氧合情况 2 2pHpH值、PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-

15、评估酸碱情况估酸碱情况3 3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡4 4评估机体代估机体代偿反反应 37.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施理措施并发症的预防及护理n n加加强强病情病情观观察察 及及时发现时发现并并发发症症 用用NaHCONaHCO3 3 时过时过量量代碱：呼吸浅慢，代碱：呼吸浅慢，P P不不规则规则、手足、手足抽搐抽搐 长长期吸入高期吸入高浓浓度氧度氧呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、头晕头晕、意、意识识改改变变腱反射亢腱反射亢进进 慢阻肺病人慢阻肺病人长长期期CO2CO2储储留伴留伴发发CO2CO2麻痹：呼吸困麻痹：呼吸困难难

16、、头头痛、痛、头晕头晕、昏迷、昏迷 代酸未代酸未纠纠正正高高钾钾血症：神智淡漠、感血症：神智淡漠、感觉觉异常异常乏力、四肢乏力、四肢软瘫软瘫、心搏、心搏骤骤停停38.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施理措施原发病的治疗 纠正酸碱失衡时，积极治疗原发病：高热、腹泻、肠梗阻，以免并发脱水、休克39.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系健康教育 n n高度重高度重视易易导致酸碱失致酸碱失调的原的原发病和病和诱因因的治的治疗n n发生呕吐、腹泻、高生呕吐、腹泻、高热者者应及及时就就诊。40.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系课堂小

17、堂小结n n体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用；n n水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；n n钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；n n补钾原则；n n酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；41.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系学学习方法与要求方法与要求n n职业思想：想病人之所想，急病人之所急n n以现代护理理念为指导，护理程序为框架的整体护理模式n n实现早临床、多临床、反复临床 在实践中运用知识、奉献爱心n n只有当一个人所学的知识为人所需、为人所用时，才能真正体现知识的价值42.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系THANK YOUSUCCESS2023/1/443.