下肢深静脉血栓形成机制及其归转课件.ppt

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1、下肢深静脉血栓形成的机制及其归转中山大学附属第一医院血管外科中山大学附属第一医院血管外科陈国锐陈国锐腹主动脉与下腔静脉、髂总静脉示意图腹主动脉与下腔静脉、髂总静脉示意图概 述年对该病已有描述年对该病已有描述发病年龄多在岁以上，岁以上更多，女性育龄妇女发病年龄多在岁以上，岁以上更多，女性育龄妇女发病年龄则多在岁发病年龄则多在岁男男:女女 :发生率：美国每年约有万，国内尚无明确统计数字发生率：美国每年约有万，国内尚无明确统计数字好发肢体：左下肢多见，占好发肢体：左下肢多见，占危险性：肺梗塞，晚期造成遗传致残性综合征，肿危险性：肺梗塞，晚期造成遗传致残性综合征，肿腹、溃疡腹、溃疡血栓形成部位与肢体肿

2、胀关系形成部位形成部位肢体肿胀范围肢体肿胀范围髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成股静脉血栓形成股静脉血栓形成腘静脉血栓形成腘静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成整个下肢肿胀整个下肢肿胀肿胀及于膝或大腿下部肿胀及于膝或大腿下部肿胀及于手足、踝及小腿下部肿胀及于手足、踝及小腿下部肿胀及于足和踝部肿胀及于足和踝部血栓形成机制q 三大因素三大因素q 血流缓慢血流缓慢q 血管壁损伤血管壁损伤q 血液可凝性增高血液可凝性增高血流缓慢下肢静脉血的正常运行良好的心功能良好的心功能良好的动脉结构良好的动脉结构正常的血压正常的血压静脉血的正常运行静脉血的正常运行良好的静脉瓣膜良好的静脉瓣膜胸腔内负压胸腔

3、内负压肌肉收缩、放松肌肉收缩、放松机 理 血流缓慢血流缓慢 血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞 内膜内膜损伤损伤 血流更缓慢加上静脉无血流搏动血流更缓慢加上静脉无血流搏动 血小板粘集、沉血小板粘集、沉积在静脉血管内膜上积在静脉血管内膜上 胶原纤维暴露于血小板粘集处增胶原纤维暴露于血小板粘集处增加加 静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙 血小板胶原纤血小板胶原纤维凝聚加重维凝聚加重 有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成.静脉瓣膜后血流旋涡形成静脉瓣膜后血流旋涡形成.血小板粘集，构成血栓头部血小板粘集，构

4、成血栓头部.血小板粘集，形成灰白色小梁，其间为纤维素、红细胞和白细胞，构成血栓体部.血栓体部逐渐增大，血管被阻塞后，血流停止，发生血液凝固过程，构成血栓尾部原 因 第一类第一类 手术后引发手术后引发一般腹部手术一般腹部手术盆腔手术：妇科手术、泌尿外科手术、肛肠外科手术盆腔手术：妇科手术、泌尿外科手术、肛肠外科手术骨科手术：全髋关节置换手术、髋或膝关节手术、下肢骨骨科手术：全髋关节置换手术、髋或膝关节手术、下肢骨手术手术 第二类第二类 下肢活动消失或活动减少下肢活动消失或活动减少截瘫长期卧床休息截瘫长期卧床休息手术后过久卧床手术后过久卧床产后产后 第三类第三类 疾病疾病高血压高血压动脉硬化动脉硬

5、化糖尿病糖尿病局部或全身性感染局部或全身性感染血管壁的损伤机 理盆腔手术、盆腔粘连、下肢手术，盆腔手术、盆腔粘连、下肢手术，肿瘤压迫侵犯，静脉周围炎症肿瘤压迫侵犯，静脉周围炎症静脉血管壁的损伤静脉血管壁的损伤内膜结构破坏内膜结构破坏血小板反应性改变血小板反应性改变抗凝蛋白质减少抗凝蛋白质减少第因子被暴露出来的胶原纤维激活第因子被暴露出来的胶原纤维激活炎症改变炎症改变血流缓慢血流缓慢狭窄狭窄静脉瓣膜血流漩涡静脉瓣膜血流漩涡血检形成血检形成认为静脉壁的内膜是极其脆弱的认为静脉壁的内膜是极其脆弱的实验：微小的机械或化学的刺激均可造成静实验：微小的机械或化学的刺激均可造成静 脉壁的损伤脉壁的损伤报道年

6、骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤报道年骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤王风莲例报道，例王风莲例报道，例()见于下腹盆腔手术见于下腹盆腔手术血液的可凝性增高抗凝因子的研究杨景文()对照组对照组组组低于正常下限低于正常下限()(总蛋白总蛋白)()()(游离蛋白游离蛋白)()()()(蛋白抗原蛋白抗原)()()(抗凝蛋白抗原抗凝蛋白抗原)，()为例数为例数 例患者显示有上述项或项凝血因子减例患者显示有上述项或项凝血因子减少者各占少者各占 项凝血因子减低者占项凝血因子减低者占 可以说明抗凝血因子减少是形成的一可以说明抗凝血因子减少是形成的一个主要原因之一个主要原因之一与全血粘度红细胞红细胞高切变率

7、高切变率()高切应力高切应力(以上以上)解聚解聚血粘度下降血粘度下降低切变、低切应力低切变、低切应力(发生率较高发生率较高阳性组患者平均复苏阳性组患者平均复苏时间为时间为，阴性者，阴性者 与术前有偏瘫或下肢活动功能障碍有关与术前有偏瘫或下肢活动功能障碍有关治疗时机手术、非手术手术、非手术 主张非手术治疗主张非手术治疗 主张手术治疗主张手术治疗(年欧洲对各国的调查年欧洲对各国的调查)根据病理及归转的结果，认为无论手术或溶栓治疗，根据病理及归转的结果，认为无论手术或溶栓治疗，最佳的时间是在发病天之内，但越早越好。当然，由最佳的时间是在发病天之内，但越早越好。当然，由于机化的时间差异很大，有些病例发病较长的，亦可于机化的时间差异很大，有些病例发病较长的，亦可获得良好的疗效获得良好的疗效