静脉输液与静脉穿刺技术演示ppt课件.ppt
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1、静脉输液治疗和静脉穿刺技术静脉输液治疗和静脉穿刺技术肿瘤血液科肿瘤血液科肿瘤血液科肿瘤血液科 苗自玲苗自玲苗自玲苗自玲静脉输液发展史静脉输液发展史 1v1940年以前年以前静脉输液冶疗被认为是一项静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为医疗行为,仅由医生执行。仅由医生执行。v19401960年由于战争的需要,在世界范围内研究静年由于战争的需要,在世界范围内研究静脉输液治疗技术,包括较软的脉输液治疗技术,包括较软的外周静脉穿刺导管外周静脉穿刺导管和和持续的持续的锁骨下锁骨下 静脉穿刺置管术静脉穿刺置管术。v1968年宾夕法尼亚大学,研究所完成了年宾夕法尼亚大学,研究所完成了静脉营养支静脉营养支持持这一经
2、典工作。这一经典工作。静脉输液发展史静脉输液发展史 219701980年代,完成并发展了以下技术:年代,完成并发展了以下技术:v 输注输注血浆血浆成分(成分(1970年)年)v 可将可将穿刺器穿刺器植入皮下(植入皮下(1972年)年)v 发明发明遂道导管遂道导管(1975年)年)v 静脉输注静脉输注脂肪乳脂肪乳(1976年)年)v 腹膜内腹膜内化疗化疗(1977年年v 医院成立第一个家庭医院成立第一个家庭TPN治疗组织(治疗组织(70年代未)年代未)v 家庭输液进一步扩展至家庭输液进一步扩展至营养治疗以外营养治疗以外的领域(的领域(1983年)年)v 发明发明PICC(通过外周置入中心静脉导管
3、)导管(通过外周置入中心静脉导管)导管(1986年)年)静脉输液治疗的范畴静脉输液治疗的范畴v液体与电解质液体与电解质的治疗的治疗v抗抗感染感染的治疗的治疗v抗抗肿瘤肿瘤的治疗的治疗v全血全血与与血液成分血液成分输注输注v镇痛镇痛治疗治疗v营养营养治疗治疗输液治疗绪论输液治疗绪论宗旨宗旨以人为本,培训输液治疗操作者的专业理论、以人为本,培训输液治疗操作者的专业理论、法律知识,以及专业技术、沟通、科研、咨询、法律知识,以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制等能力,规范实患者教育、临床管理、质量控制等能力,规范实践标准,加强践标准,加强职业防护职业防护,提高输液治疗的,提高输
4、液治疗的安全性安全性,为患者提供为患者提供安全有效安全有效的输液治疗。的输液治疗。输液治疗绪论输液治疗绪论工作场所工作场所有符合有符合无菌无菌原则的治疗区原则的治疗区有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的疗的细则细则有符合有符合资质资质要求的医护人员要求的医护人员输液治疗绪论输液治疗绪论工作内容工作内容1、评估评估治疗方案治疗方案2、评估评估患者情况患者情况3、选择穿刺、选择穿刺部位部位4、选择穿刺、选择穿刺工具工具5、正确准备正确准备穿刺部位穿刺部位6、正确应用正确应用输液工具输液工具7、静脉通路的、静脉通路的维护维护及及管理管理最终实现操作程序化,
5、提高穿刺成功率,减少并最终实现操作程序化,提高穿刺成功率,减少并发症,提高患者满意度。发症,提高患者满意度。输液治疗绪论输液治疗绪论执行输液治疗操作人员的权限执行输液治疗操作人员的权限1、根据医嘱按照输液治疗、根据医嘱按照输液治疗操作规范操作规范进行输液治疗进行输液治疗2、对患者进行、对患者进行教育教育,与患者沟通交流输液治疗的相,与患者沟通交流输液治疗的相关信息,包括输液治疗方法选择、治疗中输液通关信息,包括输液治疗方法选择、治疗中输液通路维护的注意事项、用药效果及不良反应。路维护的注意事项、用药效果及不良反应。3、正确使用、正确使用输液治疗仪器设备输液治疗仪器设备。4、正确、及时、准确、正
6、确、及时、准确记录记录有关的文件。有关的文件。5、监控监控治疗反应。治疗反应。输液治疗绪论输液治疗绪论6、控制感染。严格执行、控制感染。严格执行无菌技术操作无菌技术操作原则,减少与原则,减少与输液治疗有关的并发症发生。输液治疗有关的并发症发生。7、进行、进行质量控制质量控制。输液治疗者有责任改善与输液治。输液治疗者有责任改善与输液治疗相关的服务质量。疗相关的服务质量。8、与其他医务人员、与其他医务人员相互合作相互合作。9、遵守所在医疗单位的、遵守所在医疗单位的规章制度规章制度。10、操作者不仅要做一名输液治疗穿刺专家,而且、操作者不仅要做一名输液治疗穿刺专家,而且要做一名咨询顾问,为公众提供要
7、做一名咨询顾问,为公众提供咨询服务咨询服务。输液治疗感染控制输液治疗感染控制手卫生手卫生1、正确正确洗手洗手2、手上有可见体液、血液或可疑手被污染时,应立、手上有可见体液、血液或可疑手被污染时,应立即用抗菌皂液和水洗手。即用抗菌皂液和水洗手。3、使用手套不能代替洗手。、使用手套不能代替洗手。4、固体肥皂应保持干燥或使用洗手液,盛放容器要、固体肥皂应保持干燥或使用洗手液,盛放容器要保持干燥。保持干燥。5、在没有流动水洗手的情况下,可以使用、在没有流动水洗手的情况下,可以使用手消毒液。手消毒液。输液治疗感染控制输液治疗感染控制无菌器具的应用无菌器具的应用1、无菌器具应在、无菌器具应在有效期有效期内
8、使用,必须保证使用器具内使用,必须保证使用器具的完整性和安全性。的完整性和安全性。2、根据患者情况,选择发生并发症危险度低的导管、根据患者情况,选择发生并发症危险度低的导管、置管技术和部位。置管技术和部位。3、当留置的导管不再需要时,应尽快拔除。、当留置的导管不再需要时,应尽快拔除。4、确保输液系统附加装置的安全使用,防止漏液和、确保输液系统附加装置的安全使用,防止漏液和损坏。损坏。输液治疗感染控制输液治疗感染控制无菌药液的配制无菌药液的配制1、常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成,、常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成,最好在层流净化台和有层流通风设备的最好在层流净化台和有层流通风设
9、备的静脉药物静脉药物配置中心配置中心进行。进行。2、配制液体时,必须遵循、配制液体时,必须遵循无菌操作无菌操作原则和规程。原则和规程。现现配现用配现用。3、药液配制和使用时,应依据药典和药物配伍禁忌、药液配制和使用时,应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。标准执行。4、在配制及输注液体和药物之前,需明确药物的化、在配制及输注液体和药物之前,需明确药物的化学和物理性质,药物的相容性和稳定性。学和物理性质,药物的相容性和稳定性。5、配制液体的注射器应一次性使用。、配制液体的注射器应一次性使用。输液治疗感染控制输液治疗感染控制皮肤消毒皮肤消毒1、静脉穿刺前,对皮肤不清洁者先行皮肤、静脉穿刺前,对皮肤不清
10、洁者先行皮肤清洁清洁后再进行后再进行消消毒。毒。2、以穿刺点为中心、以穿刺点为中心环形环形消毒,由内向外旋转涂擦。擦拭要消毒,由内向外旋转涂擦。擦拭要有一定的力度。有一定的力度。3、消毒剂、消毒剂自然风干自然风干后再行穿刺。后再行穿刺。4、不要再对消毒后的部位进行、不要再对消毒后的部位进行触诊触诊,除非再次消毒。,除非再次消毒。5、避免避免对新生儿使用碘酊,因其对甲状腺有潜在影响。对新生儿使用碘酊,因其对甲状腺有潜在影响。输液治疗感染控制输液治疗感染控制锐器、危险材料和危险性废弃物的处理锐器、危险材料和危险性废弃物的处理1、操作者在操作时应携带、操作者在操作时应携带专用处理容器专用处理容器。2
11、、使用带有预防锐器刺伤安全装置的、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒锐器盒。3、在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时,、在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时,应采用最大限度的应采用最大限度的保护屏障保护屏障。4、针头、针头不得回套不得回套针帽,折断或弯曲。针帽,折断或弯曲。5、不要分离不要分离被血液污染针头和注射器,应一起置于被血液污染针头和注射器,应一起置于锐器盒中。锐器盒中。6、严禁严禁将锐器转存入或倒入另一容器。将锐器转存入或倒入另一容器。输液治疗感染控制输液治疗感染控制输液辅助器具的清洁与消毒输液辅助器具的清洁与消毒1、在患者使用前或同一个患者长期使用期间,应清洁和消、在患者
12、使用前或同一个患者长期使用期间,应清洁和消毒医疗仪器设备,以预防毒医疗仪器设备,以预防交叉感染交叉感染和疾病传播。和疾病传播。2、每根止血带、每根止血带只能只能用于同一个患者。用于同一个患者。3、需要清洁和消毒的设备应包括但、需要清洁和消毒的设备应包括但不限于不限于输液架、输液泵输液架、输液泵以及其他与输液有关的物品。以及其他与输液有关的物品。4、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏。、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理治疗方案评估治疗方案评估患者状况评估患者状况评估输液部位和工具的选择输液部位和工具的选择输液治疗的维护与管理
13、输液治疗的维护与管理输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理治疗方案评估治疗方案评估输液疗程输液疗程正确执行医嘱正确执行医嘱患者知情同意患者知情同意输液速度输液速度输液顺序输液顺序先晶后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖药液性质药液性质PH渗透压渗透压输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理患者状况评估患者状况评估病情病情年龄、身体活动及配合程度年龄、身体活动及配合程度皮肤和穿刺部位情况皮肤和穿刺部位情况输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理输液部位和工具的选择输液部位和工具的选择外周静脉穿刺外周静脉穿刺头皮钢针头皮钢针外周静脉导管外周静脉导管经外周静脉穿刺置入中
14、心静脉导管(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)中心静脉导管中心静脉导管(CVC)植入式输液港植入式输液港治疗考虑因素治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/L 渗透压的极端渗透压的极端500mOsm/L正常正常PH值值5或或9PH值的极限值的极限10%葡萄糖葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性刺激性药物刺激性药物 v血液血液pH值为值为7.35-7.45pH7.0为酸性,为酸性,9.0为强碱性为强碱性v超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH8.0使内膜粗糙后,血栓形成可能性使内膜粗糙后,
15、血栓形成可能性pH值值渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低低 渗渗等等 渗渗高高 渗渗不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量vv手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静 95 ml/95 ml/95 ml/95 ml/分分分分vv肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 100 100 100 300 ml/300 ml/300 ml/300 ml/分分分分vv锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/1-1.5 L/1-1.5 L/分分分分vv上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/2-2.5 L/
16、2-2.5 L/分分分分输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验,根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验,谨慎选用谨慎选用头皮钢针给予短期单次(头皮钢针给予短期单次(4h4h)的静脉输液治疗)的静脉输液治疗静脉推注或持续滴注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养静脉推注或持续滴注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、液、PH5PH99的液体或药物时,的液体或药物时,避免使用避免使用头皮钢针(不使头皮钢针(不使用外周静脉滴注),以防发生渗出引起的组织坏疽。用外周静脉滴注),以防发生渗出引起的组织坏疽。选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择
17、选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最管径最细、长度最短、管腔最少短、管腔最少的导管。的导管。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理成人应用成人应用上肢背侧和桡侧上肢背侧和桡侧进行置管,避免使用下进行置管,避免使用下肢血管和绕静脉腕关节部位。中长导管常规使用肢血管和绕静脉腕关节部位。中长导管常规使用肘部置管肘部置管。当治疗持续时间可能超过当治疗持续时间可能超过6天时,应使用中长导管天时,应使用中长导管或或PICC。所有导管必须经过所有导管必须经过x线检查线检查确定导管尖端位置。确定导管尖端位置。成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-96h,中长导管保留时中
18、长导管保留时间间7-49d。儿童无并发症可用至治疗结束。儿童无并发症可用至治疗结束。置管前需有计划地选择静脉,置管前需有计划地选择静脉,禁止禁止在置有外周静在置有外周静脉导管的一侧肢体的穿刺点上端使用血压袖带和脉导管的一侧肢体的穿刺点上端使用血压袖带和止血带。止血带。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理预计导管保留时间不超过预计导管保留时间不超过48h的临时采血,可单的临时采血,可单独为采血建立静脉通路(外周短导管),但不用独为采血建立静脉通路(外周短导管),但不用于输注液体和药物。于输注液体和药物。穿刺工具最好为密闭设计,与输液设备最好为螺穿刺工具最好为密闭设计,与输液设备最
19、好为螺口连接,建议使用有防针刺伤保护装置的穿刺工口连接,建议使用有防针刺伤保护装置的穿刺工具。具。所有导管均为一次性物品,禁止重复用或一次穿所有导管均为一次性物品,禁止重复用或一次穿刺失败取出后再次置入。刺失败取出后再次置入。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换1、敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应立即更换。松动、污染或必须查看置管部位时应立即更换。2、纱布敷料常规每、纱布敷料常规每48h更换更换1
20、次,透明敷料至少每次,透明敷料至少每7d更换更换1次。次。3、更换敷料时应严格无菌操作,注意不要损伤导管。更换、更换敷料时应严格无菌操作,注意不要损伤导管。更换敷料前用消毒剂进行皮肤的清洁和消毒。敷料前用消毒剂进行皮肤的清洁和消毒。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换4、在进行再次固定时,对已脱出的导管部分不应被重新送、在进行再次固定时,对已脱出的导管部分不应被重新送人,以免人,以免感染感染。5、输液器应每隔、输液器应每隔24h更换更换1次,如怀疑被污染或完整性受到次,如怀疑被污染或完整性受到破
21、坏应立即破坏应立即更换更换。6、对接头进行消毒时强调要有一定的、对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力度擦拭力度,以去除附,以去除附着在接头粗糙表面的微生物。着在接头粗糙表面的微生物。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换7、脂质液体需在脂质液体需在24h内输完,否则弃去。如数个单位脂肪内输完,否则弃去。如数个单位脂肪乳在乳在1d内输完,每瓶均需使用新的输液装置。内输完,每瓶均需使用新的输液装置。8、输血时,输血装置应在每个单位全血或成分血输入后更、输血时,输血装置应在每个单位全血或成分血输入后更换
22、一次或每换一次或每4h更换更换1次。次。9、肝素帽的更换与留置导管同步,每次使用前用、肝素帽的更换与留置导管同步,每次使用前用75%乙醇乙醇或碘伏消毒。或碘伏消毒。10、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损,取下后,均应、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损,取下后,均应更换。更换。11、三通接口在不使用时须用无菌帽封住。、三通接口在不使用时须用无菌帽封住。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理冲管、封管冲管、封管生理盐水和肝素盐水生理盐水和肝素盐水正压、脉冲式正压、脉冲式给药、输液前后均应冲洗导管,保证输液通路畅通。给药、输液前后均应冲洗导管,保证输液通路畅通。每次冲洗前,应抽回血
23、确定是否通畅,如遇阻力或无回血每次冲洗前,应抽回血确定是否通畅,如遇阻力或无回血应检查原因,不应强行冲管。应检查原因,不应强行冲管。肝素浓度应为保持导管通畅的最低浓度。肝素浓度应为保持导管通畅的最低浓度。封管液量为封管液量为3-5ml。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的两倍。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的两倍。输液治疗的操作及维护与管理输液治疗的操作及维护与管理导管的拔除导管的拔除当导管不再需要时应当导管不再需要时应立即立即拔除拔除。成人外周静脉导管至少成人外周静脉导管至少72-96h更换更换1次,儿童外周静脉导次,儿童外周静脉导管可以直到血管内治疗结束时,除非有并发症发生。管可以直到
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