院内低血糖的护理课件.ppt

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1、院内低血糖的护理1.2.4.院内低血糖的护理院内低血糖的护理院内低血糖的院内低血糖的概况概况院内低血糖预防护理策略院内低血糖预防护理策略3.院内低血糖处理预案院内低血糖处理预案及及流程流程院内低血糖处理措施执行院内低血糖处理措施执行案例案例院内低血糖的发生率院内低血糖的发生率普通病房普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%其中院内死亡患者其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天2

2、,A LEXANDER T URCHIN,M ICHAEL E.M ATHENY,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward.DABETES CARE.2009,32(7)1,Mansur Shomali.Hypoglycemia in the hospital.Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011,1:7217

3、 院内低血糖的危害院内低血糖的危害美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%住院期间，最低血糖每降低10mmol/L,死亡风险增加3倍住院期间最低血糖，mg/dL死亡率A LEXANDER T URCHIN,MD,MS,M ICHAEL E.M ATHENY,MD,MS,MPH,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in th

4、eGeneral Ward.DABETES CARE.2009,32(7)低血糖分类低血糖分类及诊断标准及诊断标准严重低血糖1需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失2血糖3.9mmol/L,有低血糖症状症状性低血糖3血糖3.9mmol/L,无低血糖症状无症状性低血糖诊断标准：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.低血糖低血糖是心血管是心血管事件事件的的危险因素危险因素Risk ratioP valueRRP值VADT（美国退伍军人糖尿病研究）研究心血管事件独立危

5、险因素logistic回归分析结果低血糖低血糖1.Duckworth WC et al.Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes.The New England Journal of Medicine.2009.1:129-139.2.EASD2008年会 影响心血管死亡的危险因素中，低血糖排在首位院内院内各各时点时点低血糖低血糖发生发生密度密度Rachel M.Bailon et al.Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia

6、among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus.Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.24小时低血糖例数床旁+实验室床旁实验室高发时段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值发生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。床旁低血糖高发时段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。实验室低血糖高发时段为：04:00-05:00。院内低血糖发生的院内低血

7、糖发生的高危科室高危科室Rachel M.Bailon et al.Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus.Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.Mayo ClinicMayo Clinic各科室低血糖发生率各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科 神经科器官移植科中重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科1.2.4.院内低血糖的护理院内低血糖的护理院内

8、低血糖的院内低血糖的概况概况院内低血糖预防护理策略院内低血糖预防护理策略3.院内低血糖处理预案院内低血糖处理预案及及流程流程院内低血糖处理措施执行院内低血糖处理措施执行案例案例识别低血糖的危险因素识别低血糖的危险因素危危险因素因素有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤开始肠外营养或肠内 营养治疗 麻醉或镇静胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物糖皮质激素治疗中，激素突然减量静脉输注葡萄糖减少大量呕吐等 院内血糖控制目标院内血糖控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量

9、对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8 mmol/L对于重症患者对于重症患者血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L 1.Moghissi E.S.et al.AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel.Endocr Pract.2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Standards of Medical Care in Diabetes-2010.DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61

10、院内血糖控制目标院内血糖控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量对于非重症患者对于非重症患者 1.Moghissi E.S.et al.AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel.Endocr Pract.2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Standards of Medical Care in Diabetes-2010.DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61餐前血糖应

11、低于7.8mmol/L随机血糖应低于10mmol/L病情稳定者可适当降低控制目标病情严重者可适当放宽控制目标预防院内低血糖的预防院内低血糖的护理措施护理措施识别低血糖的危险因素加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间）识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的 危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现THANK YOUSUCCESS2023/1/414可编辑1.2.4.院内低血糖的护理院内低血糖的护理院内低血糖的院内低血糖的概况概况院内低血糖预防护理策略院内低血糖预防护理策略3.院内低血糖处理

12、预案院内低血糖处理预案及及流程流程院内低血糖处理措施执行院内低血糖处理措施执行案例案例低血糖的低血糖的症状症状交感神经症状交感神经症状Text in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in here焦虑焦虑/觉醒觉醒心悸心悸/颤抖颤抖出汗出汗饥饿感饥饿感感觉异常感觉异常1.Cryer PE.J Clin Invest.2007;117(4):868870.2.Cryer PE.Diabetes Care.2003;26(6):19021912.3.Meneilly G

13、S et al.J Clin Endocrinol Metab.1994;78(6):13411348.低血糖的低血糖的症状症状神经低血糖症状神经低血糖症状昏迷昏迷认知障碍认知障碍精神运动异常精神运动异常行为改变行为改变抽搐抽搐1.Cryer PE.J Clin Invest.2007;117(4):868870.2.Cryer PE.Diabetes Care.2003;26(6):19021912.3.Meneilly GS et al.J Clin Endocrinol Metab.1994;78(6):13411348.低血糖治疗流程图低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法

14、测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g 糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml 静推或胰升糖素0.5-1mg 肌注每15 分钟分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍 3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.低血糖已纠正低血糖已纠正了解发生低血糖的原因,调整用药伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病加

15、强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前对患者实施糖尿病教育低血糖未纠正低血糖未纠正静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48 小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治疗流程图低血糖治疗流程图中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.1.2.4.院内低血糖的护理院内低血糖的护理院内低血糖的院内低血糖的概况概况院内低血糖预防护理策略院内低血糖预防护理策略3.院内低血糖处理预案院内低血糖处理预案及及流程流程院内低血糖处理措

16、施执行院内低血糖处理措施执行案例案例血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件美国院内低血糖护理流程美国院内低血糖护理流程Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:Diabetes Management Therapies.4th ed.Chicago,IL:American Association of Diabetes Educators;2003.院内低血糖护理的院内低血糖护理的执行情况执行情况美国中西部地区两家医院对13个内科或

17、外科病房的210例患者共484次院内低血糖事件进行分析针对低血糖处理后针对低血糖处理后1515分钟重复测定血糖的要求分钟重复测定血糖的要求：两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的1020分钟内重复测定了血糖值针对低血糖纠正后针对低血糖纠正后1 1小时重复测定血糖的要求小时重复测定血糖的要求：两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠正后5070分钟的血糖重测Anthony M.Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults.The diabetes educator.2007.33:7

18、09-715.两家医院的第三次血糖监测平均时间为122分钟和107分钟仅有28%的低血糖记录提到了通知医师B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量的碳水化合物（2470克）院内低血糖护理的院内低血糖护理的执行情况执行情况Anthony M.Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults.The diabetes educator.2007.33:709-715.总总 结结普通病房的糖尿病住院患者中，低血糖发生率为7.7%心内科和神经内科是院内低血糖的高发科室护理工作中应注意识别低血糖的危险因素和临床表现；加强低血糖高危时间的血糖监测低血糖处理后15分钟应重复测定血糖，直至恢复正常范围，低血糖纠正后1小时应再次测定血糖血糖安全达标，我们的目标血糖安全达标，我们的目标Thank YouThank YouTHANK YOUSUCCESS2023/1/427可编辑