丙型病毒性肝炎课件.ppt

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1、丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎+丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。1病因病因+丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物

2、等，可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。2病因病因+HCV传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播：+1.血液传播血液传播+（1）经）经输血输血和血制品传播和

3、血制品传播 由于抗由于抗-HCV存在窗口存在窗口期、抗期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出，因此，无法完全筛出HCV阳性者，阳性者，大量大量输血输血和血液透析仍有可能感染和血液透析仍有可能感染HCV。3病因病因+（2）经破损的皮肤和黏膜传播）经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用

4、剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。4病因病因+2.性传播。性传播。+3.母婴传播母婴传播+抗抗-HCV阳性母亲将阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危阳性，则传播的危险性可高达险性可高达4%7%；合并；合并HIV感染时，传播的危感染时，传播的危险性增至险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危病毒高载量可能增加传播的危险性。险性。+4.其他途径其他途径+见于见于15%30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。明。5临床表现临床表现+慢性丙型病毒性肝炎

5、+症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。6检查检查+1.肝功能肝功能+包括血清包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。+2.丙肝病毒抗体丙肝病毒抗体+抗抗HCV。+3.丙肝病毒定量丙肝病毒定量+血清血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。，了解

6、丙肝病毒复制的活跃程度。+4.影像学影像学+腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强部增强CT或或MRI检查检查,以了解病情损伤程度。以了解病情损伤程度。7检查检查+5.肝脏瞬时弹性波扫描肝脏瞬时弹性波扫描+是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。要。+6.肝组织活检肝组织活检+是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金

7、标准。金标准。8诊断诊断+1.抗抗HCV+即丙肝抗体，目前诊断丙型即丙肝抗体，目前诊断丙型病毒性肝炎病毒性肝炎的的主要指标。但因感染主要指标。但因感染HCV后抗后抗HCV出现较慢，出现较慢，一般在发病后一般在发病后26个月，甚至个月，甚至1年才转阳，年才转阳，故不能作为早期诊断的方法。而且故不能作为早期诊断的方法。而且1次阴性，次阴性，也不能直接否定诊断。当各型也不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎病毒性肝炎特异性标志检测阴性，临床症状及单项特异性标志检测阴性，临床症状及单项ALT升高，提示急升高，提示急性病性病毒性肝炎时，应考虑是毒性肝炎时，应考虑是否为丙型否为丙型病毒性肝炎病毒性肝炎。9诊断

8、诊断+2.HCV-RNA+即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，的遗传物质，是表示体内感染是表示体内感染HCV的直接指标。目前用的直接指标。目前用PCR方法方法可以直接检测血中的可以直接检测血中的HCV-RNA，可用于，可用于HCV感染的感染的早期诊断。因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙早期诊断。因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。标。+总之，对有典型临床表现且其发病与总之，对有典型临床表现且其发病与输血输血及血制及血制品密切相关，已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性品密切相关，已排

9、除其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，可进一步查肝炎患者，可进一步查HCV-RNA及抗及抗HCV，如，如HCV-RNA及抗及抗HCV均阳性或均阳性或HCV-RNA单独阳性即可确诊单独阳性即可确诊为丙型病毒性肝炎。为丙型病毒性肝炎。10治疗治疗+1.抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案+在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只感染引起，只有确诊为血清有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素长效干扰素PEG

10、-IFN联合应用利巴韦林，也是现在联合应用利巴韦林，也是现在EASL已已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案（批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案（SOC），其），其次是普通次是普通IFN或复合或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单与利巴韦林联合疗法，均优于单用用IFN。聚乙二醇（。聚乙二醇（PEG）干扰素）干扰素（PEG-IFN）是在）是在IFN分子上交联无活性、无毒性的分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓分子，延缓IFN注射后注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即次给药即可维持有效血药浓度。可维持有效血药浓度。11治疗治

11、疗+直接作用抗病毒药物（DAA）蛋白酶抑制剂博赛匹韦（BOC）或特拉匹韦（TVR），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹韦（BOC）饭后，每天三次（每7-9小时），或特拉匹韦（TVR）饭后（非低脂饮食），每日三次（每7-9小时）。期间应密切监测HCVRNA，若发生病毒学突破（血清HCVRNA在最低值后上升1log），应停用蛋白酶抑制剂。12治疗治疗+2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗一般丙型病毒性肝炎患者的治疗+慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 应在治疗前评估患者肝脏疾应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程

12、度，肝功能反复异常者或肝穿组织学病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死（有明显炎症坏死（G2）或中度以上纤维化）或中度以上纤维化（S2）者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。）者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。+3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗+酗酒及吸毒者酗酒及吸毒者 慢性慢性酒精中毒酒精中毒及吸毒可能促进及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和疗的依从性、耐受性和SVR率均较

13、低，因此，治疗率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。13治疗治疗+4.抗病毒治疗的禁忌证抗病毒治疗的禁忌证+（1）干扰素绝对禁忌证）干扰素绝对禁忌证 妊娠妊娠；精神病史如严重精神病史如严重抑郁抑郁症症；未能控制的未能控制的癫痫癫痫，未戒断的酗酒或吸毒者；未戒断的酗酒或吸毒者；未未经控制的自身免疫性疾病。经控制的自身免疫性疾病。失代偿期肝硬化；失代偿期肝硬化；有症状有症状的的心脏病心脏病；治疗前粒细胞治疗前粒细胞1.0109/L；治疗前血小板治疗前血小板50109/L；器官移植者急性期（肝移植除外）。器官移植者急性期（肝移植除外）。+（2）干扰素相对禁忌证）

14、干扰素相对禁忌证 甲状腺疾病甲状腺疾病、视网膜病、视网膜病、银屑病银屑病，既往抑郁病史，未控制的既往抑郁病史，未控制的糖尿病糖尿病，未控制的，未控制的高血压高血压。+（3）利巴韦林的绝对禁忌证）利巴韦林的绝对禁忌证 妊娠妊娠、严重、严重心脏病心脏病、肾功能、肾功能不全、血红蛋白病，不全、血红蛋白病，HB80g/L。+（4）利巴韦林的相对禁忌证）利巴韦林的相对禁忌证 未控制的未控制的高血压高血压，未控制的，未控制的冠心病，冠心病，HB100g/L。14预后预后+慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或肝

15、癌。15精神病（心理障碍疾病）精神病（心理障碍疾病）+精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。16简介简介+首先，需要明确一点，精神病人是一种以精神无能，行为异常为主要特征的疾病，无论采取任何办法，精神病人始终无民事能力，也就无法成家立业，越来越多的研究认为，精神分裂症和抑郁症是出生前与生俱来的疾病，是遗传因子(基因)发生了改变而引起的神经疾病，遗传因子为什么会发生改变，有研究认为可能是受精卵着床至形成脊椎时严重

16、缺乏营养所致。+由于先天多基因发生改变而引的丘脑、大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现异常的疾病。所以药物只能治标不能治根，药物根治是绝对不可能的，因为疾病的主帅是基因。17简介简介+【症状】精神病是由于多基因缺失或重叠而引起的丘脑、大脑功能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、抑郁症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。不同类型的精神病具有不同的临床表现。+精神病多在青壮年时期显病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，致残率高，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时就医，患者

17、可以在药物的辅助下，能勉强地生活、学习与工作。18精神病的判断鉴别精神病的判断鉴别+精神病指的是大脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。(普通人也存在不承认自己有病现象，所以不能把缺乏自知力和不承认自己有病作为确定精神病的依据）。+常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。

18、患者及家属应和精神科医生积极配合，及早到医院治疗。19精神病的判断鉴别精神病的判断鉴别+精神病是由于人体内外各种有害因素引起的大脑功能紊乱，导致知觉、意识、情感、思维、行为和智能等障碍的一类疾病，特点是心理状态的异常，表现为各种各样的精神症状。如错误的判断时间、地点、人物；觉察不到自己的精神活动或躯体的存在；感到自己的言语思维、行为不由自己支配而由外力支配；客观现实中并不存在某种事物，病人却感知有；病态的、错误的判断和推理，因而是与事实不符合的错误的想法，但患者却坚信不移，不能以亲身体验与经历加以纠正，淡漠、不关心周围的一切等。20精神病的判断鉴别精神病的判断鉴别+精神病必须坚持精神药物治疗为

19、主，辅以心理治疗。药物包括：抗精神病药物(如氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、维思通、奋乃静、舒必利、氯氮平、阿立哌唑、启维等)；抗抑郁药(百忧解、赛乐特、吗氯贝胺、马普替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等)；抗躁狂药(碳酸锂、卡马西平)抗焦虑药(安定、氯硝安定、阿普唑仑等)。+既然目前不知道精神病的病因，所以目前使用精神药物是很盲目的，产生的副作用非常大，治疗效果不明显，没有特效药。21常见类型常见类型+精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生配合治疗。+了解精神病的各大症状，可以有效做到早发现早治疗，提高精神病的治愈率

20、。+(1)思维破裂。患者思考问题时没有中心，第1个念头和第2个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，缺乏条理。医生完全无法与思维破裂的患者进行语言交流和进行医疗检查。22常见类型常见类型+(2)情感障碍。对亲人疏远、冷淡，甚至敌对。对一切事物表现冷淡，漠不关心，整天闷坐，胡思乱想。情感障碍明显的患者完全失去自我管理的能力，严重影响进食、睡眠和休息，对患者自身的健康造成严重的危害。+(3)幻觉妄想。幻觉中以幻听为多，患者听到空中或房上有人对她讲话，或听到一些人议论她。患者的行为常常受到幻觉的影响，甚至服从幻觉的“指令”做出一些危险动作。幻觉妄想可导致突发行为改变，会突然出

21、现自杀、自伤、冲动、出走、无自知力等精神症状。23精神病的危害精神病的危害+被害妄想：被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人，至少不要让他与病人单独在一起。24精神病的危害精神病的危害+抑郁情绪：抑郁情绪：精神病病人在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的病人，是在疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病症状消除以后，因自己的病背上了沉重的

22、思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此，家属一定要防患于未然，要尽早发现病人的心理困扰，及时疏导。25精神病的危害精神病的危害+极度兴奋：极度兴奋：病人的精神症状表现为严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类病人也可能出现自伤或伤人毁物。由于病人的兴奋躁动是持续性的，家属有充分的思想准备，一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品，但最根本的办法，是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制病人的兴奋。26精神病的危害精神病的危害+药源性焦虑：药源性焦虑：抗精神病药的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足无措，并

23、伴有心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的，多数发生在下午到傍晚时分，也有的病人在打长效针以后的2到3天内出现上述表现。这种时间上的规律性，有助于家属判断病人的焦虑情绪是否由于药物所致。27药物治疗药物治疗+精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。另外，饮食疗法也是一个很不错的选择。+手术治疗+药物治疗+主治：精神分裂症、抑郁症、癫痫。+西药方：齐拉西酮齐拉西酮、氯氮平氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。28药物治疗药物治疗+心理治疗+饮食疗法29精神病人的护理要点精神病人的

24、护理要点+精神病人的护理及防止复发的要点+一、首先病人及家属要了解一些精神卫生知识和概念，提高自我防御能力。+二、正确对待自己的疾病和处理好周围的人际关系，更好的适应社会、家庭生活和工作。+三、树立信心，消除思想顾虑和自卑心理。树立正确的人生观，增强适应及自我调节能力。+四、严格按时按量遵医嘱服药，不要认为病情轻了，好了，就擅自减、停服药，要始终与医生保持联系，由医生根据病情指导调整和减停服药。30精神病人的护理要点精神病人的护理要点+五、适当体育锻炼及文娱活动，尽可能多干些力所能及的劳动。杜绝饮酒、控制吸烟、注意休息、避免精神刺激，保持心态平衡。+六、许多病人秋冬或开春季节病情易反复，这与气

25、候变化，病人一时不能适应有关。因此，当季节转换时，及时增添衣物，平时加强体质锻炼，亦可防止或减少发病。31精神病患者的丙肝治疗精神病患者的丙肝治疗+与正常人群相比，精神病患者更容易感染丙型肝炎丙型肝炎。然而，这部分人群总体上并没有获得足够的治疗。一方面，由于社会上对精神病患者的忽视；另一方面，很多的抗病毒药物都有精神方面的副作用，因为担心抗病毒药物会加重精神病的症状症状，所以医生在使用上比较谨慎。32精神病患者的丙肝治疗精神病患者的丙肝治疗+在最近一期的在最近一期的肝病肝病杂志上，刊登了一篇关于杂志上，刊登了一篇关于“有精神病倾向患者的丙型有精神病倾向患者的丙型肝炎肝炎治疗治疗”的论文。的论文

26、。研究人员调查分析了大量精神患者和普通患者的研究人员调查分析了大量精神患者和普通患者的丙型肝炎抗病毒治疗及预后情况，并且指出：丙型肝炎抗病毒治疗及预后情况，并且指出：“其实，抗病毒药物都能引发普通丙型肝炎患者和其实，抗病毒药物都能引发普通丙型肝炎患者和精神病患者抑郁等精神方面的副作用，并且发生精神病患者抑郁等精神方面的副作用，并且发生的几率在统计学上没有明显的差别。的几率在统计学上没有明显的差别。”这个事实这个事实推翻了传统认为精神患者采用抗病毒治疗更加容推翻了传统认为精神患者采用抗病毒治疗更加容易引起抑郁的观点。而该文章还表明，治疗丙型易引起抑郁的观点。而该文章还表明，治疗丙型肝炎最重要的是

27、，去寻找一种能减少精神方面的肝炎最重要的是，去寻找一种能减少精神方面的副作用的治疗途径或者药物，从而更有利于在精副作用的治疗途径或者药物，从而更有利于在精神病患者进行抗病毒治疗的推广。神病患者进行抗病毒治疗的推广。33精神病患者的丙肝治疗精神病患者的丙肝治疗+美国国家医学健康中心指出：现在很多丙型肝炎患者在治疗的同时，还存在精神药物滥用和酗酒等行为，而这些行为正是对患者健康构成威胁的主要因素，也是引起精神方面的疾患的主要元凶。有时候，药物与酒精会产生相互作用，从而更加容易引起精神疾患。而另一些患者则因为无法忍受药物的副作用，而中断或放弃治疗计划。其实，丙型肝炎的治疗，应该是一个多元系统，需要医生、患者和家属共同参与。治疗方法应该是多学科的，不仅仅是药物，还应该侧重教育和心理心理辅导。纠正患者的不良习惯、养成良好的生活习惯是综合治疗中关键的一环。34