品管圈-护理文书-成果汇报分解课件.ppt

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1、 XX科XXXXXX 品管圈成果汇报品管圈成果汇报 提高护理文书书写质量提高护理文书书写质量圈的组成圈的组成n圈圈 名：同心圈名：同心圈n成立日期：成立日期：20152015年年0808月月11 11日日 n成员人数：成员人数：10 10人人n平均年龄：平均年龄：2525岁岁n圈圈 长长:XXX:XXXn辅辅 导导 员：员：XXXXXXn所属部门：所属部门：XXXX科科n圈圈 员员:XX:XX、XXXX、XXXX、XXXXn活动期间：活动期间：20152015年年8 8月月11 11号号20162016年年4 4月月3030号号2023/1/5圈名的选定圈名的选定2023/1/5圈名意义圈名意

2、义同心圈同心圈2023/1/5通过医护人员的共同努力，用爱心、责任通过医护人员的共同努力，用爱心、责任心寄予您生存的希望心寄予您生存的希望n n放置图片放置图片圈徽的意义圈徽的意义2023/1/5绿色代表希望树苗代表生命双手代表呵护生命不息，救护不止放置圈徽的图片启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划Pla

3、nPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果20152015年年8 8月月XXXX科科 QCCQCC主题选定主题选定2023/1/52023/1/520152015年年8 8月内三科月内三科 QCCQCC主题选定主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分顺序顺序选定选定提提高高患患者者健健康康健健康教育的成效康教育的成效25162516822提提高高留留置置针针穿穿刺刺成功率成功率15151516615提提高高住住院院病病人人手手腕带佩戴率腕带佩戴率15131523663提提高高护护理理文

4、文书书书书写质量写质量25232525981提提高高出出院院病病人人的的健康宣教健康宣教16151513596降降低低压压疮疮风风险险发发生率生率19171315644注：以评分进行主题评论，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定的理由1、对患者而言：正确、及时的记录病情，、对患者而言：正确、及时的记录病情，有利于医生对患者病情的判断。有利于医生对患者病情的判断。、对同仁而言：可以迅速提高各层级护士、对同仁而言：可以迅速提高各层级护士正确书写护理文书的质量。正确书写护理文书的质量。3、对于医院而言：可以使二甲评审少一个、对于医院而言：可以

5、使二甲评审少一个薄弱点，也可以避免因护理文书书写不当而薄弱点，也可以避免因护理文书书写不当而引起的医疗纠纷引起的医疗纠纷。2023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果活动拟定计划202

6、3/1/5月月份份周周次次步步骤骤月月份份周周次次步步骤骤月月份份周周次次步步骤骤月月份份周周次次步步骤骤月月份份周周次次步步骤骤月月份份周周次次步步骤骤2015年年 8月月 15年年 9月月15年年10 月月15年年11 月月15年年 12月月16年年1到到2 月月 16年年3到到4 月月负责人负责人1 234123周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周2周周4周周6周周8周周2周周4周周6周周8周周周周 周周 周周 周周 周周 周周主题选定主题选定 刘、李刘、李活动计划拟定活动计划拟定 刘、李刘、李把握把握 刘、代刘、代 目标拟定目标拟定 刘、李

7、刘、李解析解析刘、代刘、代对策拟定对策拟定 刘、李刘、李对策实施与检讨对策实施与检讨 刘、张刘、张效果确认效果确认 刘、周刘、周 标准化标准化 刘、熊刘、熊检讨与改进检讨与改进 刘、陈刘、陈成果发表成果发表 刘、李刘、李月月份份周周次次步步骤骤月月份份周周次次步步骤骤PDCA2023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准

8、化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果书写流程图2023/1/5书写文书检查改进检查结束yesNONOyes医院护理文书考核标准2023/1/5项目项目检查标准检查标准扣分细则扣分细则总要求总要求1515分分1.病危、病重以及病情发生变化、需要监护的患者按要求记录。未做到扣2分2.记录客观、真实、准确、及时、完整，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾.1/项医嘱单医嘱单2020分分1.医嘱处理及时、准确。电脑签名，出院后审核人手写签名.未

9、正确签署执行日期、时间、执行者扣1分/项其他1分/项2.药物试验结果标记及时、正确.3.医嘱班班复核、每日总查对、每周一护士长参与大查对一次，符合要求，有记录.体温单体温单1010分分1.按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确.40间书写规范，包括入院、转入、手术、分娩、死亡等，入院注明时间，其他一律不写时间，不超格，如有重叠，则先写发生时间早的项目.各项活动表述不正确扣1分/项；记录与原始数据不符合扣1分2.入院时测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录。体重每周一复测一次并记录.3.新入院每天测体温、脉搏、呼吸两次，连续3天，无

10、异常后改为每日测量一次.4.体温在37.1之间，每天测三次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次.体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记.5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次.6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确.7.各种特殊标记绘制正确.做不到不得分医院护理文书考核标准2023/1/5项目检查标准扣分细则护理记录35分新入院入院时间、入院方式、主诉、体征、护理、健康教育、效果（S-O-A-T-R）1分/项住院期间1.记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施，

11、健康教育和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写.1分/处/项2.特殊病情变化及用药与处置有记录.3.不使用主观判断性语言，如病情稳定等.4.护理记录书写频次要求：病危患者班班记录；病重患者入院当天班班记，第二、第三天每天记录一次，以后每三天记录一次，病情变化随时记录.5.手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化.1分/处/项6.手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、健康教育等情况.7.出入量记录计算、记录准确（24小时总结出入量，12小时小结），与体温单相关内容保持一致.

12、做不到扣5分8.输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录，记录输血的时间、输用的血液成分、类型和数量有无输血反应、输血操作者姓名.1分/项9.转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院.做不到扣3分出院当班完成，内容包括出院日期、护理小结、出院指导.做不到扣4分抢救记录1.因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容.2.抢救及死亡病人的护理记录单等各单时间必须一致，并与医疗相吻合，准确到分钟.3.抢救记录需体现治疗的延续性、护理观察的主动性，突然病情变化后死亡的患者，护理记录中须有体现病情变化前对患者观察的记录，且与该患

13、者的等级护理要求及治疗中的巡回要求相符.记录不准确扣2分/项/处医院护理文书考核标准2023/1/5入院评估单入院评估单5 5分分1.入院4h应完成评估.2.评估中相关信息（入院时间、主诉、既往史、过敏史等）应与医生记录信息相符.3.护理措施记录完整.记录与实际不符扣1分/项；无记录不得分交班本交班本5 5分分1.各楣栏和项目填写规范，无代签名.2.交班顺序：今日出院、转出、明日手术、今日手术、病危、新病人、转入.记录与实际不符扣1分/项医嘱查对本医嘱查对本5 5分分1.班次、时间填写完整、规范.2.护士长每周一参与总对.3.签名正确，清楚，无代签名.未按要求查对扣1分/项其他5分1.血糖监测

14、记录单填写正确、在备注栏内仅据实填写“外出”、“拒测”、“进食”、“未进食”.2.住院服务指南有患者本人签名；如果患者不识字，则可按手印代替，但必须注明具体手指；若为昏迷、无自主能力的患者，则有家属或监护人签名即可.3.输血配血记录单需核对、执行双签名.4.病历首页有质控护士签名.1分/项项目检查标准扣分细则改善前查检列表改善前查检列表2023/1/5项项目目百百人人次次检检查查次次数数项目项目健康教健康教育不合育不合理理血压错血压错记、漏记、漏记记护理记护理记录不简录不简洁洁主诉记主诉记录错误录错误首次评首次评估错误估错误特特 殊殊 体体温温 书书 写写错误错误评估记评估记录错误录错误总总

15、计计16853221272841710021320500108合计合计1612111033156平均次平均次数数5.3343.663.33110.3318.65累计百累计百分比分比（%）295070889398100通过通过9月到月到10月期间，总共调查三次，共调查病历月期间，总共调查三次，共调查病历126份。份。查检数据总汇查检数据总汇2023/1/5项目项目累计次数累计次数百分比百分比健康教育不合理健康教育不合理16162929血压错记、漏记血压错记、漏记12122121护理记录不简洁护理记录不简洁11112020主诉记录错误主诉记录错误10101818首次评估错误首次评估错误3 35 5

16、特殊体温书写错误特殊体温书写错误3 35 5评估记录错误评估记录错误1 12 2护理文书改善前柏拉图护理文书改善前柏拉图2023/1/5何为改善重点：柏拉图何为改善重点：柏拉图80/20，累计达到，累计达到80时，之前的项目则为改善重点。时，之前的项目则为改善重点。需改善的目标如下需改善的目标如下:n1 1、健康教育不合理健康教育不合理 n2 2、血压错记、漏记血压错记、漏记 n3 3、护理记录不简洁护理记录不简洁n4 4、主诉记录错误主诉记录错误2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2

17、、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果目标目标设定设定n现状值现状值=平均次数平均次数=18.65=18.65n圈能力圈能力=自评圈能力评分自评圈能力评分 =（5*55*5）+（3*23*2）+（1*31*3）/10/5*100%=68%/10/5*100%=68%n改善重点改善重点=来自柏拉

18、图累计百分比来自柏拉图累计百分比=88%=88%n目标值目标值=现状值现状值-（现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=18.65-=18.65-【18.6518.6588%88%68%68%】=7.49 =7.49n 增幅增幅=（现状值（现状值-目标值）目标值）/现状值现状值100%100%=（18.65-7.4918.65-7.49）/18.65/18.65100%=59.8%100%=59.8%目标设定柱状图2023/1/511.162023/1/52023/1/52023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2

19、、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果2023/1/5护士因素年轻护士责任心不强对病情评估不全面内容缺乏针对性书写因素直接使用模板不善于运用专业术语健健康康教教育育不不合合理理过于粘贴复制，不看医嘱对年轻护士培训不够，专科知识不全面护士长监管不到位，护士书写力不够错误次数未纳入绩效扣分管理因素

20、护士站可用电脑少，护理记录输入人员过多。质控护士次数不够其他原因一、健康教育不合理鱼骨图一、健康教育不合理鱼骨图专科知识缺乏健康教育不合理健康教育不合理评价表评价表2023/1/5编编原原 因因李李佩佩熊熊辉辉代代林林霞霞张张娜娜刘刘丽丽萍萍周周敏敏陈陈水水桂桂王王小小平平干干芳芳芳芳刘刘露露露露总总分分号号1专科知识缺乏专科知识缺乏5553555355462年轻护士责任心不强年轻护士责任心不强3333333333303内容缺乏针对性内容缺乏针对性3115313135264对病情评估不全面对病情评估不全面5353553335405不善于运用专业术语不善于运用专业术语1313333113226直

21、接使用模板直接使用模板1113111133167质控护士次数不够质控护士次数不够5335335553408过于粘贴复制，不看医嘱过于粘贴复制，不看医嘱3113111311169错误次数未纳入绩效扣分错误次数未纳入绩效扣分11131133111610护士站可用电脑少，护理记录输入护士站可用电脑少，护理记录输入人员过多人员过多11131331111611护士长监管不到位，护士书写力不护士长监管不到位，护士书写力不够够31153131112012对年轻护士培训不够，专科知识不对年轻护士培训不够，专科知识不全面全面553553355544健康教育不合理健康教育不合理（要因分析柏拉图）（要因分析柏拉图）

22、2023/1/5根据根据80/2080/20原则，选定排名前原则，选定排名前4 4的为要因。的为要因。专科知科知识缺乏缺乏对年年轻护士培士培训不不够，专科知科知识不不对病情病情评估不全面估不全面质控控护士次数不士次数不够年年轻护士士责任心不任心不强强内容缺乏内容缺乏针对性性不善于运用不善于运用专业术语护士士长监管不到位，管不到位，护士士书写力不写力不够直接使用模板直接使用模板护士站可用士站可用电脑少，少，护理理记录输入入过于粘于粘贴复制，不看医嘱复制，不看医嘱错误次数未次数未纳入入绩效扣分效扣分02040608010012046444040302622201616161613.82739516

23、067.874.480.485.390.295.1100健康教育不合理主要原因有：健康教育不合理主要原因有：n1 1、专科知识缺乏专科知识缺乏n2 2、对年轻护士培训不够，专科知对年轻护士培训不够，专科知识不全面识不全面n3 3、对病情评估不全面对病情评估不全面n4 4、质控护士次数不够质控护士次数不够2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、

24、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果对策拟定2023/1/5问问题题要要 因因对对 策策 方方 案案评评 价价提提案案人人实实 施施 计计 划划负负责责人人备备注注可可行行性性经经济济性性效效益益性性得得分分选选定定健健康康教教育育不不合合理理专科知识缺乏专科知识缺乏科科室室进进行行业业务务学学习习403030100执执行行XXX2015.12.28-2016.1.14XXX增增加加各各个个病病种种的的健

25、康教育模板健康教育模板22242066对病情评估不全面对病情评估不全面管管床床护护士士每每天天进进行病情询问行病情询问30302080熟熟悉悉各各个个药药物物的的副作用副作用40302494执执行行XXX2015.12.28-2016.1.14XX质控次数不够质控次数不够增加质控次数增加质控次数424030112执执行行XXX2015.12.28-2016.1.14XX护士长每周检查护士长每周检查22242066年年轻轻护护士士培培训训不不够够，专科知识不全面专科知识不全面安安排排新新护护士士理理论论学习学习40302494执执行行XXX2015.12.28-2016.1.14XX科科室室专专

26、科科病病例例做做成教材成教材20222264对策拟定科室进行业务学习科室进行业务学习对策一对策一、熟悉各个药物的副作用熟悉各个药物的副作用对策二对策二、增加质控次数增加质控次数对策三对策三、安排新护士理论学习安排新护士理论学习对策四对策四、2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8

27、 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果 对对策策实实施施一一2023/1/5对策一对策名称科室进行业务学习主要原因专科知识缺乏改善前：1、新护士未加强指导2、科室组织学习次数少对策内容：1.对于科室新入护士，安排层次高的或者经验老师进行带教2.每个月安排12次的全科护士业务学习3.业务学习后进行效果评价4.安排质控护士加强检查及督促的力度，并及时给予反馈对策实施：负责人：XXX实施时间：2015.12.28-2016.1.14实施地点：XX科、示教室对策

28、处置：1.列为科室新入护士的必学课程2.形成规范化对策效果确认：PDAC对策实施一首次培训首次培训 科室主任进行新入护士的业务学习科室主任进行新入护士的业务学习二次培训二次培训 科室护士长进行新入护士的业务学习科室护士长进行新入护士的业务学习制定高年资护士一对一的带教制定高年资护士一对一的带教 确保新入护士学习的系统性及完整性确保新入护士学习的系统性及完整性 2023/1/5 对对策策实实施施二二2023/1/5 对策二对策名称熟悉各个药物副作用主要原因对病情评估不全面改善前：1、新护士未加强指导2、跟自身经验不足有关对策内容：1、对于科室新入护士，安排层次高的或有经验的护士带教2、要求书写护

29、理记录时到病房询问患者的情况，并结合医师病程记录3.安排质控护士加强检查及督促的力度，并及时给予反馈对策实施：负责人：XX实施时间：2015.12.28-2016.1.14实施地点：XX科、示教室对策处置：1、列为科室新入护士的必学课程2、形成规范化对策效果确认：PDAC对策实施二1 1、要要求求护护士士上上班班时时全全面面了了解解患患者者的的情情况况，后后结结合合医医师师病病程程记记录录书书写写护护理理记记录录。2 2、安安排排质质控控护护士士加加强强检检查查及及督督促促的的力力度，并及时给予反馈度，并及时给予反馈2023/1/5 对对策策实实施施三三2023/1/5对策三对策名称增加质控次

30、数主要原因质控次数不够改 善 前：1、每 月 质 控 一 次 2、质控内容不够全面对策内容：1.增加质控次数2.加强质控检查力度3.及时检查及时反馈给当事人并督促及时整改对策实施：负责人：XX实施时间：2015.12.28-2016.1.14实施地点：XX科、示教室对策处置：1.列入每月绩效考核内容2.形成制度化对策效果确认：PDAC对策实施三1 1、增加质控次数增加质控次数2 2、加强质控检查力度加强质控检查力度3 3、及及时时检检查查及及时时反反馈馈给给当当事事人人并并督督促促及时整改及时整改2023/1/5 对对策策实实施施四四2023/1/5对策四对策名称安排新护士理论学习主要原因年轻

31、护士培训不够，专科知识不全面改善前：1、新护士未加强指导2、跟自身经验不足有关对策内容：1、对于科室新入护士，安排层次高的或者经验丰富的老师进行带教2、每个月安排12次的全科护士业务学习3、业务学习后进行效果评价4、安排质控护士加强检查及督促的力度，并及时给予反馈对策实施：负责人：XX实施时间：2015.12.28-2016.1.14实施地点：XX科、示教室对策处置：1、列为科室新入护士的必学课程2、形成规范化对策效果确认：PDAC对策实施四1 1、对对于于科科室室新新入入护护士士，安安排排层层次次高高的的或者经验丰富的老师进行带教或者经验丰富的老师进行带教2 2、每每个个月月安安排排1212

32、次次的的全全科科护护士士业业务务学习学习3 3、业务学习后进行效果评价、业务学习后进行效果评价4 4、安安排排质质控控护护士士加加强强检检查查及及督督促促的的力力度，并及时给予反馈度，并及时给予反馈2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9

33、 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果效果确认2023/1/5检检查查次次数数项目项目健康教健康教育不合育不合理理血压错血压错记、漏记、漏记记护理记护理记录不简录不简洁洁主诉记主诉记录错误录错误首次评首次评估错误估错误特特 殊殊 体体温温 书书 写写错误错误评估记评估记录错误录错误总总 计计1343102013222001005310010013合计合计663212121平均次平均次数数2210.670.330.670.337累计百累计百分比分比（%）28.657.271.480

34、.985.795.2100通过通过9月到月到10月期间，总共调查三次，共调查病历月期间，总共调查三次，共调查病历126份。份。成果比较2023/1/5项目健康教育不合理健康教育不合理血压错记、漏记血压错记、漏记护理记录不简洁护理记录不简洁主诉记录错误主诉记录错误首次评估错误首次评估错误特殊体温书写错误特殊体温书写错误评估记录错误评估记录错误108642012345670204060801001205.3343.663.33110.33295070889398100确定改善重点柏拉确定改善重点柏拉图健康教育不合理健康教育不合理 血血压错记、漏、漏记 护理理记录不不简洁 主主诉记录错误 首次首次评

35、估估错误 特殊体温特殊体温书写写错误 评估估记录错误 00.511.522.50204060801001202210.670.330.670.3328.657.271.480.985.795.2100目标达到率、进步率n目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%n =（7-18.65）/（7.49-18.65）*100%n =104.39%n 进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%n =（18.65-7）/18.65*100%n =62.47%2023/1/5改善前后的直观图改善前后的直观图2023/1/5改善前改善前目目标值改善后改善后0246810121416182

36、018.657.497无形成果无形成果2023/1/5项目项目改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长 正正负向负向总分总分 平均分平均分 总总 分分 平均分平均分品管手法品管手法2023031团队精神团队精神252.5353.51头脑风暴头脑风暴181.8252.50.7沟通协调沟通协调191.9252.50.6活动信心活动信心151.5252.51责任荣誉责任荣誉181.8292.91.1活动前后雷达图活动前后雷达图2023/1/5团队精神精神头脑风暴暴沟通沟通协调活活动信心信心责任荣誉任荣誉0510152025303540 303525252529改善前改善前改善后改善后2023/1/5

37、2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果标准化2023/1/5类别：类别：流程改善流程改善 提升质量

38、提升质量 临床路径临床路径作业名称：作业名称：新新进进护护士士规规范范化化培培训训标标准化准化编号：编号：QCC-1主办部门：主办部门：XX科科一、一、目的目的为为使使新新进进人人员员（包包括括轮轮转转护护士士）熟熟练练掌掌握握科科室室工工作作流流程程，能能胜胜任任每每个个工工作作岗岗位位，能能规规范范化化操操作作，正正确确并并及及时时提提供供患患者者所所需需要要的的服服务务，提提高高患患者者满意度。满意度。二、二、使用使用范围范围内三科所有护理内三科所有护理工作人员工作人员三、三、说明说明（一）操作流程（一）操作流程 2023/1/5类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：新进护士规范化培训

39、标准化编号：QCC-1主办部门：内三科（一）操作流程（一）操作流程 1、新进人员到岗、新进人员到岗 2、护理部岗前培训、护理部岗前培训 3、科室理论、操作培训、科室理论、操作培训 4、电脑操作培训、电脑操作培训 5、白班、夜班工作培训、白班、夜班工作培训6、考核、考核7、新进人员上岗、新进人员上岗不合格不合格合格合格2023/1/5类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：新进护士规范化培训标准化编号：QCC-1主办部门：内三科内容1、新进人员到岗护理部按照人事规定，安排新进人员进行岗前培训。2、护理部岗前培训由护理部人员选定老师进行下科室前，对医院环境、规模、注意事项进行系统化培训。3、科室理

40、论、操作培训由护士长对新进人员安排带教老师，并进行科室内部理论与操作的培训。4、电脑操作培训由护士长安排排班，由主班带教，进行电脑操作培训。5、白班、夜班工作培训由护士长排班，跟带教老师同时上下班，熟悉并掌握各班职责。6、考核培训结束，由护士长对新进人员进行考核（分理论和操作两项），并将成绩记入新进人员培训表。7、新进人员上岗考核合格者上岗，不合格者根据考核情况继续参加培训。注意事项无附则1、实施日期新进人员规范化标准化于2015年4月1日正式全面实施。2、修订依据若工作流程有所变动，则本标准随时修正修订次数：核定XXX审核XX主办人修订日期：制定日期；2023/1/52023/1/52023

41、/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/52023/1/5启动启动PDCAPDCA的循环的循环2023/1/51 1、主题选定、主题选定2 2、活动计划拟定、活动计划拟定3 3、现状把握、现状把握4 4、目标设定、目标设定5 5、解析、解析6 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1010检讨与改进检讨与改进计划计划PlanPlan实施实施DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果检讨与改进检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新

42、发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果检讨与改进检讨与改进2023/1/5活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定紧紧贴贴临临床床，从从目目前前临临床床存存在在的问题中抓住重点的问题中抓住重点与与5 5S S共同进行共同进行活动计划拟定活动计划拟定详细、明确、及时详细、明确、及时下下次次能能更更好好的的根根据据圈圈员员能能力力进进行行特特定定工工作安排作安排现状把握现状把握客观、准确、及时客观、准确、及时对新来的护士进行多次培训对新来的护士进行多次培训目标设定目标设定与与护护理理文文书书持持续续质质量量

43、改改进进一一致致发挥圈员能力，挑战更高目标发挥圈员能力，挑战更高目标解析解析善善用用QCCQCC各各种种手手法法详详尽尽的的进进行分析行分析头脑风暴与临床实际更好的结合头脑风暴与临床实际更好的结合对策拟定对策拟定周密、个体化周密、个体化新来的和责任心不强的护士会出现反复新来的和责任心不强的护士会出现反复对策实施与检讨对策实施与检讨能掌握对策要点能掌握对策要点今今后后将将更更严严格格确确实实保保持持各各项项政政策策的的实实施施，让改善更能落实让改善更能落实效果确认效果确认认真收集数据认真收集数据完善确保数据收集准确性制度完善确保数据收集准确性制度标准化标准化简简易易可可行行，使使之之成成为为常常

44、态态化化工作工作每每项项标标准准不不断断进进行行，使使之之更更安安全全遗留问题遗留问题护护理理文文书书书书写写虽虽较较之之前前有有好好转转，但但仍仍然然会会出出现现反反复复的的情情况况，有有待待圈圈员继续努力员继续努力体会体会通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动思想，提高了的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活大家的工作积

45、极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。难和问题。2023/1/5下期活动计划下期活动计划2023/1/5主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提提高高患患者者健健康康健健康教育的成效康教育的成效25162516822提提高高留留置置针针穿穿刺刺成功率成功率15151516615提提高高住住院院病病人人手手腕带佩戴率腕带佩戴率15131523663提提高高护护理理文文书书书书写质量写质量25232525981提提高高出出院院病病人人的的健康宣教健康宣教16151513596降降低低压压疮疮风风险险发发生率生率191713156442023/1/5