第十二章血液和造血系统药物课件.ppt
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1、第十二章第十二章 血液和造血系统药物血液和造血系统药物辽宁省本溪市卫生学校姚 宏 冯 波河南省焦作市卫生学校曹莲英学习指导 促凝血药的学习重点是维生素的作用、应用、不良反应及用药护理,学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。抗凝血药应重点掌握肝素的作用、应用、不良反应及用药护理,注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。抗贫血药的学习重点是铁剂的作用、应用、不良反应及用药护理,难点是叶酸、维生素的作用机制和特点,注意三类药物在应用上的区别。要理解右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事项,盐类的作用及应用、酸、碱平衡调节药的应用。学习内容第一节 促凝血药第二节 抗凝血药及溶栓药第三节 抗贫
2、血药第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡 调节药第一节 促凝血药 促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。按其作用机制将其分为以下四类:一、促进凝血因子生成药 维生素 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 三、促进血小板生成药 酚磺乙胺 四、作用于血管的药 垂体后叶素 一、促进凝血因子生成药 维生素 维生素包括、。维生素和为天然品,具有脂溶性,需胆汁协助吸收。和为人工合成品,具有水溶性,不需胆汁协助即可吸收。【作用及应用】维生素作为辅酶在肝内参与凝血因子、的合成。当维生素缺乏时,上述凝血因子合成减少,凝血时间延长,常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。
3、主要用于维生素缺乏引起的出血。维生素 维生素缺乏的原因:维生素吸收障碍,如梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻等疾病,因肠道缺乏胆汁,致使肠道吸收维生素障碍。维生素合成障碍,如早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者,肠道缺乏产生维生素的大肠埃希菌,不能合成维生素。凝血酶原过低的出血,长期应用香豆素类、水杨酸类等药物或杀鼠药“敌鼠钠”中毒,均可抑制肝内凝血酶原的合成而引起出血。维生素 【不良反应】若静注速度过快,可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用肌内注射。肌注时局部偶可发生红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。口服、易引起恶心、呕吐,嘱患者饭后服用。较大剂量维生素(次)可致新生儿溶
4、血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏磷酸葡萄糖脱氢酶()的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素每次剂量要适宜,不可超过。过量时可诱发血栓栓塞并发症,可用口服香豆素类(或采用肝素)解救。维生素 【用药护理】作用快,持续时间长,常采用肌内注射,严重出血可静脉注射。、多采用口服。本品注射剂为水的胶体溶液,如有油滴析出或分层则不可使用;但可在遮光条件下水浴加热至,振摇使其自然冷却,如澄明度正常仍可继续使用。.应定期测定凝血酶时间,以调整本品的用量和给药次数,并观察有无血栓形成的症状和体征。.肌注时,应选臀部大肌肉群深注,注射时必须抽回血,以免误入静脉。维生素 【用药护理】.静注前用氯化钠注射液或葡萄糖
5、注射液稀释,不可用其他溶液稀释。.本品对光敏感,静注时稀释后需立即使用。滴注时应避光(用黑纸或黑布包裹),慢滴,滴速不超过,并严密监护病人的血压、体温、脉搏及心率。如有异常,应及时调整滴速,必要时停止输注,并报告医师。.抗凝药、水杨酸类药、奎宁、奎尼丁、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素等均可影响维生素作用。.严重肝病者及孕妇禁用。缺乏及肝功能不良者慎用。.应告知病人,正常人肠道细菌可合成维生素,且很多食物中都富含维生素,如芦笋、菜花、菠菜等,足以满足人体的正常需要。二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸 ,()氨甲环酸 ()【作用及应用】能竞争性抑制纤溶酶原激活物,高浓度时能抑制纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解而
6、止血。主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血,如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。氨甲苯酸 ,()氨甲环酸 ()【不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成,诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。三、促进血小板生成药 酚磺乙胺 本品能促进血小板生成并增强血小板的功能,还可增强毛细血管的抵抗力,降低毛细血管通透性。特点:作用快,维持时间长,毒性低。用途:手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。四、作用于血管的药物 垂体后叶素 (内含加压素和缩宫素)能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、
7、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血,也可用于尿崩症的治疗。偶见过敏反应,出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。第二节 抗凝血药及溶栓药 一、一、抗凝血药抗凝血药抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。(一)(一)体内外抗凝血药体内外抗凝血药 肝素肝素(二)(二)体内抗凝血药体内抗凝血药 华法林华法林(三)(三)体外抗凝血药体外抗凝血药 枸橼酸钠枸橼酸钠 一、抗凝血药(一)体内外抗凝血药 肝素 【作用及应用】肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素能促进抗凝血酶()的抗凝血作用。是血浆中的一种生理性抗
8、凝物质,使凝血酶、因子活性丧失,血液不能凝固。肝素能和结合,促进抗凝血酶()的抗凝血作用。肝素还能抑制血小板的功能。用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。肝素 【不良反应】自发性出血 肝素过量使用可致自发性出血,表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药。过敏反应 偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等,发现后停药并抗过敏治疗。其他 连续用药个月可引起骨质疏松,产生自发性骨折;可发生短暂性血小板减少症;孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。肝素 【用药护理】询问用药史及过敏史。注意观察病人的过敏反应。如出现皮肤瘙痒、寒战、发热,应立即通知医生,并给予皮
9、肤冷敷来减轻皮肤瘙痒。要严密观察生命体征,如有血压下降、脉搏增快和呼吸急促等情况时,应及时报告医师,进行对症处理。告知病人及时报告出血情况,如尿液的色泽变化(粉红或红棕色尿),呕吐物的颜色(红或棕黑色),有无齿龈或口腔出血、黑便、红色痰、瘀斑、月经量增多、骨盆疼痛、严重疼痛或眩晕等情况。嘱病人用软毛牙刷刷牙,并不可随便剔牙;月经量可能增多,时间可能延长,不必紧张。肝素 【用药护理】静脉注射或静滴肝素时,要确定针头在血管内方可给药。应单独使用静脉通道注射肝素。若需注入其它药物,要先用生理盐水冲净栓内药液再给其它药物。肝素一般不易肌内注射因刺激性较大,易发生血肿。皮下注射时,要选择细而短小的针头。
10、应选择距肚脐外的皮下脂肪,要注意避开疤痕。针头拔出后应按压片刻。要注意经常更换部位。注射前针头排气时要避免肝素挂在针头外面,造成皮下组织微小血管出血。应用肝素后,不能突然停药。应按医嘱逐渐减量。肝素 【用药护理】应用肝素后,如出现出血,可静注鱼精蛋白对抗,注射速度应小于或内注射。通常鱼精蛋白可中和肝素。鱼精蛋白不能过量。有出血倾向、不能控制的活动性出血、外伤或术后渗血、先兆流产、胃及十二肠溃疡、严重肝、肾功能不良、黄疸,重症高血压等病人禁用。与水杨酸类、口服抗凝药、右旋糖酐等药物合用可加重出血危险。可发生数月的脱发,应告知病人可以恢复,以免产生恐惧或不能配合治疗。嘱病人多喝水,禁吸烟、喝酒。(
11、二)体内抗凝血药 华法林 华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】华法林的化学结构与维生素相似,可竟争性拮抗维生素的作用,阻碍凝血酶原和、因子的合成,从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用,故体外无效。作用缓慢,口服生效,日达高峰,停药后可维持数日。用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢,故一般与肝素同时应用,经日后停用肝素。凝血酶原时间维持在(正常)。华法林 【不良反应与注意事项】过量易致自发性出血,应立即停药,并用大量维生素对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。告诉病人避免较长时间固定某一姿态,当坐位时抬高双腿,避免穿紧身裤、袜,以免限制腿部血流,适当参加运动。(三)体外抗凝血药
12、枸橼酸钠 【作用及应用】枸椽酸钠的枸橼酸根离子,能与血浆中 结合,形成不易解离的可溶性络合物,从而降低血中 浓度,使凝血过程受阻,发挥抗凝作用。本药仅作为体外抗凝剂,用于体外血液保存。输血时,每全血中加入 枸橼酸钠溶液,可防止血液凝固。枸橼酸钠【不良反应与注意事项】本药不适于体内抗凝,因血中 浓度降低可发生低钙抽搐等。在大量输血(超过)或输血速度过快时,机体不能及时代谢枸橼酸钠,可引起血钙下降,导致心功能不全,血压下降。此时应立即静脉注射钙盐解救。二、溶栓药 链激酶 又名溶栓酶【作用及应用】本药能与纤溶酶原形成复合物,促进纤溶酶原转变为纤溶酶,水解已形成的纤维蛋白。对于形成已久的血栓则无溶解作
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