高血压及其药物治疗课件.ppt
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1、抗抗 高高 血血 压压 药药(antihypertensive drugs)又称又称降压药降压药1高血压的分类与诊断标准高血压的分类与诊断标准(WHO,1999(WHO,1999)类别类别 收缩压收缩压(SBP)舒张压舒张压(DBP)靶器官损害靶器官损害 (mmHg)(mmHg)程度程度 1 级高血压级高血压 140159 9099 尚无器官损伤尚无器官损伤2 级高血压级高血压 160179 100109 已有器官损伤已有器官损伤 (中度)(中度)但功能尚可代偿但功能尚可代偿3 级高血压级高血压 180 110 损伤的器官功能损伤的器官功能 (重度)(重度)已失代偿已失代偿中国高血压防治指南(
2、国家卫生部,中国高血压防治指南(国家卫生部,1999年年10月)月)(轻度)(轻度)2抗高血压药抗高血压药 主要用于治疗原发性高主要用于治疗原发性高血压和继发性高血压。血压和继发性高血压。发病率发病率:最高最高,我国可我国可能有能有1.1亿人患高血压亿人患高血压3高血压高血压原发原发:90%机制尚未阐明机制尚未阐明继发继发:10%肾肾A狭窄、肾实质病狭窄、肾实质病 变、嗜铬细胞瘤、妊娠变、嗜铬细胞瘤、妊娠直接并发症直接并发症脑血管意外脑血管意外,肾功衰竭肾功衰竭,心心力衰竭力衰竭,冠心病冠心病4定义:定义:是一类能够降低血压,减轻靶是一类能够降低血压,减轻靶器官损伤的药物。器官损伤的药物。第一
3、节第一节 抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类5分类:分类:一一.利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪二二.钙拮抗药钙拮抗药(CCB)(CCB)硝苯地平硝苯地平三三.抑制抑制RASRAS药物药物ACEI ACEI 卡托普利卡托普利ATAT1 1阻断药阻断药(ARB)(ARB)氯沙坦氯沙坦肾素抑制药肾素抑制药 雷米克林雷米克林6四四.交感神经抑制药交感神经抑制药 1.1.中枢性降压药中枢性降压药 可乐定可乐定 2.2.神经节阻断药神经节阻断药 美加明美加明 3.3.抗抗NANA神经末梢药神经末梢药 利血平、胍乙啶利血平、胍乙啶 4.4.肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 1 1受体阻断药受体
4、阻断药 哌唑嗪哌唑嗪 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 、受体阻断药受体阻断药 拉贝洛尔拉贝洛尔7五五.血管扩张药血管扩张药 1.1.直接扩张血管直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠 2.2.钾通道开放药钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔二氮嗪、米诺地尔 3.3.其他扩血管药其他扩血管药 酮色林酮色林8 一一.肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药(renin-angiotensin system inhibitor)ACEI ACEI 卡托普利卡托普利ATAT1 1阻断药阻断药(ARB)(ARB)氯沙坦氯沙坦肾素抑制药肾素抑制药 雷米克林雷米克林第二节第二节 常用抗高血压
5、药常用抗高血压药9肝细胞肝细胞血管紧张素原血管紧张素原AngAng ACE 糜酶旁路糜酶旁路缓激肽缓激肽失活肽失活肽Ang 肾素肾素 肾小球旁肾小球旁器颗粒细胞器颗粒细胞氨基转氨基转肽酶肽酶AT1AT2收缩血管收缩血管+醛固酮醛固酮促细胞增殖促细胞增殖释放释放NO对抗对抗AT110ACEI 降压机制:降压机制:1.1.循环血液和组织部位循环血液和组织部位AngIIAngII生成生成2.2.缓激肽降解缓激肽降解3.3.减弱减弱AngAng对交感突触前膜对交感突触前膜ATAT1 1受体作用,受体作用,NANA4.4.防止血管平滑肌增生和血管重构防止血管平滑肌增生和血管重构5.5.肾脏肾脏Ang A
6、ng 醛固酮醛固酮11ACEI的降压机制的降压机制收缩血管收缩血管升高血压升高血压ACE局局部及循环部及循环血管内皮血管内皮B2受体受体PGI2NO缓激肽缓激肽失活肽失活肽AngIAngIIACEIACE局局部及循环部及循环血管舒张血管舒张血压下降血压下降AngII减少减少12ACEIACEI常用药物常用药物 化学结构与分类化学结构与分类(1 1)含有巯基()含有巯基(-SH-SH):卡托普利(开博通):卡托普利(开博通)(2 2)含有羧基()含有羧基(-COOH-COOH):依那普利):依那普利(悦宁定悦宁定)(3 3)含有次磷酸基()含有次磷酸基(POO-POO-):福辛普利):福辛普利1
7、3ACEIACEI特点:特点:1.1.肾血管阻力降低、肾血流量增加肾血管阻力降低、肾血流量增加肾病肾病2.2.增强机体对胰岛素的敏感性,对脂质代谢无增强机体对胰岛素的敏感性,对脂质代谢无明显影响明显影响糖尿病糖尿病3.3.不产生耐受性、停药不反跳不产生耐受性、停药不反跳4.4.抗心肌缺血与保护作用,防止心肌肥大与血抗心肌缺血与保护作用,防止心肌肥大与血管重构管重构左室肥厚左室肥厚,左心功能障碍、心梗左心功能障碍、心梗14临床应用临床应用:各型高血压各型高血压伴糖尿病及胰岛素抵抗伴糖尿病及胰岛素抵抗,左室肥厚左室肥厚,左心功左心功能障碍、急性心梗高血压者能障碍、急性心梗高血压者-首选首选注意:注
8、意:轻度血钾轻度血钾 高血钾倾向患者注意高血钾倾向患者注意 血管神经性水肿血管神经性水肿少见而严重少见而严重 顽固性咳嗽顽固性咳嗽停药原因停药原因15卡托普利卡托普利(captopril,甲巯丙脯酸)甲巯丙脯酸)1.-SH1.-SH对对ACEACE直接抑制作用、自由基清除作用直接抑制作用、自由基清除作用2.2.起效快,口服易受食物影响起效快,口服易受食物影响3.3.青酶胺样反应青酶胺样反应:如皮疹、瘙痒、如皮疹、瘙痒、E E 、L L 、淋巴结肿大、肝功能损害等。淋巴结肿大、肝功能损害等。16依那普利依那普利(enalaapril)1.1.前药前药(依那普利依那普利依那普利酸依那普利酸),作,
9、作 用出现缓慢用出现缓慢2.2.作用比卡托普利强,维持时间长作用比卡托普利强,维持时间长3.3.口服不受食物影响口服不受食物影响4.4.不良反应较少不良反应较少17ATAT1 1受体阻断药受体阻断药氯沙坦氯沙坦(losartan)(losartan)缬沙坦缬沙坦(valsartan)(valsartan)厄贝沙坦厄贝沙坦(irbesartan)(irbesartan)坎地沙坦坎地沙坦(candesartan)(candesartan)强大强大 持久持久替米替米沙坦沙坦(telmisaryan)(telmisaryan)18与与ACEIACEI相比的优点相比的优点1.1.选择性强选择性强,不影响
10、缓激肽系统,不影响缓激肽系统2.2.对对AngAng拮抗更完全拮抗更完全,对对ACEACE途径及糜蛋白酶途径及糜蛋白酶 途径途径产生的产生的AngAng均有作用均有作用3.3.不良反应少不良反应少:无咳嗽:无咳嗽,无血管神经性水肿无血管神经性水肿19氯沙坦(氯沙坦(losartan)1.1.对对ATAT1 1受体选择性阻断作用受体选择性阻断作用2.2.用于高血压治疗用于高血压治疗3.3.增加肾血流量,增加肾血流量,促进尿酸排泄促进尿酸排泄4.4.逆转左室肥厚和血管增厚逆转左室肥厚和血管增厚5.5.不增加对胰岛素的敏感性不增加对胰岛素的敏感性2021二二、肾上腺素受体阻断药、肾上腺素受体阻断药
11、(一一)受体阻断药受体阻断药降压机制:降压机制:(-)心脏心脏 1-1-心率心率,心力,心力 ,输出量,输出量(-)肾脏肾脏 1 1-肾素分泌肾素分泌 ,RASRAS(-)中枢中枢 受体受体-外周交感张力外周交感张力 (-)交感突触前膜交感突触前膜 2 2受体受体-正反馈正反馈-NA-NA分泌分泌 (+)前列环素生成前列环素生成22适用于:适用于:轻轻、中、中度高血压,伴高肾素性度高血压,伴高肾素性、心绞痛心绞痛、脑血管病、快速型心律失常者尤佳脑血管病、快速型心律失常者尤佳。不良反应:不良反应:心动过缓心动过缓 撤药综合症撤药综合症 禁用:禁用:支气管哮喘、心衰、窦性心动过缓、支气管哮喘、心衰
12、、窦性心动过缓、传导阻滞、糖尿病,外周血管痉挛传导阻滞、糖尿病,外周血管痉挛23分类:分类:非选择性非选择性 受体阻断药受体阻断药:普萘洛尔普萘洛尔 选择性选择性 1 1受体阻断药:受体阻断药:美托洛尔美托洛尔 、-R-R阻断药:阻断药:拉贝洛尔拉贝洛尔24 各种程度原发性高血压各种程度原发性高血压 单用或合用单用或合用 伴高排血量、肾素水平高者、心绞痛、伴高排血量、肾素水平高者、心绞痛、偏头痛、焦虑症偏头痛、焦虑症非选择性非选择性1、2受体阻断药受体阻断药-普萘洛尔普萘洛尔 (propranolol)(propranolol)缺点缺点:血脂血脂 注意:注意:个体差异大,小剂量开始,逐渐增个体
13、差异大,小剂量开始,逐渐增量量 (-)(-)2 2 扩张小扩张小A A、V V 优点优点 1.1.不引起反射性心率不引起反射性心率 2.2.降低血脂降低血脂 TCTC TG TG LDLLDL HDL HDL 用于轻中度高血压用于轻中度高血压 (二二)1 1受体阻断药受体阻断药哌唑嗪哌唑嗪(prazosin)(prazosin)不良反应不良反应首剂现象首剂现象防防:首剂减半用首剂减半用0.5mg 0.5mg 卧位或睡前卧位或睡前27(三三)、-R阻断药阻断药-拉贝洛尔拉贝洛尔(labetalol)适用于适用于:各种程度高血压及高血压急症,对血各种程度高血压及高血压急症,对血 脂影响小,老年高血
14、压患者使用安全脂影响小,老年高血压患者使用安全大量大量:直立性低血压直立性低血压 少数少数:疲乏疲乏.眩晕眩晕.上腹不适上腹不适28三、钙拮抗药三、钙拮抗药 BPBP 机制机制 (-)-)心脏心脏 (-)-)血管血管 应用:应用:轻轻.中中.重度高血压均有效重度高血压均有效 伴心绞痛伴心绞痛.冠心病冠心病.外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病.肾病肾病.糖尿病糖尿病.高脂血症高脂血症.哮喘及恶性高血压哮喘及恶性高血压29优点:优点:作用温和,作用温和,同时降低收缩压和舒张压同时降低收缩压和舒张压 降压时降压时不减少不减少肾血流量肾血流量肾病肾病 不引起不引起脂质和糖代谢异常脂质和糖代谢异常糖尿
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- 关 键 词:
- 高血压 及其 药物 治疗 课件
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