乳腺癌保乳手术护理查房课件.ppt

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1、乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌保乳手术的护理查房王秀梅王秀梅王杰王杰护理查房目的护理查房目的了解乳腺癌的相关知识了解乳腺癌的相关知识了解乳腺癌保乳手术的相关内容了解乳腺癌保乳手术的相关内容熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合熟悉乳腺癌的护理诊断熟悉乳腺癌的护理诊断概要概要乳腺癌相关知识乳腺癌相关知识乳腺癌常见的手术术式乳腺癌常见的手术术式乳腺癌保乳手术的相关内容乳腺癌保乳手术的相关内容乳腺癌保乳手术的护理配合乳腺癌保乳手术的护理配合病例简介病例简介小结小结乳腺相关知识乳腺相关知识-解剖解剖位置：位于胸前部位置：位于胸前部,二到六肋二到六肋骨水平，内侧达胸骨骨水平，内侧达胸骨

2、 缘缘,外侧为腋中线外侧为腋中线形态：半球形，两侧对称，形态：半球形，两侧对称，有乳头，乳晕等结构有乳头，乳晕等结构结构：结构：脂肪组织、结缔组织、脂肪组织、结缔组织、乳腺组织乳腺组织(由乳腺由乳腺 小叶、输乳管等组成小叶、输乳管等组成)基本单位基本单位:腺小叶，由小乳管腺小叶，由小乳管 和腺泡组成和腺泡组成乳腺相关知识乳腺相关知识-动脉血液供应动脉血液供应乳乳腺腺的的血血供供来来腋腋动动脉脉，胸胸内内侧侧动动脉脉，胸胸外外侧侧动动脉脉，腺腺体体前前血血管管网网，腺腺体后血管网体后血管网乳腺相关知识乳腺相关知识-静脉血液回流静脉血液回流乳乳房房内内侧侧静静脉脉 ：胸胸廓廓内静脉、头臂静脉内静脉

3、、头臂静脉乳乳房房外外侧侧静静脉脉 ：胸胸外外侧静脉、腋静脉侧静脉、腋静脉乳乳房房深深静静脉脉：肋肋间间静静脉脉、奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉乳腺相关知识乳腺相关知识-淋巴回流淋巴回流乳乳房房的的淋淋巴巴循循环环主主要要引引流流到到：腋腋窝窝淋淋巴巴结结、内内乳乳淋淋巴巴结结、锁锁骨骨上上/下下淋淋巴巴结结、腹腹壁壁淋淋巴巴结结及及两两侧侧乳乳房房皮皮下下淋淋巴结网的交通巴结网的交通乳乳房房淋淋巴巴引引流流的的第第一一站站：腋腋窝窝淋淋巴巴结结，内内乳乳淋淋巴巴结结（癌癌细细胞胞最最容易集结的地方）容易集结的地方）乳房的淋巴分组和引流范围乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结

4、分成三组：以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：组即腋下（胸小肌外侧）组组即腋下（胸小肌外侧）组 组即腋中（胸小肌后）组组即腋中（胸小肌后）组 组即腋上（锁骨下）组组即腋上（锁骨下）组乳腺癌的疾病概况乳腺癌的疾病概况 乳乳腺腺癌癌是是女女性性最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一,在在我我国国占占全全身身各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的 7%7%10%,10%,呈呈逐逐年年上上升升趋趋势势,部部分分大大城城市市报报告告乳乳腺腺癌癌占占女女性性恶恶性性肿肿瘤瘤之之首首位位。尽尽管管近近年年来来全全身身治治疗疗取取得得了了突突飞飞猛猛进进的的进进步步，但但外外科科手手术术作作为为最最基基本本的的局局

5、部部治治疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环乳腺癌的病因乳腺癌的病因月经初潮早月经初潮早(12(55(55岁岁)未婚，未育，晚育，未哺乳未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及时诊治患乳腺良性疾病未及时诊治乳腺非典型增生乳腺非典型增生胸部接受过高剂量放射线的照射胸部接受过高剂量放射线的照射长期服用外源性雌激素长期服用外源性雌激素绝经后肥胖绝经后肥胖长期过量饮酒长期过量饮酒携带与乳腺癌相关的突变基因携带与乳腺癌相关的突变基因乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现1 1.乳房肿块乳房肿块1)1)早早期期：最最常常见见表表现现为为患患侧侧乳乳房房无无痛痛性

6、性、单单发发小小肿肿块块 ，无无意发现意发现好发部位：乳房外上象限（好发部位：乳房外上象限（45455050）-最多见最多见 乳头、乳晕（乳头、乳晕（15152020）内上象限（内上象限（12121515）2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定肿块固定b b 卫星结节、铠甲胸卫星结节、铠甲胸c c 皮肤溃破皮肤溃破乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现2 2 乳房外形变化乳房外形变化1 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现肤出现“桔皮样桔皮样”变变（晚期表现）（晚期表现）2 2）癌肿侵及癌肿侵及CooperCooper韧带，表韧带，表

7、面皮肤凹陷，乳头内陷呈面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征”（晚期表现）（晚期表现）3 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向3 3 乳头溢液乳头溢液 4 4 淋巴结肿大淋巴结肿大乳腺癌的转移途径乳腺癌的转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌癌细细胞胞经经胸胸大大肌肌外外侧侧淋淋巴巴管管同同侧侧腋腋窝窝淋淋巴巴结结 锁锁骨骨下下淋淋巴巴管管锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结胸胸导导管管（左左）或或右淋巴管导管右淋巴管导管静脉静脉远处转移。远处转移。（2 2）癌癌细细胞胞向向内内侧侧淋淋巴巴管管胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结 锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结 静静脉脉远处转移。远处转移。3

8、 3血液转移血液转移 ：最常见是肺、骨、肝最常见是肺、骨、肝*腋腋窝窝前前哨哨淋淋巴巴结结是是乳乳腺腺癌癌最最先先发发生生转移的淋巴结转移的淋巴结诊断方法诊断方法临床表现临床表现体格检查体格检查影像学检查：影像学检查：（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检查）（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检查）病理学检查：病理学检查：术中快速冰冻（术中快速冰冻（9595正确诊断率以上）正确诊断率以上）,针吸细胞学检查（针吸细胞学检查（8 80 09090正确诊断率）正确诊断率）结合结合X X线摄片、电脑计算进行立体定位线摄片、电脑计算进行立体定位 活活组组织织检检查查（此此法法定定位位准准，取取材材多多，阳阳性性率高率

9、高 ）病理类型病理类型1 1、非浸润性癌：又称为原位癌。、非浸润性癌：又称为原位癌。2 2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。3 3、浸浸润润癌癌：癌癌细细胞胞已已经经突突破破上上皮皮基基底底膜膜的的限限制制，广广泛泛侵侵犯犯周周围围组组织织，容容易易发发生生癌癌灶灶转转移移。浸浸润润性性非非特特殊殊癌癌 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 罕见癌罕见癌乳癌分期（国内）乳癌分期（国内）Tis:Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌）原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌）期期：癌癌 瘤瘤 2cm2cm，与与 皮皮 肤肤 无无

10、 粘粘 连连，腋腋 下下 淋淋 巴结巴结(-)(-)。期期：癌癌 瘤瘤 2cm,2cm,5cm5cm，与与 皮皮 肤肤 有有 粘粘 连连，腋下淋巴结腋下淋巴结(+)(+)。期期：癌癌 瘤瘤 5cm5cm，与与 皮皮 肤肤 有有 粘粘 连连，有有 溃溃 疡疡 形形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)(+)。期期：癌癌 瘤瘤 与与 胸胸 壁壁 固固 定定；锁锁 骨骨 上上 及及 远远 处处 淋淋 巴巴 结转移。结转移。乳癌的治疗原则乳癌的治疗原则期期 手手术术治治疗疗为为主主。目目前前趋趋向向于于保保乳乳手手术术加加术术后后放放疗疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。

11、对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。期期 先先手手术术治治疗疗，术术后后根根据据病病理理和和临临床床情情况况进进行行辅辅助助化化疗疗。对对肿肿块块较较大大、有有保保乳乳倾倾向向的的患患者者，可可考考虑虑新新辅辅助助化化疗疗（术术前前化化疗疗）。对对部部分分肿肿块块大大、淋淋巴巴结结转转移移数数目目多多的的病病例例，可选择性做放疗可选择性做放疗期期 新新辅辅助助化化疗疗后后再再做做手手术术治治疗疗，术术后后再再根根据据临临床床和和病病理情况做放疗、化疗。理情况做放疗、化疗。期期以以上上各各期期患患者者，如如果果受受体体阳阳性性，应应该该在在放放化化疗疗结结束束后后给予内分泌治疗。给予内分

12、泌治疗。期期 以内科治疗为主的综合治疗。以内科治疗为主的综合治疗。治疗方法治疗方法1.1.手术治疗手术治疗2.2.内分泌治疗内分泌治疗3.3.放疗放疗4.4.化疗化疗5.5.综合治疗综合治疗乳癌的术式经历乳癌的术式经历五个阶段五个阶段:19 19 世纪末的根治性乳房切除术世纪末的根治性乳房切除术;20 20 世纪世纪 50 50 年代的扩大根治术年代的扩大根治术;60 60年代的改良根治术年代的改良根治术;80 80 年代的保乳手术年代的保乳手术;近近年年来来兴兴起起的的前前哨哨淋淋巴巴结结活活检检术术和和乳乳腺腺癌癌腔腔镜镜手手术术。纵纵观观乳乳腺腺癌癌的的手手术术历历程程，其其手手术术治治

13、疗疗的的发发展展趋趋势势是是保保证证疗疗效效的的前前提提下下，切切除除范范围围的的不不断断缩缩小小,同同时时，针针对对不不同同生生物物学学类类型型和和不不同同分分期期的的乳乳腺腺癌癌患患者者采采取取个个体体化化、规规范范化化的的治治疗疗，体体现现了了人人们们对对乳乳腺腺癌癌生生物物学学特特性性上上更更深深层层次次的的认认识和随之变化的治疗理念识和随之变化的治疗理念外科治疗乳腺癌的理念外科治疗乳腺癌的理念 乳乳腺腺癌癌手手术术的的终终极极目目标标是是在在不不降降低低远远期期存存活活率率的的前前提提下，下，最大限度地保留乳房的形体美。最大限度地保留乳房的形体美。乳乳腺腺癌癌的的治治疗疗策策略略已已

14、经经从从“最最大大可可耐耐受受的的根根治治性性治治疗疗”转变为转变为“最小的有效治疗最小的有效治疗”。乳乳腺腺外外科科的的热热点点集集中中在在对对现现有有手手术术模模式式的的细细节节完完善善、预防性手术和乳房修复重建。预防性手术和乳房修复重建。乳癌保乳治疗的意义乳癌保乳治疗的意义 乳乳癌癌是是种种全全身身性性疾疾病病，如如何何处处理理原原发发病病灶灶和和区区域域淋淋巴巴结结不不会会影影响响生生存存率率，影影响响生生存存率率更更多多的的取取决决于于乳乳腺腺癌癌本身的生物学特征。本身的生物学特征。据据文文献献报报道道，对对于于临临床床 I I、II II 期期腋腋淋淋巴巴结结阴阴性性的的乳乳腺腺癌

15、癌，采采用用保保乳乳手手术术与与全全乳乳切切除除的的远远期期生生存存率率均均相相似似。采采用用保保乳乳手手术术治治疗疗乳乳腺腺癌癌也也可可以以取取得得与与传传统统根根治治手手术术相相同同的的治疗效果，避免了传统术式时腋窝淋巴结清扫时并发症。治疗效果，避免了传统术式时腋窝淋巴结清扫时并发症。保乳手术的适应症保乳手术的适应症 肿肿瘤瘤直直径径在在3 3 cmcm以以下下，无无明明确确肿肿大大淋淋巴巴结结，无无远远处处转转移移 肿块不伴有乳头溢液肿块不伴有乳头溢液 肿块位于乳房边缘，距乳晕肿块位于乳房边缘，距乳晕2cm 2cm 以上以上 临床检查乳腺无多发散在病灶临床检查乳腺无多发散在病灶 病人有强

16、烈的保乳愿望，愿意并能够接受术后的放疗病人有强烈的保乳愿望，愿意并能够接受术后的放疗保乳手术的禁忌症保乳手术的禁忌症绝绝对对禁禁忌忌症症：做做过过乳乳腺腺或或胸胸壁壁放放疗疗，妊妊娠娠期期间间的的放放疗疗；钼钼靶靶摄摄片片显显示示弥弥漫漫可可疑疑的的或或癌癌性性微微钙钙化化灶灶；病病变变广广泛泛，不不可可能能通通过过单单一一切切口口的的局局部部切切除除就就达达到到切切缘缘阴阴性性且且不不致致影影响响美美观，阳性病理切缘。观，阳性病理切缘。相相对对禁禁忌忌证证：累累及及皮皮肤肤的的活活动动性性结结缔缔组组织织病病(尤尤其其是是硬硬皮皮病病和和狼狼疮疮)，肿肿瘤瘤5 5 cmcm灶灶状状阳阳性性切

17、切缘缘，已已知知存存在在突突变变基基因的绝经前妇女，因的绝经前妇女，35 35 岁的妇女。岁的妇女。保乳手术的条件保乳手术的条件1 1、合理选择适应证、合理选择适应证 根据肿瘤大小和整个乳房的比例，根据肿瘤大小和整个乳房的比例，2 2、切切除除范范围围：术术中中快快速速冰冰冻冻病病理理检检查查切切缘缘，反反复复或或 广泛切缘阳性者应放弃保乳广泛切缘阳性者应放弃保乳3 3、保乳术后应接受规范的乳房放疗、保乳术后应接受规范的乳房放疗4 4、化疗和内分泌治疗以及生物靶向治疗按常规实施、化疗和内分泌治疗以及生物靶向治疗按常规实施保乳术的手术范围保乳术的手术范围1.1.对肿块的局部处理对肿块的局部处理(

18、3(3种术式种术式)肿瘤切除术肿瘤切除术:仅连同肿瘤周围极少量乳腺组织切除仅连同肿瘤周围极少量乳腺组织切除 肿肿瘤瘤扩扩大大切切除除术术:肿肿瘤瘤周周围围带带有有较较多多的的乳乳腺腺组组织织，通通 常为常为 1 1 2 cm;2 cm;象象限限切切除除术术:放放射射状状切切除除肿肿瘤瘤所所在在的的象象限限,包包括括部部分分皮皮 肤和胸肌筋膜肤和胸肌筋膜2.2.前哨淋巴结的活检前哨淋巴结的活检前哨淋巴结前哨淋巴结定定义义：即即最最有有可可能能发发生生转转移移的的第第一一站站淋淋巴巴结结，若若将将此此（组组）淋淋巴巴结结取取出出，经经检检查查无无转转移移可可免免除除常常规规腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清

19、扫扫，即即以以损损伤伤小小的的淋淋巴巴结结活活检检手手术术替替代代损损伤伤大大的的淋淋巴巴结结清清扫扫手手术术意意义义：SLN SLN 是是最最早早接接受受肿肿瘤瘤淋淋巴巴引引流流,最最早早发发生生肿肿瘤瘤转转移移的的淋淋巴巴结结,而而乳乳腺腺癌癌腋腋窝窝淋淋巴巴结结很很少少发发生生跳跳跃跃式式转转移移,国国外外报报道道为为2%2%3%3%。因因此此,以以肿肿瘤瘤引引流流的的第第 1 1 站站淋淋巴巴结结状状况况来来推推 断断 腋腋 窝窝 淋淋 巴巴 结结 是是 否否 有有 转转 移移，其其 准准 确确 性性 为为9797 5%5%.准准确确预预测测腋腋窝窝转转移移的的情情况况，已已经经成成为

20、为临临床床腋腋窝淋巴结窝淋巴结 阴阴性性乳乳腺腺癌癌患患者者腋腋窝窝分分期期的的标标准准处处理理方方法法之一之一3 3 适应症：在腋窝扪诊和影像学检查淋巴结阴性的乳腺癌病人适应症：在腋窝扪诊和影像学检查淋巴结阴性的乳腺癌病人主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者联合法主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者联合法保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题皮肤切口皮肤切口保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题切缘的距离、组织切除量切缘的距离、组织切除量保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题手术残腔的处理手术残腔的

21、处理病历资料介绍病历资料介绍一般病例资料：一般病例资料：患患者者李李玲玲 女女 5 53 3岁岁，入入院院精精神神良良好好睡睡眠眠正正常常 T36.5 T36.5 P70 R20 BP150/90 P70 R20 BP150/90 专科病例资料：专科病例资料：约约一一周周前前无无意意中中发发现现左左乳乳内内侧侧有有一一个个3 33 3大大小小的的肿肿块块伴伴有有针针刺刺样样疼疼痛痛。于于20152015年年1 1月月3030日日至至我我院院进进一一步步检检查查，在在门门诊诊给给予予钼钼靶靶检检查查，检检查查结结果果为为左左乳乳乳乳腺腺增增生生，局局部病灶有钙化点，部病灶有钙化点，BI-RADS

22、4BI-RADS4级。随将病人收治入院级。随将病人收治入院 20152015年年1 1月月3131日日在在局局部部麻麻醉醉下下行行左左乳乳肿肿块块切切除除术术，病病理报告单为左乳浸润性癌理报告单为左乳浸润性癌 影像学检查影像学检查-B-B超超病理报告病理报告保乳术前护理配合保乳术前护理配合麻醉方式麻醉方式 气静复合气静复合手术体位？（提手术体位？（提问同学）问同学）保乳术术前护理配合保乳术术前护理配合手术用物的准备手术用物的准备 一一般般用用物物准准备备：一一次次性性手手术术包包，乳乳癌癌包包，电电刀刀，一一次次性性吸吸引引器器皮皮条条，8 8 2424的的三三角角针针，6 6 1414的的圆

23、圆针针，2-0,3-2-0,3-0 0的慕斯线，一次性手套，手术衣的慕斯线，一次性手套，手术衣 特殊用物准备：伽玛探测仪，一次性器械保护套特殊用物准备：伽玛探测仪，一次性器械保护套保乳术术前护理配合保乳术术前护理配合手术用物的准备手术用物的准备-药物药物 注注射射活活性性染染料料示示踪踪剂剂（亚亚甲甲蓝蓝，专专利利蓝蓝，异异硫硫蓝）蓝）手手术术前前2-6h2-6h内内注注射射核核素素示示踪踪剂剂（99mTc99mTc标标记记的的硫胶体和硫胶体和99mTc99mTc标记的人血清白蛋白微胶粒标记的人血清白蛋白微胶粒保乳术术前的护理配合保乳术术前的护理配合体位摆放用物体位摆放用物保乳术术中的护理配合

24、保乳术术中的护理配合1.1.注注射射活活性性染染料料示示踪踪剂剂后后局局部部按按摩摩 5min5min，等等待待 5min5min。肿肿瘤瘤位位于于外外上上象象限限，亚亚甲甲蓝蓝注注射射于于肿肿物物表表面面皮皮下下，若若肿肿瘤瘤位位于于其其他他部部位位则则注注射于乳晕区皮下射于乳晕区皮下保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合2.2.皮肤消毒，铺巾皮肤消毒，铺巾保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合3.3.切口的选择切口的选择保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合4.4.原发灶切除原发灶切除保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合5.5.前哨淋巴结的活检前哨淋巴结的活检保乳术术中的护理配合

25、保乳术术中的护理配合6.6.术术中中等等待待切切缘缘及及前前哨哨淋淋巴巴结结的的冰冰冻冻报告报告7.7.切切口口引引流流管管的的放放置及缝合置及缝合保乳术洗手护士配合要点保乳术洗手护士配合要点备齐手术所需物品备齐手术所需物品术中贵重仪器保管妥当术中贵重仪器保管妥当及时对灯光，传递器械及时对灯光，传递器械术中严格遵守无瘤原则术中严格遵守无瘤原则做好术中标本管理制度做好术中标本管理制度巡回护士手术的护理配合要点巡回护士手术的护理配合要点1.1.做好术前访视做好术前访视2.2.术前备齐手术用物术前备齐手术用物3.3.合理保护患者的体温合理保护患者的体温4.4.严格执行查对制度严格执行查对制度5.5.

26、摆放体位时做好臂丛神经的保护摆放体位时做好臂丛神经的保护6.6.保护患者双眼，防止暴露性角膜炎保护患者双眼，防止暴露性角膜炎7.7.术中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况术中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况8.8.正确调整及检查各种手术仪器的参数正确调整及检查各种手术仪器的参数护理评估护理评估评估内容评估内容一般资料：一般资料：5555岁女性，对生活质量要求高岁女性，对生活质量要求高既往史：既往史：20112011年在我院行腹腔镜下胆囊切除术年在我院行腹腔镜下胆囊切除术家族史：家族史：20132013年年5 5月母亲患肺癌月母亲患肺癌月经史：月经初潮月经史：月经初潮1212岁岁心心理理及及社社会

27、会支支持持状状况况：子子女女及及家家人人体体健健；病病人人和和家家属属对对所所患疾病和手术有一定认识，经济条件尚可患疾病和手术有一定认识，经济条件尚可护理诊断护理诊断焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术病理结果，影响体形有关与担心手术病理结果，影响体形有关 预期目标：患者情绪稳定，能配合手术治疗预期目标：患者情绪稳定，能配合手术治疗 护理措施：护理措施：1.1.术前访视的执行术前访视的执行 2.2.入手术室后，多与患者沟通交流入手术室后，多与患者沟通交流 3.3.等待病理结果时，给予患者关怀等待病理结果时，给予患者关怀护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险 切口有细菌侵入有关切口有细菌侵入有关护

28、理目标护理目标 患者术后未发生手术部位感染护理措施：护理措施：1.1.术前认真检查无菌物品的灭菌质量术前认真检查无菌物品的灭菌质量 2.2.术中严格执行无菌技术操作术中严格执行无菌技术操作 3.3.术术中中等等待待病病理理结结果果时时，用用湿湿无无菌菌纱纱布布覆覆盖盖 切口切口护理诊断护理诊断围手术期体位性损伤的危险围手术期体位性损伤的危险 手术体位摆放有关手术体位摆放有关护理目标护理目标 手术后肢体及神经无拉伤手术后肢体及神经无拉伤护理措施：护理措施：1 1 患肢外展不超过患肢外展不超过9090 2 2 术术中中使使用用拉拉钩钩力力度度不不易易过过大大，以以免造成损伤免造成损伤护理诊断护理诊

29、断低体温发生的危险低体温发生的危险 与室温低、输液、皮肤暴露有关与室温低、输液、皮肤暴露有关 护理目标：术中无低体温的发生护理目标：术中无低体温的发生护理措施护理措施 1 1.室内温度不易过低，保持在室内温度不易过低，保持在2222到到2525 2 2.术中冲洗使用术中冲洗使用4242的温注射用水的温注射用水 3 3.术中对于暴露的皮肤给予覆盖术中对于暴露的皮肤给予覆盖小结小结认真做好围手术期的护理认真做好围手术期的护理手术中严格执行查对制度手术中严格执行查对制度病理标本有效的管理病理标本有效的管理时刻体现无菌技术规范时刻体现无菌技术规范展望展望 观观现现代代乳乳腺腺外外科科发发展展历历史史，

30、是是一一个个从从巨巨创创到到微微创创，从从根根治治性性手手术术到到权权衡衡肿肿瘤瘤安安全全性性与与功功能能外外观观，从从单单纯纯的的肿肿瘤瘤治治疗疗到到关关注注患患者者的的形形体体、功功能能恢恢复复的的过过程程。结结合合全全身身治治疗疗、关关注注细细节节以以及及融融合合整整形形理理念念是是现现代代乳乳腺腺外外科科的的主主要要特特点点。保保乳乳、全全切切联联合合乳乳房房重重建建已已经经成成为为相相对对成成熟熟的的乳乳房房手手术术模模式式，而而前前哨哨淋淋巴巴结结活活检检以以较较小小的的代代价价解解决决了了腋腋窝窝阴阴性性患患者者的的腋腋窝窝分分期期问问题题，但但仍仍有有部部分分患患者者不不得得不

31、不接接受受腋腋窝窝清清扫扫，如如何何减减少少和和治治疗疗术术后后淋淋巴巴水水肿肿等等并并发发症症是是急急需需解解决决的的问题。问题。谢谢大家谢谢大家 参考文献参考文献【1 1】吴吴在在德德，吴吴肇肇汉汉 外外科科学学M M 7 7 版版 北北京京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010:308-3132010:308-313【2 2】肖肖钟钟林林.乳乳腺腺癌癌保保乳乳手手术术切切除除范范围围探探讨讨J.J.当当代代医医学学,2013,19(6):63.,2013,19(6):63.【3 3】陈陈鹏鹏，王王永永胜胜 .前前哨哨淋淋巴巴结结活活检检的的最最新新进进展展 J.J.中中华华普普外外科科手手术术学学杂杂志志（电电子子版版），2011,2011,05(4):444-05(4):444-448.448.