老年人非心脏手术围手术期心血管系统评估和处理.ppt

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2、2012年年1010月月1010日日卫生部举行新闻发布会介绍卫生部举行新闻发布会介绍我国老年卫生有关工作我国老年卫生有关工作卫生部疾病预防控制局卫生部疾病预防控制局副局长副局长 孔灵芝孔灵芝n第六次全国人口普查统计，截至第六次全国人口普查统计，截至20102010年底，我年底，我国国6060岁以上的老年人口达到岁以上的老年人口达到1.781.78亿亿，占总人口，占总人口的的13.26%13.26%，6565岁及以上人口岁及以上人口1.191.19亿亿，占总人口，占总人口的的8.9%8.9%。我国是世界上唯一老龄人口过亿的国我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。家。n我国老年卫生工作主要存在的两个

3、问题我国老年卫生工作主要存在的两个问题：一是：一是我国人口老龄化进程加快、老龄人口基数大、我国人口老龄化进程加快、老龄人口基数大、高龄老年人多，慢性疾病患病率高，整体上带高龄老年人多，慢性疾病患病率高，整体上带病生存时间长。我们面临着不断增长的老年人病生存时间长。我们面临着不断增长的老年人医疗卫生服务需求与保障服务能力不相适应的医疗卫生服务需求与保障服务能力不相适应的严峻挑战。二是我国老年卫生政策和措施还不严峻挑战。二是我国老年卫生政策和措施还不够完善，针对老年人特点的专业化医疗卫生服够完善，针对老年人特点的专业化医疗卫生服务尚未形成，各级各类医疗卫生机构的老年卫务尚未形成，各级各类医疗卫生机

4、构的老年卫生服务能力有待提高生服务能力有待提高厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越n儿科专业有句格言：儿科专业有句格言：“儿童并非成人之缩影儿童并非成人之缩影”，这句话同样适用于老年人这句话同样适用于老年人n老年人是心血管疾病的高发人群老年人是心血管疾病的高发人群n临床特点突出：多病、临床表现不典型、发病急、临床特点突出：多病、临床表现不典型、发病急、进展快、用药疗效差、合并症多，等等进展快、用药疗效差、合并症多，等等厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越有资料显示：合并多种内科疾病的老年患者，需有资料显示：合并多种内科疾病的老年患者，需接受外科手

5、术患者是其他人群的接受外科手术患者是其他人群的4 4倍，倍，美国某家医院比较美国某家医院比较19941994年至年至19951995年与年与20042004年至年至20052005年不同年龄外科手术例数，各年龄组都有所年不同年龄外科手术例数，各年龄组都有所增加，以增加，以45644564岁组（岁组（26.7%26.7%）与）与7575岁以上组岁以上组（24.1%24.1%）增加尤为明显。）增加尤为明显。POISEPOISE试验提示：试验提示：83518351例非心脏手术患者中例非心脏手术患者中266266例例死亡（死亡（2.7%2.7%），其中），其中133133例猝死，并发非致命性心例猝死，

6、并发非致命性心梗梗367367例。例。厚 德 博 爱 精 医 卓 越过去过去5050年间，围手术期死亡率呈下降趋年间，围手术期死亡率呈下降趋势势加拿大一项全球性荟萃分析加拿大一项全球性荟萃分析（Lancet 2012,380:1075Lancet 2012,380:1075）5050年间围术期（术后年间围术期（术后4848小时）总死亡率呈显著下降趋势小时）总死亡率呈显著下降趋势（19701970年前年前1060310603例例/百万百万,1970-1980,1970-1980年为年为45334533例例/百万，百万，1990-20101990-2010年为年为11761176例例/百万），其中

7、与麻醉相关的患者死百万），其中与麻醉相关的患者死亡率呈下降趋势；亡率呈下降趋势；发达国家死亡率降幅大于发展中国家发达国家死亡率降幅大于发展中国家围术期低血压等生理改变与死亡率密切相关围术期低血压等生理改变与死亡率密切相关对手术时急性创伤、应激反应进行调节，有助于改善预后对手术时急性创伤、应激反应进行调节，有助于改善预后厚 德 博 爱 精 医 卓 越n我们查阅从我们查阅从19901990年年20102010年年167167篇国内发表的文章，涉篇国内发表的文章，涉及老年患者手术及老年患者手术1515篇，共篇，共44754475例各种手术患者。初步统计例各种手术患者。初步统计发现：术后出现并发症发现

8、：术后出现并发症894894例（例（20%20%），其中心血管并发症），其中心血管并发症222222例，占例，占24.83%24.83%。有一篇关于老年急腹症手术报告提到：。有一篇关于老年急腹症手术报告提到：总病例总病例582582例，死亡例，死亡4646例（例（7.9%7.9%），其中），其中8 8例（例（17.317.3）死于）死于心血管并发症。心血管并发症。n近几年由于对老年患者围手术期风险评估不足、尤其是合近几年由于对老年患者围手术期风险评估不足、尤其是合并心血管疾病处理不当导致的医疗事故屡屡发生，是医患并心血管疾病处理不当导致的医疗事故屡屡发生，是医患关系恶化的重要因素之一。关系恶化

9、的重要因素之一。厚 德 博 爱 精 医 卓 越老人骨折进医院做手术老人骨折进医院做手术 术后术后1 1小时却离奇死亡了小时却离奇死亡了 凤凰网凤凰网 2012-9-10 10:04 2012-9-10 10:04 1313条相同新闻条相同新闻老人摔伤手术后死亡家属告养老院老人摔伤手术后死亡家属告养老院 39 39健康网健康网 2012-6-8 2012-6-8 11:4011:40深圳一老人手术中死亡深圳一老人手术中死亡 家属称三次插错血管致死家属称三次插错血管致死 大河网大河网 2012-3-24 11:58 2012-3-24 11:58 4 4条相同新闻条相同新闻老人开颅手术后无医嘱转病

10、房死亡老人开颅手术后无医嘱转病房死亡 医院判赔八万医院判赔八万 搜狐搜狐网网 2012-1-8 14:132012-1-8 14:13老人手术后死亡老人手术后死亡 家属首诉卫生局要求处分医生家属首诉卫生局要求处分医生 新浪新浪网网 2011-8-14 14:40 2011-8-14 14:40 6 6条相同新闻条相同新闻6 6旬老人在青医附院手术离奇死亡旬老人在青医附院手术离奇死亡 疑因少送红包疑因少送红包 九江新九江新闻网闻网 2010-11-12 16:15 2010-11-12 16:15 2 2条相同新闻条相同新闻大连某医院做切肺手术大连某医院做切肺手术 老人因心房破裂死亡老人因心房破

11、裂死亡 东北新闻网东北新闻网 2010-10-20 09:06 2010-10-20 09:06 4 4条相同新闻条相同新闻老人肾病手术后死亡老人肾病手术后死亡 医院赔偿家属医院赔偿家属1010万元万元 中国日报中国日报 2010-11-4 00:00 2010-11-4 00:00 2020条相同新闻条相同新闻厚 德 博 爱 精 医 卓 越术前心血管危险分层术前心血管危险分层n根据手术本身危险性分类根据手术本身危险性分类：高危手术、高危手术、中危手术、低危手术中危手术、低危手术n根据患者有无心血管事件或潜在危险，根据患者有无心血管事件或潜在危险，将患者分类将患者分类：高危组、中危组、低危组高

12、危组、中危组、低危组厚 德 博 爱 精 医 卓 越非心脏外科手术心脏危险分层非心脏外科手术心脏危险分层危险分层（心脏死亡和非致命性危险分层（心脏死亡和非致命性心肌梗死的联合发生率）心肌梗死的联合发生率）手术类型手术类型高危高危主动脉及其他大血管主动脉及其他大血管、周围血管周围血管中危中危（文献报道心脏危险文献报道心脏危险5%5%）颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术、头颈部手术头颈部手术、腹腔腹腔和胸腔内手术和胸腔内手术、整形外科手术整形外科手术、前列腺前列腺手术手术低危（通常术前不必行复杂的心低危（通常术前不必行复杂的心脏检查脏检查、文献报道心脏危险文献报道心脏危险1%1%）经内窥镜手术经内窥镜

13、手术、浅表手术浅表手术、眼科手术眼科手术、乳腺手术乳腺手术厚 德 博 爱 精 医 卓 越根据患者有无心血管事件或潜在危根据患者有无心血管事件或潜在危险险分类分类危险分层危险分层患者有无心血管事件或潜在危患者有无心血管事件或潜在危险险高危高危组组急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死发生的急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死发生的7-307-30天以内、不稳定心天以内、不稳定心绞痛），充血性心力衰竭失代偿期，严重心律失常（高度房室及绞痛），充血性心力衰竭失代偿期，严重心律失常（高度房室及IIIIII度传导阻滞、度传导阻滞、IIII度度IIII型房室传导阻滞、有症状的室性心律失常、型房室传导阻滞、有症状的室

14、性心律失常、快速室上性心律失常包括房颤心室率快速室上性心律失常包括房颤心室率100100次次/分、有症状的心动过分、有症状的心动过缓、新近确诊的室性心动过速缓、新近确诊的室性心动过速 ），严重心瓣膜病等；），严重心瓣膜病等；中危中危组组稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗死，充血性心力衰竭代偿期，糖尿病，稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗死，充血性心力衰竭代偿期，糖尿病，肾功能不全等；肾功能不全等；低危低危组组心电图有异常（左心室肥大、心电图有异常（左心室肥大、ST-TST-T异常、左右束枝传导阻滞），缓异常、左右束枝传导阻滞），缓慢心房纤颤，高血压血压控制不良，有脑血管病史等。慢心房纤颤，高血压血压控制不良，

15、有脑血管病史等。厚 德 博 爱 精 医 卓 越影响手术风险的因素影响手术风险的因素n年龄年龄n多系统疾病多系统疾病n手术性质手术性质n手术时间手术时间n手术方式手术方式n急诊手术急诊手术厚 德 博 爱 精 医 卓 越老年患者非心脏手术术前评估老年患者非心脏手术术前评估n病史病史 n心绞痛心绞痛 n充血性心力衰竭充血性心力衰竭 n心肌梗死心肌梗死 n周围血管病周围血管病n糖尿病糖尿病n高血压高血压 级别级别、病史病史、收缩压、收缩压 n心律失常心律失常 n体格检查体格检查厚 德 博 爱 精 医 卓 越降低手术心血管事件风险的治疗措施降低手术心血管事件风险的治疗措施n药物药物应用应用：-受体阻滞剂

16、受体阻滞剂 他汀类药物他汀类药物 硝酸甘油硝酸甘油 钙拮抗剂钙拮抗剂 n辅助装置治疗：主动脉气囊反搏辅助装置治疗：主动脉气囊反搏 心脏起搏器（临时、永久）心脏起搏器（临时、永久）PCI PCI 厚 德 博 爱 精 医 卓 越围手术期的监测和术后并发症的处理围手术期的监测和术后并发症的处理n心率控制心率控制 （术前控制在（术前控制在7070次次/分最为理想）分最为理想）n心律失常的监测与处理心律失常的监测与处理（术前、术后）（术前、术后）n心肌梗死的监测与处理心肌梗死的监测与处理 n高血压高血压（术前高血压患者血压不宜降至过低，以（术前高血压患者血压不宜降至过低，以150-160/80-90mm

17、Hg150-160/80-90mmHg为宜；术后排除诱因，严重时为宜；术后排除诱因，严重时静点硝普钠和拉贝洛尔）静点硝普钠和拉贝洛尔）n心力衰竭（多由液体过多诱发，治疗主要是利尿心力衰竭（多由液体过多诱发，治疗主要是利尿剂，很少用洋地黄制剂）剂，很少用洋地黄制剂）厚 德 博 爱 精 医 卓 越总总 结结n老年人非心脏手术逐年增多老年人非心脏手术逐年增多n老年心血管患者病情复杂，根据不同手术术老年心血管患者病情复杂，根据不同手术术前做好风险分层前做好风险分层n术前评估要考虑周全术前评估要考虑周全与家属充分沟通与家属充分沟通n术中严密监测非常重要术中严密监测非常重要怎么做都不过分怎么做都不过分！n术后处理要全方位考虑（尤其是术后反应术后处理要全方位考虑（尤其是术后反应)厚 德 博 爱 精 医 卓 越