群体性心因性反.ppt

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1、群体性心因性反应英德市疾病预防控制中心孙蕊蕊2010年11月一、何谓群体性心因性反应一、何谓群体性心因性反应o群体性心因性反应：又称群发性癔症，是一种精神或心理因素引起的的一种在临床上只有精神或神经系统症状为主，而没有任何可以检出的器质性病变。意识不丧失，易受心理暗示影响，使病情加重或减轻。二、发病原因二、发病原因p剌激因子的作用p中心人物的板机作用p渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等p新闻媒体导向二、发病原因二、发病原因o1、在学校，当发生疑似食物中毒、预防接种或传染病疫情后，由于学生对疾病不理解，目睹病人发病情况，出现严重的恐慌紧张心理，认为自己也吃了有毒食品，自

2、己也“中毒”了或传染了，急于想去看病，想让自己尽快确诊，整天紧张不安，无法休息，而是到处打听，给自己不良的暗示，在这种自我暗示作用下，一些人相继出现心因性反应，表现出与病人相类似的症状，但这些症状无器质性损害的基础，甚至无体征表现。这类人自觉地或经其周围人劝说要求治疗。二、发病原因二、发病原因o2、单位领导或老师，由于对疾病不理解，害怕事态扩大和承担责任，凡有诉不适者即全部送到医疗机构求治，或者为了预防中毒症状的出现，甚至将所有共同进餐者或接触者都送到医院给予服药，一时造成就诊人数聚增，造成严重的假象。二、发病原因二、发病原因o3、某些中毒病人或接触者，即使自己的不适表现非常轻微，但因为医疗费

3、由他人负责，并不是由其本人承担，可能会夸大病情严重程度或借机会让医生给自己作详细检查。二、发病原因二、发病原因o4、新闻媒体如果仅从侧面或非正式途径了解情况并加以报道，有可能偏离实际情况，增加了群体心理不安因素。二、发病原因二、发病原因o5、当事件发生，政府领导现场指挥可能促使更多部门和各种人员加入现场处理，往往引起相关人员更大的心理压力。二、发病原因二、发病原因o6、医疗机构救治不当，当疑似中毒病人或接触者涌入医院，某些医院医生的观点可能有从经济利益考虑，来者不拒或唯恐治疗病人有失误，责任重大，所以，不管病情轻重，一律先用药（预防性），吊瓶（补液），消炎抗菌、利尿、护肝、能量合剂等等全套用上

4、。如此种种，增加了心因性反应者以及单位领导的心理压力。三、发病特点三、发病特点u主要发生在生理发育期的儿童少年中，以1016岁学生多见，且女生多于男生u临床症状多样性，可涉及多系统多器官u临床同样症状反复发作，前后雷同u患者临床表现互相影响，互相模彷u临床症状和客观体征相矛盾四、临床表现四、临床表现反应类型主要临床表现自主神经系统紊乱头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等运动障碍阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等感觉障碍肢麻、肢痛、喉头异物感精神障碍视觉模糊、一过性复视视觉障碍翻滚、嚎叫、哭闹其它嗜睡(阵发性)四、临床表现四、临床表现o临床类型呈多样化，发病者以植物神经

5、功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，如精神障碍（如神游症、木僵、遗忘症等）、运动障碍（如缄默症、失音症等）、感觉障碍（如心因性疼痛、视觉、听觉障碍等）、躯体化障碍（如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等），但体检无阳性体征。五、临床类型及表现特点五、临床类型及表现特点o（1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。五、临床类型及表现特点五、临床类型及表现特点o（2）暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。五、临床类型及表现特点五、临床类型及表现特点o（3）发作

6、短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍520分钟，精神、感觉障碍1030分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长，并间歇发作。五、临床类型及表现特点五、临床类型及表现特点o（4）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数210次不等，少数发作次数更多。五、临床类型及表现特点五、临床类型及表现特点o（5）无阳性体征：主观症状与客观检查不符，无阳性体征。o（6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。o（7）预后良好：一般无后遗症。六、防治对策及措施六、防治对策及措施（1）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种、食

7、物中毒、传染病等相关知识的宣传教育工作，让学生心理上有所准备，避免发生预防接种异常反应、食物中毒或传染病疫情时思想紧张和恐惧。六、防治对策及措施六、防治对策及措施o（2）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。六、防治对策及措施六、防治对策及措施o（3）避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。六、防治对策及措施六、防治对策及措施o（4）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的

8、效果。六、防治对策及措施六、防治对策及措施o（5）仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。六、防治对策及措施六、防治对策及措施o(6)加强心理辅导：教师要及时掌握学生的心理活动规律，对学生的成长环境、心理素质做到心中有数。平时通过主题班会、班级张贴栏等各种形式有针对性的对特定学生（但不可指名道姓）进行心理辅导，使学生对自己有清醒的认识，形成健全的人格和过硬的心理素质。六、防治对策及措施六、防治对策及措施o（7）对学生多关心爱护：有些学生由于个性、性格的原因，不善

9、于跟别人沟通。教师应该主动接近他们，让学生了解癔病的性质，掌握发病的因素，认识自己性格上的缺陷和弱点，针对性地改造锻炼，正确对待和处理现实生活中的矛盾，防止疾病发生。生活上，对学生多关心爱护，私下跟周围的同学陈明利害，借助集体的力量，共同帮助易发病学生战胜自己。多跟家长联系，了解学生的成长历程，尽量找出学生发病的根源，这样在学生发病时才能有针对性的对学生实施心理暗示。英德市首宗群发性癔症o2005年3月9日，黎溪镇湖溪小学上午接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗后，约13时有1名学生自述接种部位疼痛、头晕、头痛等症状，至16时后共56人到镇卫生院观察治疗，年龄为614岁。自述有发热、头晕、头痛和四肢无力

10、等症状，（其中部分学生自觉四肢有蚁爬感；另有一学生接种疫苗后自觉手不能动）。英德市首宗群发性癔症o市疾控中心于18时30分到达卫生院时，约有400名干部群众聚集在卫生院，经调查后诊断为一起群发性癔症并进行处理，20时左右53人自觉症状消失而主动提出离开卫生院回家，剩余3人自觉心区不适，进行心电图和血常规检查，未见异常，至22时左右，自觉症状消失或缓解，也主动提出离开卫生院回家。10日上午上述学生均回校上课，经多次主动搜索无新的不适病例报告。英德市首宗群发性癔症o出现症状的学生均未出现皮疹、呕吐、腹泻和休克等症状，详细检查后未发现阳性体征。3例自觉症状较重的学生1例偶合流感，1例扁桃腺发炎，1例

11、体质较差逢月经期的女生。英德市首宗群发性癔症o此次事件中当个别学生自述有不适症状时，由于未及时进行隔离和有效的心理疏导等处理工作，而有些家长用启发性语言暗示学生，导致该事件的发生。我市近年发生的癔症事件o1、9月10日，某小学86名学生出现皮肤瘙痒、恶心、腹痛、头昏、头痛等症状，经调查为一起群体性癔症事件。o2、11月17日，某小学68名学生出现恶心、腹痛等症状，学校开始怀疑食物中毒，经采样进行血清胆碱脂酶检测，结果正常，排除有机磷中毒，调查后诊断为一起群体性癔症事件。各地癔症事件o1、接种疫苗后集体不适2010年4月22日，广东惠来一学校46名小学生在接种乙肝疫苗后出现不适症状，广东省卫生厅

12、事后表示，经调查认为事件疑似群体性心因性反应(即群发性癔病)引起，与疫苗无关。各地癔症事件o2、军训学生集体头晕2009年8月，甘肃省榆中县参加军训的60名学生陆续出现头晕、四肢无力等症状。当地卫生局调查后发布通报称，这些学生是因军训强度较大，学生体质较弱、精神紧张，而引发的“群体性癔病”。o3、甘肃68名学生集体中毒事件发生后，专家组诊断为群体性癔病2010年4月23日上午8时许，甘肃省陇西县首阳镇三十铺小学68名学生突然集体中毒，大多数学生不同程度出现头晕、四肢无力、腹痛、视力不清等症状。其中11人转到兰州接受治疗。2010年5月2日，陇西县首阳镇卫生院和兰州大学第一医院的诊断均为：群体性癔病症。多谢！