急性脊髓炎最新课件.ppt

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1、 急性脊髓炎河西学院附属张掖人民医院儿科刘英杰定义胸髓最常受累；又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎；以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变；病因尚不明确多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关。病因和发病机制感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓

2、炎脱髓鞘性脊髓炎坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎分类病理改变损害可侵及脊髓任何节段，以胸髓（T3-T5）最常见，其次为颈髓和腰髓。肉眼可见脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物附着。切面示病变脊髓软化、白质界限不清。镜下软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主灰质内神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解。白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。晚期神经细胞萎缩消失，病变部位瘢痕形成，最后脊髓萎缩变细。临床表现1234可见于任何年龄，以青壮年多见，男女发病率无差异。发 病 前 1-2周有呼吸道、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因急性起病，低

3、热，病变部位神经根痛、肢体麻木无力以及病变节段束带感01运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍0203运动障碍恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。早期为脊髓休克表现，一般持续24周，肢体瘫痪、肌张力减低，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。感觉障碍病变节段以下所病变节段以下所病变节段以下所病变节段以下所有感觉丧失有感觉丧失有感觉丧失有感觉丧失在感觉缺失平面在感觉缺失平面

4、在感觉缺失平面在感觉缺失平面的上缘可有感觉的上缘可有感觉的上缘可有感觉的上缘可有感觉过敏或束带感过敏或束带感过敏或束带感过敏或束带感。随着病情恢复感随着病情恢复感随着病情恢复感随着病情恢复感觉平面逐渐下降，觉平面逐渐下降，觉平面逐渐下降，觉平面逐渐下降，但运动功能恢复但运动功能恢复但运动功能恢复但运动功能恢复慢且差。慢且差。慢且差。慢且差。自主神经功能障碍早期表现尿潴留，脊休克期膀胱容量1000ml，无张力性神经源性膀胱（充盈性尿失禁）随着脊髓功能逐渐恢复，膀胱容量缩小，300-400ml，自行排尿（反射性神经源性膀胱）病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度病变平面以上可出

5、现发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓。辅助检查1.脊髓MRI典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。2.脑脊液检查脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。诊断感染或预防接种史急性起病脑脊液MRI迅速出现的脊髓横贯性损害鉴别诊断1、脊髓血管病脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎混淆，病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血较少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起

6、，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别。2、急性脊髓压迫症脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现横贯性脊髓损害。通过核磁较容易鉴别。3、急性硬脊膜外脓肿有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛。腰穿有梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI可协助诊断。4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有颅神经受损，括约肌功能障碍一般少见。脊髓MRI正常，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图神经传导速度减慢。治疗010203药物治疗一般治疗康复治疗一般治疗text排尿障碍者应保留无菌导尿管，每46小时放

7、开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。药物治疗皮质类固醇激素 急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用35天，之后逐渐减量维持46周后停药。免疫球蛋白 连用35天为1疗程。B族维生素 有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。康复治疗急性瘫痪期

8、需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。预后预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症，多于36个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。Thank you for watchingAdd up anything what you like or what you need与梦偕行寻找更好的自己谢谢您的观看！