抢救车管理课件.ppt
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1、抢救车药品、物品的管理应用暨急抢救车药品、物品的管理应用暨急救装备的管理救装备的管理抢救药物、输液用物、抢救药物、输液用物、CPRCPR用物、吸氧用物、吸引用物和专科抢救器材用物、吸氧用物、吸引用物和专科抢救器材东院区抢救车配置1.抢救车管理制度抢救车管理制度2.急救状况下夜班值班护士的呼叫程序急救状况下夜班值班护士的呼叫程序3.抢救车物品、药品配备抢救车物品、药品配备4.急救药品、物品、管理质量考核标准急救药品、物品、管理质量考核标准5.抢救车药品药理作用及不良反应抢救车药品药理作用及不良反应6.抢救车药品批号、失效期登记表抢救车药品批号、失效期登记表7.抢救车开启后的配置检查记录表抢救车开
2、启后的配置检查记录表8.抢救车完好性检查交接登记表抢救车完好性检查交接登记表抢救车管理制度1.抢救车定位放置在明显位置,无障碍物。抢救车外观清洁、标识统一、性能良好、保持备用状态,一般不外借,特殊抢救时全院资源共享。2.抢救物品及药品做到五定:定位、定数量、定品种、定期消毒灭菌、定期检查维修。三无:无过期、失效、缺损物品。二及时:及时补充和维修,及时消毒。一专:专人管理,有记录。3.抢救车专人每月检查一次,抢救车内药品应在距失效日期前三个月更换,一次性无菌物品距失效日期前一个月更换一次,无菌物品应在距失效日期前一周更换,并遵循右拿左放原则,标签清楚,确保抢救车药品及物品完好率100%。4.封闭
3、抢救车时使用一次性锁或封条,班班交接,并登记在抢救车完好性检查交接登记本;抢救车使用后,当班应及时补充抢救物品、药品,经二人核对无误后进行封闭,保证抢救车内药品,物品的数量准确及完好备用;更换锁或封条时将更换的锁号或封条日期登记在抢救车开启后的配置检查记录表上,双人签名做好记录。5.在抢救车药品批号及失效期登记本上标明抢救车内所有药品的名称、基数、生产批号、失效日期(用铅笔登记方便管理)。6.护理人员必须熟记抢救药品的位置、用途、剂量、用法等,熟练掌握各种抢救仪器的性能及使用方法。护士长每月检查抢救车交接情况、抽查考核科室人员对抢救药品、物品掌握情况并记录。7.药剂科定期检查抢救车内药品。急救
4、药品分类升高血压类:肾上腺素(副肾)、多巴胺、去甲肾上腺素(正肾)、间羟胺呼吸兴奋剂类:尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)、抗心率失常:利多卡因、阿托品、西地兰(去乙酰毛花甙丙)、普罗帕酮解痉类:硫酸镁、阿托品、强心类:西地兰(去乙酰毛花甙丙)、激素类:地塞米松、氢化考地松镇静类:安定其他类:氨茶碱、速尿、葡萄糖酸钙50%葡萄糖、硝酸甘油、碘解磷定等急救药品药理作用肾上腺素1mg抗过敏休克、加快心率、升高血压、扩张冠状动脉血管去甲肾上腺素2mg抗休克、升高血压多巴胺20mg升高动脉压、改善末梢循环、升高血压(大剂量)、扩张肾动脉、增加尿量(小剂量)利多卡因200mg抗心率失常、主要是室性心
5、率失常西地兰(去乙酰毛花甙丙)0.4mg用于急慢性心力衰竭、心房颤动、阵发性室上性心动过速阿托品1mg、0.5mg使心跳加快、治疗缓慢性新率失常、治疗有机磷农药中毒、解除平滑肌痉挛、阵痛缩宫素1ml:10u用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩腹不良而引起的子宫出血;了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)急救药品药理作用尼可刹米(可拉明)375mg直接兴奋延髓呼吸中枢洛贝林(山梗菜碱)3mg刺激颈动脉和主动脉体的化学感受器、反射性兴奋延髓中枢氨茶碱250mg松弛支气管平滑肌、增加呼吸肌收缩力、增强心肌收缩力、舒张冠状动脉、增加肾血流作用、利尿作用、平喘作用地塞米松5mg抗炎、抗毒、抗过敏止血芳
6、酸100mg促凝血、毒性低、不易生成血栓速尿20mg利尿剂0.9%氯化钠注射液250ml、500ml电解质及酸碱平衡用药。可补充体内氯离子,调节体内水与电解质的平衡,维持体液正常渗透压。急救药物配置硝酸甘油50mg+NS40ml0.6ml/h(10ug/min)多巴胺200mg+NS30ml4ml/h(5ug/kg/min)去甲肾上腺素50mg+NS25mL1.5ml/h(0.5ug/kg/min)氨茶碱起始250mg+NS40ml(30min内)维持500mg+NS50ml(5ml/h)利尿合剂5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg利多卡因首剂50mgiv无效
7、100mg/5-10min(=500800mg)维持400mg+GS500ml(=10001500mg/d)急救药物配置氧气2-6L/min或20-50%酒精湿化安茶碱0.25mg/2ml5%GS100ml+安茶碱0.25mg(1支)尼可刹米(可拉明)0.375g/1.5ml5%GS500ml+尼可刹米1.125(3支)静滴山梗莱碱(洛贝林)3mg/1ml5%GS500ml+山梗莱碱15mg(5支)静滴去甲肾上腺素2mg/1ml8mg+冰NS30mlpoQ2h(3次)甘露醇20%250ml125-250mlvd快安定10mg/2ml10mgim速尿20mg/ml20-60ml(或加5%GS30
8、ml)iv5%碳酸氢钠250ml100-250mlvd阿托品0.5mg/1ml0.5mgiv或im或ih多巴胺多巴胺 2ml:20mg用法常用量静脉滴注一次20mg,稀释后缓慢滴注。极量:静脉滴注,每分钟20ug/kg,将20mg加入5%GS200-300mL 中静点,开始每分钟20d左右(即每分钟滴入75-100ug)以后根据BP情况可加快速度或加大浓度。(例50kg 每分钟1mg 每小时60mg)注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢
9、。肾上腺素肾上腺素(付肾素)1ml::1mg用法1抢救过敏性休克:肌注1mg/次,或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停:1mg静注,每35分钟可加大剂量递增(15mg)重复。3与局麻药合用:加少量(约1:200000500000)于局麻药内(300g)。注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,脑溢血、严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 1ml:2mg 用法:1-
10、2毫克+5%GS100毫升静注,根据病情控制滴速,待血压上升至所需水平,减慢,效果不好者加大浓度。常用量:一般用于上消化道出血,每次服注射液1-3ml(1-3mg)一日3次,加入适量冷盐水胃管入或口服。注意高血压,心肌缺血,动脉硬化时禁用。静注时药液外漏或引起局部组织缺血坏死,应热敷,也可用酚妥拉明2.5-5毫克+10毫升N.S皮下浸润注射。间羟胺间羟胺(阿拉明):1ml:10mg用法常用量:肌内注射一次10-20mg静脉滴注一次10-40mg。极量:一次100mg(每分钟0.2-0.4mg)注意:心律失常,过量可致抽搐,严重高血压。1甲亢、高血压、冠心病、充血性心衰、糖尿病和疟疾病史者慎用。
11、2血容量不足者应先纠正。3蓄积作用,如用药后血压上升不明显,须观察10分钟以上再决定是否增加剂量。4选用较粗大静脉注射,避免药液外溢。5短期内连续用,出现快速耐受性。西地兰西地兰(去乙酰毛花甙)2ml:0.4mg 用法常用量:初次量0.4mg,必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。全效量1-1.6mg,于24h内分次注射,儿童每日20-40ug/kg,分1-2次给药。注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。尼可刹米尼可刹米(可拉明)1.5ml:0.375mg用法常用量:皮下、肌内、静脉注射每次
12、0.25-0.5g。极量:皮下、肌内、静脉一次1.25g,6个月以下婴儿75mg/次.1岁125mg/次。4-7岁175mg/次。注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。山梗菜碱山梗菜碱(洛贝林)1ml:3mg用法常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。皮下、肌肉3-10毫克/次,儿童1-3毫克/次;静脉:成人3毫克/次,小儿0.3-3毫克/次。注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。硝酸甘油硝酸甘油 1ml:5mg用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5g/min,最好用输
13、液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。利多卡因利多卡因 5ml::0.1g 用法静注:11.5mg/kg/次(一般用50100mg/次)必要时每5分钟后重复12次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴,静速12ml/分。总量300mg。极量500mg注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制
14、等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。地塞米松地塞米松(氟美松)1ml:5mg 用法肌注,静滴。220mg/次。注意不良反应:诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等);长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。安定安定(地西泮)2ml:10mg 用法常用量:10mg/次,
15、以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。便秘、尿闭、乏力、头痛、粒细胞减少等症状。老年人及哺乳妇女、孕妇忌用。用法常用量:10mg/次,以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。速尿速尿(呋喃苯胺酸)2ml:20mg用法肌注或静注:20mg80mg/日,隔日或每日2次,从小剂量开始。必
16、要时可每2h追加剂量,一日量视需要可增至120mg。注意长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。硫酸镁硫酸镁 10ml:2.5g用法常用量:25%硫酸镁10ml/次,深部肌肉注射(缓慢)。注意1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救:用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时胸部X线摄片,及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒,常用10%葡萄溏酸钙静注解救。);2.月经期、应用洋地黄者慎用。呼吸次数每分钟少
17、于1416次,每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml,应及时停药。阿托品阿托品:11ml:1mg用法常用量:肌注或静注,0.51 mg/次,总量2mg/日。用于有机磷中毒时,12 mg(严重时可加大510倍),每1020分钟重复,维持有时需23天。中毒量5-10mg 致死量:80-130mg。注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下:0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗;1mg,口干、心率加速、瞳孔轻度扩大;2mg,心悸、显著口干、瞳孔扩大,有时出现视物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少;10mg以上,上述症状更重,脉速而弱,中
18、枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄、幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg,儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。氨茶碱氨茶碱 2ml:250mg用法用法:肌注或静注,成人常用量,每次0.250.5g,1日0.51g,极量,1次0.5g。小儿,每次23mg/kg,以50葡萄糖液2040ml稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5葡萄糖液500ml稀释后静滴。注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。碳酸氢钠碳酸氢钠
19、 10ml:0.5g用法代谢性酸中毒:1.4%20ml/kg/次,静滴。感染性休克酸中毒:5%5ml/kg/次,静注。以上均可提高CO2结合力10%(V),分次纠正,至症状消失。注意短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。禁用于吞食强酸中毒时的洗胃,因本品与强酸反应产生大量二氧化碳间羟胺葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml:1g用法:静推、静滴 小于5ml/min 10%GS或5%稀释一支+5%GS10ml iv 5-10min注意1、静脉注射时漏出,可致局部皮肤发红、皮疹和疼痛,脱皮和组织坏死。应立即停止注射,用氯化钠注射液作局部注射,给予氢化可的松、
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