儿科绪论课件.ppt

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1、儿科学儿科学1第一章教学要求第一章教学要求 1 1、熟悉儿科学的特点。、熟悉儿科学的特点。2 2、掌握小儿年龄分期及其各年龄期、掌握小儿年龄分期及其各年龄期 特点特点。2第一节第一节儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，增进身心健康，提高生命质量。率，增进身心健康，提高生命质量。范围：涉及健康和卫生问题。年龄范围：出范围：涉及健康和卫生问题。年龄范围：出生至生至15周岁

2、。周岁。3现代儿科学包括：现代儿科学包括：发育儿科学发育儿科学正常体格和心理发育的规律及其正常体格和心理发育的规律及其影响因素影响因素预防儿科学预防儿科学各种器质性、心理性疾病的预防各种器质性、心理性疾病的预防临床儿科学临床儿科学器质性、心理性疾病的临床诊断器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗和治疗康复儿科学康复儿科学4第二节第二节儿科学的特点儿科学的特点儿科学基本特点儿科学基本特点 1 1、差异大、差异大 （个体、性别、年龄）（个体、性别、年龄）2 2、修复能力强、修复能力强 3 3、防御能力弱易发生疾病、防御能力弱易发生疾病儿童是一个处于不断生长发育的机体儿童是一个处于不断生长发育的机体5

3、儿科学特点儿科学特点基础医学方面基础医学方面解解 剖剖 ：身体各部分比例，器官大小和位身体各部分比例，器官大小和位置等置等随年龄增长而改变随年龄增长而改变生理生化：生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能：免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故预防重较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要要.6病理：病理：对同一致病因素的反应随年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同心理心理：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强心理、行为形成的基础阶段，可塑性强7 临床方面临床方面 1.疾病的种类疾病的种类 与成人不同与成人不同2.2.临床表现临床表现 起病急、凶

4、，易患并发症起病急、凶，易患并发症3.3.诊断诊断 不同年龄阶段疾病种类、表现不同年龄阶段疾病种类、表现有独到之处有独到之处4.4.治疗治疗 综合治疗、重视护理及支持疗法综合治疗、重视护理及支持疗法5.5.预后预后 处于生长发育阶段，修复能力处于生长发育阶段，修复能力强，强，如治疗得当，预后理想如治疗得当，预后理想6.6.预防预防 特别重要，有时是唯一有效手特别重要，有时是唯一有效手段段,关系到一生健康，有事半功倍效果。关系到一生健康，有事半功倍效果。8 临床方面临床方面 病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床 表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不表现也

5、有特殊性。变化快，表达差，定位不 明确。明确。治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视 ，药物需按体重计算。，药物需按体重计算。9第三节第三节 小儿年龄分期小儿年龄分期 不同的阶段表现出与年龄相关的规律性。人为的分7个期10胎儿期胎儿期从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。（280天）1112新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期新生的时期新生的时期新生的时期新生的时期13新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/21/2至至2/32/3，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的7070。14婴儿期婴儿期婴儿期

6、婴儿期包括新生儿期包括新生儿期1516幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期幼年幼年幼年幼年1718学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期未满学龄的年龄未满学龄的年龄未满学龄的年龄未满学龄的年龄1920学龄期学龄期学龄期学龄期学龄学龄学龄学龄2122青春期青春期青春期青春期青春期青春期青春期青春期个体相差个体相差2 24 4岁岁2324第二章生长发育第二章生长发育教学要求：教学要求：1.了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义。的意义。2.了解影响小儿生长发育的因素。了解影响小儿生长发育的因素。3.掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括

7、测 量方法，正常值，计算方法等）量方法，正常值，计算方法等）思考题思考题:1.小儿生长发育规律和影响因素。小儿生长发育规律和影响因素。2.小儿体格生长各指标的意义和常用数据。小儿体格生长各指标的意义和常用数据。3.1岁以内小儿运动、语言、思维和神经反岁以内小儿运动、语言、思维和神经反射的发育。射的发育。25第一节第一节生长发育的规律生长发育的规律 生长（生长）和发育（发展）在中文中常被相互代生长（生长）和发育（发展）在中文中常被相互代用，实际上二者具有不同的涵义。用，实际上二者具有不同的涵义。生长：生长指儿童形体和器官的增长，是一种数量上生长：生长指儿童形体和器官的增长，是一种数量上的增加，可

8、以用公斤、厘米等计量单位进行测定。的增加，可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。发育：发育则指组织器官功能的完善和成熟，常需要发育：发育则指组织器官功能的完善和成熟，常需要比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。生长和发育尽管有不同的涵义，但二者的关系非常生长和发育尽管有不同的涵义，但二者的关系非常密切，只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相密切，只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相应的程度。应的程度。26生长的总体规律：持续增长、快慢不一。生长的总体规律：持续增长、快慢不一。（二个高峰）（二个高峰）各系统规律：各有规律、发展不平衡。各系统规律：各有

9、规律、发展不平衡。（神经早、生殖晚）（神经早、生殖晚）发育的一般规律：由上到下、由近到远、发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂由低级到高级、。由粗到细、由简单到复杂由低级到高级、。虽然有规律，但存在个体差异。只有正常虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没有正常范围，没有正常“标准标准”。27第二节第二节影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传：最重要因素遗传：最重要因素营养：儿童时期的重要因素，越小越重要营养：儿童时期的重要因素，越小越重要疾病：不可忽视的因素疾病：不可忽视的因素性别：客观存在的因素性别：客观存在的因素环境：最有潜力改善的因素环境：最有潜力改善的因素

10、母亲情况：与胎儿宫内发育有关母亲情况：与胎儿宫内发育有关生活环境：促进生长发育的重要因素生活环境：促进生长发育的重要因素30第三节第三节体格生长体格生长一、常用指标一、常用指标体重：指身体各部分重量的总和，其中骨骼、体重：指身体各部分重量的总和，其中骨骼、体重：指身体各部分重量的总和，其中骨骼、体重：指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份。内脏、脂肪和水份占主要成份。内脏、脂肪和水份占主要成份。内脏、脂肪和水份占主要成份。二、出生至青春前期的体格生长规律二、出生至青春前期的体格生长规律二、出生至青春前期的体格生长规律二、出生至青春前期的体格生长规律

11、（一）体重的增长（一）体重的增长（一）体重的增长（一）体重的增长体重体重体重体重:各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。测体重的意义测体重的意义测体重的意义测体重的意义出生体重：出生体重：出生体重：出生体重：3kg3kg生理性体重下降：生后生理性体重下降：生后生理性体重下降：生后生理性体重下降：生后1 1周由于摄入不足，水分丢失、周由于摄入不足，水分丢失、周由于摄入不足，水分丢失、周由于摄入不足，水分丢失、胎便排出，可出现暂时性体重下降，生后胎便排出，可出现暂时性体重下降，生后胎便排出，可出现暂时性体重下降，生后胎便排出

12、，可出现暂时性体重下降，生后3-43-4日达最低日达最低日达最低日达最低（3%-9%3%-9%），以后回升，至出生后第），以后回升，至出生后第），以后回升，至出生后第），以后回升，至出生后第7-107-10日恢复到出日恢复到出日恢复到出日恢复到出生时体重。超过生时体重。超过生时体重。超过生时体重。超过10%10%或低或低或低或低1010天为恢复天为恢复天为恢复天为恢复-病理状态。生病理状态。生病理状态。生病理状态。生理性体重下降可避免理性体重下降可避免理性体重下降可避免理性体重下降可避免31生后第一月后第一月-体重增加体重增加1-1.7kg1-1.7kg生后三个月生后三个月-体重增加出生体重的

13、体重增加出生体重的2 2倍倍第一年内婴儿前第一年内婴儿前3 3个月体重的增加值等于生后个月体重的增加值等于生后9 9个个月内体重增加值月内体重增加值1212个月婴儿体重为出生时体重的个月婴儿体重为出生时体重的3 3倍（倍（9kg9kg）2 2岁时体重为出生时体重的岁时体重为出生时体重的4 4倍（倍（12kg12kg）2 2岁至青春前期每年增加岁至青春前期每年增加2kg2kg32粗略估计体重公式：粗略估计体重公式：小于小于6月：出生体重月：出生体重(公斤公斤)月龄月龄0.7(公斤公斤)7-12月：月：6(公斤公斤)月龄月龄0.25(公斤公斤)2岁至青春期：岁至青春期：年龄年龄2(公斤公斤)8(公

14、斤公斤)33（二）身材的增长（二）身材的增长（二）身材的增长（二）身材的增长身高：身高：身高：身高：指从头顶至足底的垂直长度，指从头顶至足底的垂直长度，指从头顶至足底的垂直长度，指从头顶至足底的垂直长度，3 3 3 3岁以下小儿的岁以下小儿的岁以下小儿的岁以下小儿的 身长应该用量板于卧位测定。身长应该用量板于卧位测定。身长应该用量板于卧位测定。身长应该用量板于卧位测定。身高生长身高生长身高生长身高生长2 2 2 2个高峰：婴儿期、青春期个高峰：婴儿期、青春期个高峰：婴儿期、青春期个高峰：婴儿期、青春期 出生时身高：出生时身高：出生时身高：出生时身高：50cm50cm50cm50cm 1 1 1

15、 1岁时身高：岁时身高：岁时身高：岁时身高：75cm 275cm 275cm 275cm 2岁时身高：岁时身高：岁时身高：岁时身高：85cm85cm85cm85cm 2 2岁至岁至1212岁身高岁身高(厘米厘米):):年龄年龄777575（厘米）（厘米）坐高坐高（顶臀长）：（顶臀长）：代表头和脊柱长度代表头和脊柱长度指距指距：代表上肢长骨生长：代表上肢长骨生长34(三三三三)头围：软尺固定于一侧眉弓上缘，头围：软尺固定于一侧眉弓上缘，头围：软尺固定于一侧眉弓上缘，头围：软尺固定于一侧眉弓上缘，绕经枕骨结节最高点回至原点的读数。反绕经枕骨结节最高点回至原点的读数。反绕经枕骨结节最高点回至原点的读

16、数。反绕经枕骨结节最高点回至原点的读数。反映颅骨和脑的生长发育。映颅骨和脑的生长发育。映颅骨和脑的生长发育。映颅骨和脑的生长发育。出生时：出生时：32323434厘米；厘米；1 1岁时：岁时：4646厘米厘米;2 2岁时：岁时：4848厘米厘米(2(2岁内有价值）岁内有价值）35(四）胸围的增长四）胸围的增长代表肺与胸廓的生长代表肺与胸廓的生长出生时出生时32cm略小于头围略小于头围12cm1岁时等于头围岁时等于头围1岁青春期胸围大于（约为头围岁青春期胸围大于（约为头围+年龄年龄-cm）36（五（五)上臂围的增长（代表肌肉、骨骼、皮下脂上臂围的增长（代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的增长）肪和皮

17、肤的增长）岁以下儿童上臂围（左上臂围）岁以下儿童上臂围（左上臂围）13.5cm营养良好营养良好12.513.5cm营养中等营养中等12.5cm营养不良营养不良37(六六)身体比例与匀称性身体比例与匀称性在生长过程中，身体的比例与匀称性生在生长过程中，身体的比例与匀称性生长有一定规律。长有一定规律。381 1头与身长比例头与身长比例 头的生长在宫内与婴头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。这样，头、躯较晚，生长时间也较长。这样，头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长变化。头长

18、占身长(cm)(cm)的比例在婴幼儿的比例在婴幼儿为为1 14 4，到成人后为，到成人后为1 18 839402.2.体型匀称体型匀称 表示体型表示体型(形态形态)生长的比例生长的比例关系。关系。如身高的体重如身高的体重(Weight for height(Weight for heightW WH)H)，胸围身高胸围身高(身高胸围指数身高胸围指数)，体重，体重(kg)(kg)身高身高(cm)x1000(Quetelet(cm)x1000(Quetelet指数指数)，体重体重(kg)(kg)身高身高(cm)2X10(cm)2X104 4(Kaup(Kaup指数指数)，年龄的体块指数年龄的体块指

19、数(BMI(BMIage)age)等。等。413.3.身材匀称身材匀称 以坐高以坐高(顶臀长顶臀长)与身高与身高(长长)的比的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高例表示，反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长顶臀长)占身高占身高(长长)的比例由出生时的的比例由出生时的0.670.67下降到下降到1414岁岁时的时的0.530.53。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高任何影响下肢生长的疾病，可使坐高(顶顶臀长臀长)与身高与身高(长长)的比例停留在幼年状态，如的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。甲状腺功能低下与软骨营养不良。424.4.指距与身高指距与身高 正常时，指距略小于身高正常时，指

20、距略小于身高(长长)。如指距大于身高。如指距大于身高1 12cm2cm，对诊断对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指指(趾趾)()(马凡综合征马凡综合征)。43三、青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律体格生长第二个高峰期体格生长第二个高峰期性别差异性别差异 女孩进入高峰比男孩快女孩进入高峰比男孩快2 2年年男孩骨龄男孩骨龄1515岁，女孩骨龄岁，女孩骨龄1313岁时岁时,身高生长达到最身高生长达到最终身高的终身高的95%95%。女孩乳房发育后（女孩乳房发育后（9-119-11岁岁)，男孩睾丸增大后，男孩睾丸增大后（11-1311-13岁）身高加速生长持

21、续岁）身高加速生长持续1-21-2年年女孩：每年增加女孩：每年增加8-9cm ,8-9cm ,男孩：每年增加男孩：每年增加9-9-10cm10cm，其增加值为最终身高的其增加值为最终身高的15%15%44四、体格生长评价四、体格生长评价 参考标准参考标准参考标准参考标准m体格生长发育的测定指标可用于评价儿童的生长发育状态，在小年龄儿童中亦可以作为评价营养状态的有效指标。m在实际运用这些指标时，都需要先制定各个年龄不同性别组儿童的参考指标，然后根据这个参考值对个体或某地区人群进行评价。m这个参考指标往往是利用某一有代表性的国家或地区中健康人群的普查资料而制定。45 （一）资料分析及表示方法：资料

22、分析及表示方法：1、衡量体格生长的统计学表示方法、衡量体格生长的统计学表示方法：常用以下方法：常用以下方法（1 1）均值离差法）均值离差法将调查所得体格生长发育的各项指标数据按不同将调查所得体格生长发育的各项指标数据按不同性别和年龄分组，求得均数和标准差。如果这些测量性别和年龄分组，求得均数和标准差。如果这些测量数据在人群中呈正态分布，均数加减数据在人群中呈正态分布，均数加减1 1个标准差的范围个标准差的范围应包括被测人群的应包括被测人群的6868，加减，加减2 2个标准差应包括被测人个标准差应包括被测人群的群的9595，加减，加减3 3个标准差应包括被测人群的个标准差应包括被测人群的99.7

23、99.7。这种用均数加减标准差进行评价的方法称为离差法，这种用均数加减标准差进行评价的方法称为离差法，一般将均数加减一般将均数加减2 2个标准差的范围作为正常范围。个标准差的范围作为正常范围。46（2 2）百分位数法）百分位数法如将调查所得的各项指标按百分位数排列的方法处如将调查所得的各项指标按百分位数排列的方法处理，亦可象离差法一样制定出一个正常范围作为参考标理，亦可象离差法一样制定出一个正常范围作为参考标准用于体格生长发育的评价。其中第准用于体格生长发育的评价。其中第5050百分位数（百分位数（P50P50）相当于离差法的均数，相当于离差法的均数，P3P3相当于减相当于减2 2个标准差，个

24、标准差，P97P97相当相当于加于加2 2个标准差，个标准差，P3P3P97P97应包括被测人群的应包括被测人群的9494，常将，常将此范围作为正常范围。百分位数法的优点在于其既适用此范围作为正常范围。百分位数法的优点在于其既适用 于正态分布的数据，也适用于偏态分布的数据，而体格于正态分布的数据，也适用于偏态分布的数据，而体格生长发育的数据往往呈偏态分布，所以目前常用百分位生长发育的数据往往呈偏态分布，所以目前常用百分位数法的标准进行评价。数法的标准进行评价。47（3 3）Z Z分法分法(标准差的离差法）标准差的离差法）由于不同种族、地理环境和社会文化等内外因素造成由于不同种族、地理环境和社会

25、文化等内外因素造成的影响，各国家或地区应该选择能代表本地情况的人群的影响，各国家或地区应该选择能代表本地情况的人群进行普查并制订参考标准用于儿童的体格生长发育评价。进行普查并制订参考标准用于儿童的体格生长发育评价。然而，在不同地区使用各自从参考标准进行的评价结果然而，在不同地区使用各自从参考标准进行的评价结果无法进行相互比较。同样原因，在同一地区儿童中不同无法进行相互比较。同样原因，在同一地区儿童中不同年龄或性别组之间的评价结果也无法进行比较。为了克年龄或性别组之间的评价结果也无法进行比较。为了克服此缺陷，有人设计了服此缺陷，有人设计了“Z Z分法分法”。使用。使用Z Z分法可以修正分法可以修

26、正不同地区、人群因使用不同的参考标准造成的差异，使不同地区、人群因使用不同的参考标准造成的差异，使二者的评价结果可以相互比较。二者的评价结果可以相互比较。Z分法的计算方法如下：实际测得值参考标准（谁）均数实际测得值参考标准（谁）均数 Z Z Z Z分分分分 参考标准（谁）标准差参考标准（谁）标准差48（）中位数法（）中位数法正态分布时中位数与第正态分布时中位数与第50百分位数相同，非百分位数相同，非正态分布时选用中位数而非算术平均数作为正态分布时选用中位数而非算术平均数作为中间值。中间值。492、界点的选择根据说选定的资料分析方法、界点的选择根据说选定的资料分析方法不同而不同不同而不同均值离差

27、法以均值加减均值离差法以均值加减2个标准差（包括总体个标准差（包括总体的的95%）为正常范围；）为正常范围；百分位数法以百分位数法以P3-P97（包括总体的（包括总体的94%）为）为正常范围；正常范围；标准差的离差值以正负标准差的离差值以正负2以内为正常范围。以内为正常范围。503、测量值的表示、表格、表格、生长曲线、生长曲线514、评价结果的表示、评价结果的表示（1）等级划分简便利用均值加减标准差或直接用百）等级划分简便利用均值加减标准差或直接用百分位数进行分级。分位数进行分级。-2SD-1SDX+1SD+2SDP3P25P50P75P97下 中 上 下 中下 中 中上 上 下 中下 中低

28、中高 中上 上三分五分六分（2）测量值的计算常用于定期纵向的测量值分析或身）测量值的计算常用于定期纵向的测量值分析或身材匀称度的计算等。材匀称度的计算等。52几种常用评价方法几种常用评价方法（1 1）按年龄测身高）按年龄测身高 以不同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据以不同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据群体普查数据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映群体普查数据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映过去的营养状态。过去的营养状态。（2 2）按年龄测体重）按年龄测体重 以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按年龄测体重量表。此指标主要反映

29、目前的营养状态。年龄测体重量表。此指标主要反映目前的营养状态。（3 3）按身高测体重）按身高测体重 以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健康人群普查的测得数据标在坐标图上，制订出身高体康人群普查的测得数据标在坐标图上，制订出身高体重量表。此指标主要反映综合营养状态。重量表。此指标主要反映综合营养状态。“BMI”BMI”53（二）体格生长评价（二）体格生长评价正确评价必须采用准确的测量用具及统一的测正确评价必须采用准确的测量用具及统一的测量方法。同时又可用的参考人群值，参考人群量方法。同时又可用的参考人群值，参考人群值的选择决定评价的结果。值的选择决定评

30、价的结果。儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。及匀称程度三个方面。54发育水平：将某一年龄时点所获得的某一项体发育水平：将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值（横断面测量）与参考人群格生长指标测量值（横断面测量）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。水平，通常以等级表示其结果。早产儿体格生长有一允许的早产儿体格生长有一允许的“落后落后”年龄范围。年龄范围。55生

31、长速度：是对某一单项体格生长指标定期连生长速度：是对某一单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），将获得的该项指标在某续测量（纵向观察），将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参考人群值比较，得到一年龄阶段的增长值与参考人群值比较，得到该儿童该项体格生长指标的速度。该儿童该项体格生长指标的速度。以生长曲线表示生长速度最简单、直观。以生长曲线表示生长速度最简单、直观。定期体格检查是生长速度评价的关键。定期体格检查是生长速度评价的关键。生长速度的评价较发育水平更能真实了解生长速度的评价较发育水平更能真实了解儿童生长状况。儿童生长状况。56匀称程度匀称程度（1）体型匀称度：表示体型生长的比例关系。

32、）体型匀称度：表示体型生长的比例关系。身高的体重身高的体重结果常以等级表示。结果常以等级表示。（2）身材匀称：以坐高）身材匀称：以坐高/身高的比值反映下肢身高的比值反映下肢生长状况。生长状况。结果以匀称、不匀称表示。结果以匀称、不匀称表示。57第四节第四节 与体格生长有关的其他系统的发育与体格生长有关的其他系统的发育一、骨骼一、骨骼 1.头颅骨 头围、骨缝和前后囟的闭合时间衡量颅骨发育骨缝：骨缝：3-43-4月龄闭合，月龄闭合，后囟：后囟：出生时有出生时有1/41/4小儿已闭或很小，一般在出生后小儿已闭或很小，一般在出生后 6-86-8周即闭合。周即闭合。前囟：前囟：出生时大小约出生时大小约1

33、-2cm1-2cm，6 6个月后逐渐骨化变个月后逐渐骨化变 小至小至1-1.51-1.5岁时闭合。岁时闭合。2 2岁未闭合为延迟闭合。岁未闭合为延迟闭合。前囟大小表示法：前囟大小表示法：2*22*2cm.cm.58额额缝缝冠状缝冠状缝顶骨顶骨矢状缝矢状缝人字缝人字缝额结节额结节额骨额骨前囟门前囟门顶结节顶结节后囟门后囟门枕骨枕骨小儿的囟门小儿的囟门小儿的囟门小儿的囟门对边中对边中点连线点连线59前囟检查有重要的意义前囟检查有重要的意义前囟小闭合早前囟小闭合早脑发育不良、头小畸形脑发育不良、头小畸形前囟闭合延迟前囟闭合延迟甲状腺功能低下、佝偻病甲状腺功能低下、佝偻病前囟饱满前囟饱满颅内压力增高颅

34、内压力增高(脑水肿、脑炎、脑膜炎）脑水肿、脑炎、脑膜炎）前囟凹陷前囟凹陷脱水脱水60 面骨发育1-2岁开始2.脊柱 第1年发育快于四肢 3个生理弯曲:3月-颈椎前凸 6月-胸椎后凸 1岁-腰椎前凸 6-7岁 韧带固定613.长骨长骨 生长-长骨干骺端的软骨骨化、骨膜下成骨增长、增粗。骨骺和骨干融合-长骨停止生长。骨化中心 （骨龄）：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化。骨化中心出现反映长骨的生长成熟程度。出生时-股骨远端及胫骨近段有骨化中心，手腕不无骨化中心。婴儿拍膝部X线，年长儿摄腕部X线62 骨龄骨龄 即为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄。

35、即为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄。小儿小儿1 1岁时在腕部有岁时在腕部有2-32-3个骨化中心个骨化中心 3 3岁时岁时4 4个，个，6 6岁时岁时7 7个，个，8 8岁时有岁时有9 9个，个，1010岁时全部出现约岁时全部出现约1010个。个。9 9岁前腕部骨化中心数约为岁数岁前腕部骨化中心数约为岁数+1 163骨骨龄检查的意义龄检查的意义：骨龄延迟骨龄延迟甲低、甲低、GHDGHD 骨龄超前骨龄超前真性早熟、真性早熟、CAHCAH64 二.牙齿 乳牙乳牙:共共2020个，约个，约4-104-10个月开始出牙，个月开始出牙，1212个月后未萌个月后未萌出牙出牙异异常常(延迟延迟).).一般

36、在一般在2-2.52-2.5岁出齐，岁出齐，2 2岁以后小儿岁以后小儿乳牙总数等于月龄减乳牙总数等于月龄减4-64-6。6 6岁开始萌出第一颗恒牙岁开始萌出第一颗恒牙(第一恒磨牙第一恒磨牙)，1212岁出第二颗岁出第二颗恒磨牙恒磨牙,17-18,17-18岁出第三颗恒磨牙岁出第三颗恒磨牙.恒牙数：恒牙数：3232个个 出牙时症状出牙时症状 :地热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦地热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦躁躁 乳牙萌出顺序：乳牙萌出顺序：65三、脂肪组织及肌肉脂肪组织及肌肉1.脂肪组织 生长由脂肪细胞数目增加和体积增大脂肪细胞数目增加-胎儿中期至1岁末高峰，2-15岁数目增加5倍。脂肪细胞

37、体积增大从胎儿后期至出生时增加1倍学龄期及青春期前期变化不大，青春期体积增大 脂肪组织占体重百分比：出生时16%、1岁22%5岁12%-15%、青春期；女孩为24.6%，男孩的2倍，皮下脂肪占全身脂肪的50%。682.肌肉组织的生长儿童肌肉纤维较细，间质组织增多5岁后肌肉增加明显，男孩大于女孩肌张力；出生时高，以四肢屈肌为著，3-4月正常肌肉的生长；营养状况、生活方式、运动量有 关69生殖系统发育生殖系统发育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。胚胎期性分化从受精开始，殖功能生长两个过程。胚胎期性分化从受精开始，Y Y染色体

38、短臂决定胚胎的基因性别染色体短臂决定胚胎的基因性别 。生殖系统的发育通过下丘脑一垂体促性腺激素一性生殖系统的发育通过下丘脑一垂体促性腺激素一性腺轴（腺轴（HPGAHPGA）调节。在各系统中生殖系统生长发育调节。在各系统中生殖系统生长发育最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能处于静止期。到青春期生殖系统迅速生状态，功能处于静止期。到青春期生殖系统迅速生长发育，持续长发育，持续6 67 7年。年。70青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体差异。差异。性早熟（早熟的青春期）：指女孩在性早熟（

39、早熟的青春期）：指女孩在8 8岁以前，男孩岁以前，男孩1010岁以前出现第二性征，即青春期提前出现。岁以前出现第二性征，即青春期提前出现。性发育延迟：女孩性发育延迟：女孩1414岁以后，男孩岁以后，男孩1616岁以后无第二岁以后无第二 性征出现者。性征出现者。71男性生殖系统发育：男性生殖器官的形态、功男性生殖系统发育：男性生殖器官的形态、功 能和第二性征能和第二性征男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎。男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎。第二性征生长：阴毛、腋毛、胡须、变声及喉第二性征生长：阴毛、腋毛、胡须、变声及喉 结的出现。结的出现。出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约

40、1010男婴男婴的睾丸尚未下降，一般的睾丸尚未下降，一般1 1岁内都下降到阴囊，岁内都下降到阴囊，未降者称隐睾症。未降者称隐睾症。72睾丸大小；睾丸大小；青春期以前，体积不超过青春期以前，体积不超过3 30ml0ml，长径不足长径不足2 20cm0cm，青春期睾丸体积青春期睾丸体积18ml(1218ml(1220m1)20m1)，长径约长径约4 40cm0cm阴茎长度；青春期以前不足阴茎长度；青春期以前不足5cm5cm，青春期阴茎约青春期阴茎约12cm12cm男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，一般男性第二性征发育顺序：睾丸、阴茎、一般男性第二性

41、征发育顺序：睾丸、阴茎、阴毛，阴毛，腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历2 25 5年，个体年，个体差异大。差异大。按按TannerTanner分期将男性生殖器官生长分成分期将男性生殖器官生长分成5 5阶段阶段73 女性生殖系统发育：生殖器官的形态、功能发育和女性生殖系统发育：生殖器官的形态、功能发育和 第二性征发育。第二性征发育。女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道。女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道。第二性征发育：乳房、阴毛、腋毛的发育标志。第二性征发育：乳房、阴毛、腋毛的发育标志。青春前期卵巢发育非常缓慢。青春期卵巢从原来的青春前期卵巢发育非常缓慢。青春

42、期卵巢从原来的纺锤体状到圆形，性功能开始纺锤体状到圆形，性功能开始 活动。活动。月经初潮是性功能发育的主要标志月经初潮是性功能发育的主要标志 第二性征发育顺序第二性征发育顺序-乳房、阴毛、初潮、腋毛。乳房、阴毛、初潮、腋毛。乳房发育按乳房发育按Tanner5Tanner5个阶段。个阶段。74第五节第五节 神经心理发育神经心理发育75一、神经系统的发育一、神经系统的发育7677脊髓随年龄而增长脊髓随年龄而增长胎儿期胎儿期 脊髓下端在第脊髓下端在第2 2腰椎下缘，腰椎下缘，4 4岁时上移岁时上移至第至第1 1腰椎（腰穿时应注意）腰椎（腰穿时应注意）婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射弱，婴儿肌腱反

43、射较弱，腹壁反射和提睾反射弱，腹壁反射、提睾反射不易引出，到一岁时才稳腹壁反射、提睾反射不易引出，到一岁时才稳定。定。3-43-4月婴儿肌张力较高，月婴儿肌张力较高，Kerning Kerning 征可为征可为阳性，阳性，2 2岁前儿童岁前儿童BarbingskiBarbingski征亦可为阳性。征亦可为阳性。78新生儿新生儿短暂原始注视短暂原始注视,仅在仅在15cm15cm处调节视力处调节视力,眼运动不协调眼运动不协调头眼协调头眼协调,视觉跟随视觉跟随9090 视觉跟随视觉跟随180180o o,可追寻活动的人或物可追寻活动的人或物 目光跟随在水平及垂直方向移动之物目光跟随在水平及垂直方向移

44、动之物,能注意能注意 远距离物体远距离物体较长时间看较长时间看3-3.5m3-3.5m内的人物内的人物1个月个月2-3个月个月4-5个月个月6个月个月9个月个月认识母亲认识母亲,见奶瓶喜悦见奶瓶喜悦二、感知的发育二、感知的发育1、视感知发育、视感知发育79新生儿新生儿3 3个月个月9 9个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中,寻找声源寻找声源能寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源2、听感知发育新生儿新生儿3 3个月个月对不同味觉的物质有不同反应对不同味觉的物质有不同反应精确分化主要的物质溶液精确分化主要的物质溶液3、(1)味觉味觉80新生儿新生儿7-87-8个月个月对有气味

45、的物质发生反应对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏(2)嗅嗅觉觉新生儿新生儿2 2个月个月3 3个月个月触觉发达触觉发达,温觉温觉(冷冷)灵敏灵敏,痛觉迟钝痛觉迟钝对痛觉有反应对痛觉有反应温觉精细分化温觉精细分化4 4、皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育(触觉触觉 温度觉温度觉 痛觉痛觉)81三、动三、动 作作 发发 育育 顺顺 序序82四、四、语语 言言 发发 育育 顺顺 序序83 第六节第六节儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价对儿童神经心理发育的水平表现在儿童在感知、运动、对儿童神经心理发育的水平表现在儿童在感知、运动、语言和心理方面能力的评价称为心理测试。心理测试语言和心理方面

46、能力的评价称为心理测试。心理测试仅能判断儿童神经心理发育的水平，没有诊断疾病的仅能判断儿童神经心理发育的水平，没有诊断疾病的意义。心理测试需由经专门训练的专业人员根据实际意义。心理测试需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。需要选用，不可滥用。88（一）能力测验（一）能力测验1、筛查性测验、筛查性测验（1）丹佛发育筛查：）丹佛发育筛查：6岁以下岁以下（2）绘人测试：）绘人测试：5-9.5岁岁（3）图片词汇测试：）图片词汇测试：4-9岁岁2、诊断测试、诊断测试（1）Gesll发育量表：发育量表：4周周3岁，发育商（岁，发育商（DQ）（2）Bayley婴儿发育量表：婴儿发育量表：2月月

47、30月月（3）Standford-binet智能量表：智能量表：2岁岁18岁，智商（岁，智商（IQ）（4）Wechsler学前及初小儿童智能量表：学前及初小儿童智能量表：4岁岁6.5岁岁（5）Wechsler儿童智能量表修订版：儿童智能量表修订版：6岁岁16岁岁（二）适应性行为测试（二）适应性行为测试智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。国内多智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。国内多采用日本采用日本SM社会生活能力检查表。社会生活能力检查表。6月月15岁。岁。89第七节第七节 心理行为异常心理行为异常一、行为问题一、行为问题儿童的行为问题一般可分为：儿童的行为问题一

48、般可分为：生物功能行为问题，如遗尿、多梦、夜惊、过分挑生物功能行为问题，如遗尿、多梦、夜惊、过分挑剔饮食等剔饮食等运动行为问题，如儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、运动行为问题，如儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、活动过多等；吸吮手指、活动过多等；社会行为问题，如破坏、偷窃、说谎、攻击等社会行为问题，如破坏、偷窃、说谎、攻击等性格行为问题，如惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、性格行为问题，如惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激动。烦闹、胆怯、过分依赖、交往不良、违拗、易激动。烦闹、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、嫉妒、发脾气等要求注意、过分敏感、嫉妒、发脾气等语言问题，如口吃等。语

49、言问题，如口吃等。90二、学习障碍二、学习障碍学习的必要条件是要有正常发展的认知能力、学习的必要条件是要有正常发展的认知能力、正常的感觉（尤其是听、视觉）器官功能、正正常的感觉（尤其是听、视觉）器官功能、正常的运动发育、正常情绪和良好的环境。常的运动发育、正常情绪和良好的环境。91学习障碍属特殊发育障碍，是指在获得和运用学习障碍属特殊发育障碍，是指在获得和运用听、说、读、写。计算、推理等特殊技能上有听、说、读、写。计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。学龄期儿童发生学习障碍者较多，小学学龄期儿童发生学习障碍者较多，小学2 23 3年年级为发病的高峰；男孩多于女孩。级为发病的高峰；男孩多于女孩。92学习障碍有：学习障碍有：学习能力的偏异协调运动障碍学习能力的偏异协调运动障碍分不清近似音分不清近似音理解与语言表达缺乏平衡理解与语言表达缺乏平衡不能正确诵读不能正确诵读知觉转换障碍知觉转换障碍视觉一空间知觉障碍视觉一空间知觉障碍93