儿童营养不良课件.ppt

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1、营养和营养障碍性疾病 儿科1编辑版pptn1.儿童营养基础n2.婴儿喂养方法n3.蛋白质-能量营养不良2编辑版ppt第一节儿童营养基础n n能量代谢n n1.儿童每日机体总能量需要n n年龄越小相对总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量需100kcal/（kg.d），以后按每3岁减去10kcal，简单估计，约到15岁时达成人需要量50-60kcal（250kJ）/（kg.d）3编辑版ppt2.正常小儿能量需要包括5个方面。n n1.1.基础代谢所需基础代谢所需 在婴儿期占总能量的在婴儿期占总能量的50%50%，1 1岁岁以内婴儿约需以内婴儿约需55kcal/55kcal/（kg.dkg.d）n n

2、2.2.生长发育所需生长发育所需 此为小儿所特有此为小儿所特有，婴儿期占总能，婴儿期占总能量的量的25-30%25-30%。生长所需能量随年龄增长逐渐减少。生长所需能量随年龄增长逐渐减少。n n3.3.食物热效应食物热效应 婴儿进食蛋白质多，此项能量所需婴儿进食蛋白质多，此项能量所需占总能量的占总能量的7-8%7-8%n n4.4.活动所需活动所需 此项所需个体差异大，随年龄增长而此项所需个体差异大，随年龄增长而增加。婴儿约需增加。婴儿约需15-20kcal/15-20kcal/（kg.dkg.d）n n5.5.排泄丢失排泄丢失 婴幼儿此部分损失约占总能量的婴幼儿此部分损失约占总能量的10%1

3、0%。腹泻时增加。腹泻时增加。n n上述上述5 5方面能量总和为机体所需的每日总能量。方面能量总和为机体所需的每日总能量。4编辑版ppt1 1岁以内婴儿所需能量岁以内婴儿所需能量100kcal/100kcal/（kg.dkg.d），每），每3 3岁少岁少10kcal10kcal（kg.dkg.d）1 1岁以内婴儿所需水量岁以内婴儿所需水量150ml/150ml/（kg.dkg.d），每），每3 3岁少岁少2525ml/ml/（kg.dkg.d）n n成人能量25kcal-30kcal/（kg.dkg.d）n n成人水量成人水量4040（ml/kg.dml/kg.d）5编辑版ppt能量来源n n

4、主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量为4kcal、9kcal、4kcaln n特别提醒n n在安排小儿饮食时应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例，必须适宜，一般以总能量的8%-15%来自蛋白质，30%-35%来自脂肪，50%-60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小，蛋白质和脂肪供给量相对越多6编辑版ppt营养素和水的需要n n1.宏量营养素n n 碳水化合物碳水化合物 糖类最重要的供能物质糖类最重要的供能物质 糖类供能在糖类供能在婴儿期占总能量的婴儿期占总能量的40-50%40-50%，2 2岁约岁约55-65%55-65%。糖。糖类主要来源于谷类食物。类主

5、要来源于谷类食物。n n脂类脂类 次要供能营养素。脂肪供能在半岁内婴儿占次要供能营养素。脂肪供能在半岁内婴儿占总能量的总能量的45-50%45-50%。构成脂肪的基本单位是脂肪酸，。构成脂肪的基本单位是脂肪酸，身体内有二种脂肪酸，其中身体内有二种脂肪酸，其中必须靠食物供给的是必须靠食物供给的是必须脂肪酸。必须脂肪酸。n n如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸，其中如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸，其中最重要的最重要的是亚油酸是亚油酸，必须脂肪酸主要来源于植物油，母乳。，必须脂肪酸主要来源于植物油，母乳。7编辑版ppt蛋白质n n构成人体组织细胞的重要成分，亦可供能，占总构成人体组织细胞的重要成分，亦可供能

6、，占总能量的能量的8-15%8-15%，婴儿需要量约，婴儿需要量约1.5-3g/1.5-3g/（kg.dkg.d）。）。构成人体蛋白质的氨基酸有构成人体蛋白质的氨基酸有2020种，其中有种，其中有9 9种是必种是必须氨基酸：须氨基酸：蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、组氨酸，苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、组氨酸，需要食物供给。优质蛋白主要来源于动物和大豆需要食物供给。优质蛋白主要来源于动物和大豆蛋白质。蛋白质。n n注意：婴幼儿按热供能计算，三种产能营养素糖、注意：婴幼儿按热供能计算，三种产能营养素糖、脂肪、蛋白质之间正确

7、的比例脂肪、蛋白质之间正确的比例50%50%：35%35%：15%15%8编辑版ppt微量营养素n n1.1.维生素维生素 水溶性维生素：水溶性维生素：B B族，维生素族，维生素C C；脂溶性维生素：；脂溶性维生素：A A、D D、K K、E En n2.2.矿物质矿物质n n常量元素（人体含量体重常量元素（人体含量体重0.01%0.01%）：钙、磷、镁、钠、）：钙、磷、镁、钠、钾、氯等钾、氯等n n微量元素（人体含量体重微量元素（人体含量体重0.01%0.01%）：铁、铜、锌、碘、）：铁、铜、锌、碘、氟等氟等n n3.3.膳食纤维：不产能、不被吸收、软化大便并增加粪便体膳食纤维：不产能、不被

8、吸收、软化大便并增加粪便体积，谷类蔬菜水果中可获积，谷类蔬菜水果中可获n n4.4.水水 婴儿需水量婴儿需水量100-150ml/100-150ml/（kg.dkg.d），以后每增加），以后每增加3 3岁减岁减去去25ml/25ml/（kg.dkg.d）9编辑版ppt例题n n新陈代谢所必须的能量中，属于小儿所特有n nA基础代谢n nB生长发育所需n nC食物特殊动力作用n nD活动所需n nE排泄损失能量10编辑版ppt第二节婴儿喂养方法n n母乳喂养n n人工喂养11编辑版ppt母乳喂养n n母乳是婴儿（尤其是母乳是婴儿（尤其是6 6个月以下的婴儿）最适宜的食物个月以下的婴儿）最适宜的食

9、物n n1.1.母乳喂养的优点母乳喂养的优点n n 营养丰富比例适宜易于吸收营养丰富比例适宜易于吸收n n 蛋白质蛋白质 人乳含必须氨基酸比例适宜，为必须氨基酸模式。人乳含必须氨基酸比例适宜，为必须氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的为人乳所含酪蛋白的为 酪蛋白酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳所，含磷少，凝块小；人乳所含白蛋白含白蛋白乳清蛋白乳清蛋白，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白与乳，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为清蛋白的比例为1:41:4，与牛乳（，与牛乳（4:14:1）有明显差别，易被消）有明显差别，易被消化吸收。人乳中宏量营养素产能比例适宜。人乳喂养的婴化吸收。人乳中宏量营养素产能比

10、例适宜。人乳喂养的婴儿很少产生过敏儿很少产生过敏n n脂肪脂肪 含不饱和脂肪酸多（有利于脑的的发育）和较多解含不饱和脂肪酸多（有利于脑的的发育）和较多解脂酶，易消化糖类脂酶，易消化糖类12编辑版ppt乳糖乳糖 量多，量多，主要是乙型乳糖（主要是乙型乳糖（双糖），双糖），促进肠道促进肠道双歧杆菌、乳酸杆菌生长（不利于大肠杆菌生长，双歧杆菌、乳酸杆菌生长（不利于大肠杆菌生长，喝母乳不易腹泻）喝母乳不易腹泻）矿物质矿物质 吸收多含微量元素多，如锌、铜、碘：铁吸吸收多含微量元素多，如锌、铜、碘：铁吸收率高（母乳为收率高（母乳为49%49%，牛乳仅，牛乳仅4%4%）钙磷比例适宜（钙磷比例适宜（2:12:

11、1），较少发生佝偻病），较少发生佝偻病母乳中矿物质（钙磷）虽然不如牛乳多，但比例适母乳中矿物质（钙磷）虽然不如牛乳多，但比例适宜，容易吸收。宜，容易吸收。维生素维生素 母乳中含有维生素母乳中含有维生素D D，维生素，维生素K K含量低，含量低，（唯一不如牛乳唯一不如牛乳），因此，母乳喂养的婴儿应鼓），因此，母乳喂养的婴儿应鼓励多户外活动。励多户外活动。13编辑版ppt母乳免疫含丰富的免疫成分n n初乳含有丰富的初乳含有丰富的SIgASIgA和少量和少量IgGIgG、IgMIgM抗体抗体n n大量乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长大量乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长n n双歧因子、溶菌

12、酶、补体、免疫活性细胞均高于双歧因子、溶菌酶、补体、免疫活性细胞均高于牛乳。牛乳。n n利于婴儿脑发育利于婴儿脑发育 母乳含优质蛋白、必须氨基酸及母乳含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖较多。乳糖较多。n n总结以上特点：母乳较牛乳有更多的免疫因子，总结以上特点：母乳较牛乳有更多的免疫因子，故早期喝牛乳的婴儿比母乳喂养的孩子更易生病故早期喝牛乳的婴儿比母乳喂养的孩子更易生病14编辑版pptn n良好的心理-社会反映 促进母子感情，随时照顾护理n n喂哺简单易行 促进子宫收缩：减少乳腺癌和卵巢癌发生n n注：人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D，尽早户外活动n n人乳中维生素K含量低，鼓

13、励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果，适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量15编辑版ppt母乳优缺点n n母乳喂养益处多 蛋白虽少吸收多n n脂肪酸牛乳多 不饱和的才吸收n n矿物质虽然少 比例适宜吸收多n n乳糖均是乙型糖 乳酸杆菌腹泻少n n长期母乳不感冒 需要出门晒太阳16编辑版ppt母乳的成分变化n nWHO将母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳，其分期时间及各期特点n n母乳分期及各期成分特点n n1.初乳（产后4-5d）：量少，质稠呈淡黄色：脂肪较少而球蛋白质高：微量元素锌、SIgA等免疫物质及牛磺酸较多n n2.过渡乳（产后5-14d）：总量增多，含脂肪高而蛋白质矿物质量减少17编

14、辑版ppt3.3.成熟乳成熟乳 15d-915d-9个月：脂肪高而蛋白质渐减少，奶质稳定，个月：脂肪高而蛋白质渐减少，奶质稳定，量随婴儿生长而增加，成熟乳量可达量随婴儿生长而增加，成熟乳量可达700-1000ml700-1000ml：产后：产后6 6个个月泌乳量及营养成分下降月泌乳量及营养成分下降4.4.晚乳晚乳（1010个月）：营养成分、奶量均减少个月）：营养成分、奶量均减少n n哺乳过程的乳汁成分变化n n第一部分：脂肪低而蛋白质高n n第二部分：脂肪含量逐渐增加，蛋白质含量逐渐降低n n第三部分：脂肪含量最高18编辑版ppt特别提醒n n每次哺乳时分泌的乳汁成分也有差异n n初分泌时蛋白

15、质高而脂肪低n n而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高19编辑版ppt下列关于人初乳的描述，正确的是n nA 糖含量最高n nB 蛋白质，糖及脂肪含量均最低n nC 蛋白质含量较低n nD 脂肪含量最高n nE 脂肪含量最少而蛋白质含量最多20编辑版ppt母乳喂养的方法n n1.时间：尽早开奶 产后15min-2H内，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品n n2.方法：每次喂时应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次喂哺从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空n n3.断奶时间：12月可断奶，如遇患病或母亲奶量较多可延至1.5岁-2岁。n n注意：婴儿断奶时间10-12月n n婴儿断奶首选：婴儿配方奶粉21

16、编辑版ppt人工喂养n n6个月以内婴儿母亲因各种原因不能喂哺时，可选用牛、羊乳或其他兽乳，称为人工喂养。n n应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，特别强调让新生儿吃到最初一周内的初乳。n n人工喂养中以牛乳为最常用者。羊奶成分与牛奶相仿，但叶酸含量极低，维生素B12也少，故长期羊乳喂养者易引起巨幼红细胞性贫血22编辑版ppt牛乳成分特点n n牛乳是最常见的代乳品，但其成分并不适合婴儿牛乳是最常见的代乳品，但其成分并不适合婴儿n n1.1.乳糖含量低：牛乳所含乳糖较人乳少，故喂食时最好添乳糖含量低：牛乳所含乳糖较人乳少，故喂食时最好添加加5%-5%-8%8%的糖，且主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的

17、的糖，且主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长（易产生腹泻）生长（易产生腹泻）n n2.2.宏量营养素比例不当：牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，宏量营养素比例不当：牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化：氨基但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化：氨基酸比例不当，不易吸收酸比例不当，不易吸收n n 牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化，不饱和脂肪酸牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化，不饱和脂肪酸含量低，含磷高，影响钙的吸收（比例不适宜，不宜吸收）含量低，含磷高，影响钙的吸收（比例不适宜，不宜吸收）23编辑版pptn n3.微量营养素比例不当，牛乳含锌铜较少，含铁

18、量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1/5。n n4.肾负荷重：矿物质成分较高，比人乳多3-3.5倍，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿n n5.牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故单纯喝牛乳的孩子易患感染性疾病n n注意：婴儿配方奶粉 为0-6个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时的首选24编辑版ppt奶量计算法代乳品种代乳品种类类调配调配奶量估计奶量估计婴儿配方婴儿配方奶粉奶粉一平勺配方奶粉一平勺配方奶粉（4.4g4.4g）+温开水温开水30ml30ml（即重量比（即重量比为为1:71:7）1g1g供能供能5kcal5kcal，婴儿，婴儿每日能量需要约每

19、日能量需要约100kcal/kg100kcal/kg，即需，即需配方奶粉配方奶粉20g/kg.d20g/kg.d全牛奶全牛奶两次喂哺之间喂水，两次喂哺之间喂水，使总液体量达使总液体量达150ml/kg.d150ml/kg.d8%8%糖奶糖奶100ml100ml供能供能100kcal100kcal。婴儿每日。婴儿每日能量需要约能量需要约100kcal/kg100kcal/kg，故每故每日需日需8%8%糖牛奶糖牛奶100ml/kg100ml/kg25编辑版ppt特别提醒n n6个月以内婴儿糖牛奶换算（8%糖牛乳摄入量估算）必考n nA 8%糖牛乳100ml供能约100kcal（1ml约供能1kca

20、l）n nB 婴儿能量需要量为100kcal/（kg.d）n nC（总液体量）达150ml/（kg.d）26编辑版ppt必考题n n3个月的小儿需要8%糖牛乳和水各多少27编辑版ppt牛乳的改造（了解）n n由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿，故人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶n n1.配方奶：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素“接近”人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，使用时按年龄选用。n n三段28编辑版ppt全牛乳的家庭改造n n1.加热，使蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块n n2.加糖:这不是为增加牛乳甜味，或增加能量，而是改变牛乳中宏量营养素的比例n n3.

21、加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道，肾负荷29编辑版ppt过渡期食物（辅食添加）n n无论何种喂养方式，都应按时添加辅食n n1.添加辅食原则n n由少到多，由稀到稠，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加n n2.添加辅食的时间和步骤（4个阶段）n n根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序加各类过渡期食物。30编辑版ppt辅食添加月龄月龄食物性状食物性状添加辅食添加辅食1-31-3汁状汁状鱼肝油和钙剂、水果汁、青鱼肝油和钙剂、水果汁、青菜汤菜汤4-64-6泥状泥状蛋黄蛋黄、米汤、米糊、稀粥、米汤、米糊、稀粥、果泥、果泥、鱼泥鱼泥、菜泥、菜泥7-97-9

22、末状末状粥、烂面、粥、烂面、蛋蛋、肉末、饼干、肉末、饼干肝泥肝泥、豆腐、馒头片、面包、豆腐、馒头片、面包片、熟土豆、芋头片、熟土豆、芋头10-1210-12碎状碎状软饭、碎菜、碎肉，带馅食软饭、碎菜、碎肉，带馅食品、豆制品品、豆制品31编辑版ppt例：母乳成分与牛乳成分比较，哪项错误n nA 乳糖含量高n nB 含白蛋白少，酪蛋白多n nC 含不饱和脂肪酸较多n nD 钙磷比例适宜n nE 铁吸收率高32编辑版ppt例：3个月婴儿，体重5公斤，人工喂养，每日喂8%的糖牛奶量应为n nA 400mln nB 450mln nC 500mln nD 600ml n nE 700ml33编辑版ppt

23、7-8题共用备选答案n nA 菜汁、果汁、鱼肝油n nB 面条和青菜汤n nC 米面糊、蛋黄n nD 肉末、鸡蛋、饼干n nE 碎肉、面包n n1-3个月应添加的辅食是n n4-6个月应添加的辅食是34编辑版ppt第三节 蛋白质-能量营养不良(Protein-energymalnutrition,PEM)n n定义：能量和定义：能量和/或蛋白质缺乏或蛋白质缺乏(energy and(energy and protein deficiency)protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，所致的一种营养缺乏症，多见于多见于3 3岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。n n临床特点：临床特

24、点：体重明显减轻、皮下脂肪减少、体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿皮下水肿35编辑版ppt教学目标n n掌握：病因、并发症、诊断及治疗n n熟悉：病理生理、预后及预防n n了解：临床表现36编辑版ppt一、概述：一、概述：n n广广义义的的营营养养不不良良(malnutrition)(malnutrition)应应包包括括营营养养不不足足或或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。n n营营养养不不良良是是由由于于热热量量或或蛋蛋白白质质不不足足而而致致的的慢慢性性营营养缺乏症，多见于婴幼儿期。养缺乏症，多见于婴幼儿期。n n1 1岁岁以以后后

25、的的幼幼儿儿，生生长长发发育育的的速速度度虽虽较较婴婴儿儿期期减减慢慢，但但仍仍相相当当迅迅速速，如如断断奶奶后后未未及及时时补补充充充充足足的的营营养养，就会导致幼儿生长缓慢、停止以及营养不良。就会导致幼儿生长缓慢、停止以及营养不良。n n研研究究发发现现：1-41-4岁岁的的幼幼儿儿是是各各年年龄龄段段儿儿童童中中最最易易得得营养不良症的。营养不良症的。37编辑版ppt一、概述：一、概述：n n营养不良病儿多半表现为逐渐消瘦，体重减轻，身高增长缓慢，但也有部分小儿因主要为蛋白质摄入不足，可表现为凹陷性水肿，多见于面部、下肢，严重者可全身浮肿，而体重减轻不显著。营养不良小儿大多精神萎靡，反应

26、迟钝，不喜欢活动，食欲低下。也有一些以消瘦为主的病儿表现为烦躁不安，时时哭吵，精神紧张，睡眠短暂。38编辑版ppt一、概述：一、概述：n n营营养养不不良良常常继继发发于于一一些些医医学学和和外外科科的的原原因因，如如慢慢性性腹腹泻泻、短短肠肠综综合合征征和和吸吸收收不不良良性性疾疾病病。营营养养不不良良的的非非医医学学原原因因是是贫贫穷穷食食物物短短缺缺。缺缺乏乏营营养养知知识识，家长忽视科学喂养方法。家长忽视科学喂养方法。n n在在发发达达国国家家营营养养不不良良的的病病人人通通常常可可以以通通过过治治疗疗原原发发病病、提提供供适适当当的的膳膳食食，对对家家长长进进行行教教育育和和仔仔细细

27、的随访而治疗。的随访而治疗。n n但但在在许许多多第第三三世世界界国国家家，营营养养不不良良是是儿儿童童死死亡亡的的主主要要原原因因。在在营营养养不不良良、社社会会习习惯惯、环环境境和和急急、慢慢性性感感染染之之间间存存在在着着复复杂杂的的交交互互影影响响，以以至至治治疗疗非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。39编辑版ppt营养不良营养不良营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病40编辑版ppt负负氮氮平平衡衡总总

28、蛋蛋白白胶胶体体渗渗透透压压 水肿水肿 蛋白质不足蛋白质不足病理、生理改变病理、生理改变白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 Ig免疫低免疫低下下41编辑版ppt能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良细胞内细胞内K K+到细胞外到细胞外低渗状态低渗状态肾浓缩功能肾浓缩功能尿量尿量比重比重42编辑版ppt营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足 (原发原发)疾病疾病(继发继发)组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降

29、组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变43编辑版ppt二、病因二、病因n n1、喂养方法不当：n n人工喂养时，配奶方法不对，放入水分过多，热量、蛋白质、脂肪长期供应不足。n n母乳喂养的婴儿，没有及时增添辅食，突然断奶婴儿不能适应新的食品等，都可使小儿发生营养不良。44编辑版ppt二、病因二、病因n n2、疾病因素：疾病影响食欲，妨碍食物的消化吸收和利用，并增加机体的消耗。45编辑版ppt二、病因二、病因n n易引起营养不良的常见疾病有：易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿腹泻迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾各种酶缺乏所致的吸收不良综合慢性肠炎或痢疾各种酶缺乏所致的吸收不良综合征征;肠寄生

30、虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等某些消化道慢性尿路感染等某些消化道先天畸形先天畸形(如唇裂腭裂如唇裂腭裂先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等)和严重的先和严重的先天性心脏病均可致喂养困难；某些遗传性代谢障天性心脏病均可致喂养困难；某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化吸收和利用。碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化吸收和利用。早产和双胎易引起营养不良早产和双胎易引起营养不良;宫内感染孕母疾病或宫内感染孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养

31、不足和宫内生长阻滞为婴儿营养不良的胎儿营养不足和宫内生长阻滞为婴儿营养不良的先决条件。先决条件。46编辑版ppt二、病因二、病因n n3、孩子生长发育过快，而各种营养物质又不能供应上，造成供不应求。47编辑版ppt胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱48编辑版ppt三、症状与体征三、症状与体征n n1、病史 n n应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。（儿童保健

32、）49编辑版ppt三、症状与体征三、症状与体征n n2 2、临床症状、临床症状 n n常有两种典型症状：常有两种典型症状：n n消消瘦瘦型型(marasmus)(marasmus)，由由于于热热能能严严重重不不足足引引起起，小小儿儿矮矮小小、消消瘦瘦，皮皮下下脂脂肪肪消消失失，皮皮肤肤推推动动弹弹性性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。n n浮浮肿肿型型（kwashiorkor)kwashiorkor)，由由严严重重蛋蛋白白质质缺缺乏乏引引起起，周周身身水水肿肿，眼眼睑睑和和身身体体低低垂垂部部水水肿肿，皮皮肤肤干干燥燥萎萎缩缩，角角化化脱脱屑屑，或或有有

33、色色素素沉沉着着，头头发发脆脆弱弱易易断断和和脱脱落落，指指甲甲脆脆弱弱有有横横沟沟，无无食食欲欲，肝肝大大、常常有有腹腹泻和水样便。泻和水样便。n n混混合合型型，介介于于两两者者之之间间。并并都都可可伴伴有有其其他他营营养养素素缺乏的表现。缺乏的表现。50编辑版ppt三、症状与体征三、症状与体征n n3、体格测量 体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。51编辑版ppt（1）体重低下n n儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个

34、标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。52编辑版ppt（2）生长迟缓n n儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。53编辑版ppt（3）消瘦n n儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。54编

35、辑版ppt临床表现 体重不增（能量不足）体重不增（能量不足）体重下降体重下降 -2SD-2SD发生偏离发生偏离长期、严重长期、严重身长不增、或缓慢身长不增、或缓慢抑郁与烦躁交替抑郁与烦躁交替 精神萎靡精神萎靡体温偏低体温偏低 脉细无力脉细无力 无食欲无食欲 腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替55编辑版ppt并发症n n营养性贫血n n多种维生素缺乏n n感染n n自发性低血糖56编辑版ppt临临 床床 类类 型型消瘦型消瘦型消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之

36、间57编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt练习题n n1、营养不良的最初症状是什么？n n2、营养不良的患儿水肿的原因是什么？n n3、营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是什么？60编辑版ppt4、相关检查：n n白蛋白、总蛋白量减低，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。61编辑版ppt实验室检查 无特异性 白蛋白白蛋白 、血转铁蛋白、血转铁蛋白、前白蛋白和、前白蛋白和视黄醇结合视黄醇结合蛋白蛋白(RBP)(RBP)、胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子 血总蛋白、血糖血总蛋白、血糖 、血胆固醇血胆固醇、血淀粉酶血淀粉酶、血脂酶血脂酶、血胰酶、血胰酶、免疫功能免疫功能、血前蛋白、血前蛋

37、白(PAS)(PAS)、血、血Vit Vit A,B,CHbA,B,CHb、电解质紊乱、电解质紊乱尿肌酐尿肌酐、尿羟脯氨酸、尿羟脯氨酸、酮尿症酮尿症62编辑版ppt诊断n n体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD。n n生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD。n n消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD。JJ中度：均值-2SD3SD；重度：均值-3SD63编辑版ppt治疗原则（个体）中度营养不良中度营养不良中度营养不良中度营养不良 去病因去病因去病因去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、

38、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良重度营养不良 控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量高蛋白、高能量64编辑版pptuu控制感染及合并症：腹泻、休克、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏所致的眼部损害等uu祛除病因65编辑版ppt营养素营养素/能量的密度比能量的密度比为治疗的指导原则为治疗的指导原则4 46 6月逐渐恢复体重月逐渐恢复体重身长追上需较长时间身长追上需较长时间恢复指征恢复指征营养素补充营养素补充66编辑版ppt 调整饮食调整饮食能量：中、重度能量：中、重度 404055kcal55kcal/（k

39、gkgd d）（按实际体重、实际身高的平均体重、（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）年龄的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：蛋白质：1.51.52.0g2.0g/(kg/(kgd)d)充足的微量营养素充足的微量营养素67编辑版ppt促进消化n nB B族维生素、族维生素、胃蛋白酶、胰酶胃蛋白酶、胰酶等助消化；等助消化；n n苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙：1025mg/次，每周次，每周12次，连续次，连续23周周n n中医治疗：中医治疗：68编辑版ppt严重者静脉输入高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等充足的睡眠，适当的户外活动，纠正不良饮食习惯69编辑版ppt预后及预

40、防预后及预防n n预后取决于营养不良发生年龄、持续时间及程度，其中年龄最重要。n n预防应采取综合措施：合理喂养、合理安排生活作息制度、防治传染病和先天畸形、推广应用生长发育监测图70编辑版ppt四、预防四、预防n n1、长期营养不良的孩子大多又矮又瘦小，对外界反应迟钝，不喜欢活动，很少与人交往，头发枯黄稀疏，皮肤干皱，口角发炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温偏低，经常发生各种感染炎症。家长如果注意观察，不难早期发现孩子营养不良的情况，应尽快带孩子去医院诊治。71编辑版ppt四、预防四、预防n n2 2、母母乳乳是是小小儿儿最最完完善善的的食食品品，提提倡倡母母乳乳喂喂养养，母母乳乳中中营营养养比比

41、较较全全面面。注注意意喂喂养养方方法法，按按年年龄龄及及时时添添加加辅辅食食，掌掌握握先先稀稀后后干干，先先素素后后荤荤，先先少少后后多多的的原原则则。1 1岁岁左左右右断断乳乳。及及时时给给婴婴幼幼儿儿添添加加富富含含维维生生素素D D和和钙钙的的辅辅助助食食品品，如如蛋蛋黄黄、肝肝泥泥、鱼鱼肝肝油油制制剂剂、虾虾皮皮、菜菜末末、果果汁汁、米米汤汤等等。1 1岁岁以以上上的的幼幼儿儿，应应全全面面提提高高饮饮食食质质量量，每每天天固固定定摄摄食食牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋、豆豆腐腐、绿绿叶叶蔬蔬菜菜、食食糖糖以以及及主主食食。还还可可从从婴婴儿儿出出生生后后1 12 2周周开开始始，每每日日给给服服

42、维维生生素素D D 50050010001000国际单位，连续服用至国际单位，连续服用至2 23 3岁岁。72编辑版ppt四、预防四、预防n n3、注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。n n4、按原有之饮食逐渐增加。每次增加之量不可过多；如有消化不良症状出现，应酌量减量。73编辑版ppt四、预防四、预防n n5、注意质、量之合理分配。宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细，以利消化吸收。幼儿要少吃豆类、花生、玉米等坚硬难以消化的食物。少用芝麻、芝麻油、葱、姜和各种香气浓郁的调味料。忌食煎、炸、熏、烤和肥腻、过甜的食物 74编辑版ppt五

43、、治疗n n1、祛除病因，积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，及晨改进喂养方法等。75编辑版ppt五、治疗n n2、饮食疗法补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量和品种，操之过急反使小儿不能耐受，导致相反后果 76编辑版ppt五、治疗n n（1 1）热热量量供供应应患患儿儿的的热热量量不不仅仅要要保保证证生生长长发发育育，而而且且还还包包括括修修复复过过程程的的需需要要，因因此此就就在在患患儿儿原原有有热热 量量 基基 础础 上上，于于 1-21-2周周 内内 逐逐 渐渐 增增 加加 到到 6.276.270.711MJ/Kg/d0.711MJ/Kg/d（150150200200千千卡卡

44、/Kg/d/Kg/d日日）（婴婴儿儿期期），水水分分随随热热量量相相应应增增加加。但但高高热热量量的的摄摄入入只只能能维维持持一一个个短短时时期期，当当体体重重增增至至接接近近正正常常时时，应应恢恢复复该该年年龄龄正正常常生生理理所所需需热热量量。重重症症患患儿儿由由于于对对食食 物物 耐耐 受受 性性 差差，最最 初初 热热 量量 一一 般般 从从 0.1670.1670.251MJ/Kg/d0.251MJ/Kg/d（50507070千千上上卡卡/kg/kg/日日）基基础础热热卡卡开始。开始。77编辑版ppt五、治疗n n（2 2）食食物物品品种种：蛋蛋白白供供应应量量应应较较正正常常为为高

45、高，食食欲欲和和消消化化功功能能良良好好者者，可可于于数数日日内内加加至至2 24gKg/4gKg/日日，且且应应补补充充含含必必需需氨氨基基酸酸丰丰富富的的优优质质蛋蛋白白，蛋蛋白白应应占占总总热热量量15%15%以以上上。植植物物油油较较动动物物油油易易于于消消化化，应应适适当当供供应应。并并注注意意补补充充维维生生素素和和矿矿物物质质丰丰富富的的食食品品。在在乳乳儿儿期期仍仍以以人人乳乳喂喂养养为为宜宜，如如无无人人乳乳可可予予脱脱脂脂乳乳，待待消消化化功功能能恢恢复复后后再再给给鲜鲜牛牛奶奶或或奶奶粉粉等等。原原来来以以淀淀粉粉类类食食品品为为主主食食者者，应应根根据据消消化化机机能能

46、逐逐步步用用乳乳类类取取代代，并并较较早早添添加加辅辅食食。若若患患儿儿不不能能接接受受大大量量食食品品，可可口口服服水水解解蛋蛋白白，101020g/20g/次次，放入糖水果汁中服下，放入糖水果汁中服下，2 24 4次次/日。日。78编辑版ppt五、治疗n n对少数极严重患者，或胃肠对食物不耐受者，可短期给予静脉营养疗法，酌情选用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂等疗。79编辑版ppt3、支持、剌激疗法n n（1）补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素。n n（2）酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次2550毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能的恢复，并提高机体抵抗力。80编辑版p

47、pt3、支持、剌激疗法n n（3）食欲差者，短期应用苯丙酸诺龙，每次0.51mg/kg，每周1-2次，疗程2-3周，严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素，钾盐、ATP液，以增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次，加入25%葡萄糖4060毫升，静点，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50100毫升，1-2周为一疗程。81编辑版ppt3、支持、剌激疗法n n（4）捏脊、扒拿针剌疗法主穴有四缝、足三里、内关、三阴交和中脘、脾俞、大肠俞等。n n（5）血锌过低者，可用1%硫酸锌0.5毫升/kg/d开始，逐增加至2毫升/kg/d，连用四周。82编辑版ppt小结n n病因、并发症、诊断及治疗（掌握）n n病

48、理生理、预后及预防（熟悉）n n临床表现（了解）83编辑版ppt病例分析题 患儿男，患儿男，1 1岁岁6 6个月，因间断咳嗽个月，因间断咳嗽1 1周就诊，每日呕吐周就诊，每日呕吐1-21-2次胃内容物。患儿次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今，今，未添加辅食未添加辅食。平时易患。平时易患“肺炎、肠肺炎、肠炎炎”。查体：精神萎靡，营养差，体重。查体：精神萎靡，营养差，体重5.9kg5.9kg，身长，身长75cm75cm，前囟已闭，心肺（，前囟已闭，心肺（-），皮肤弹性差，），皮肤弹性差，皮下脂肪消失皮下脂肪消失，四肢，四肢肌张力低下，活动尚可，神

49、智尚清。肌张力低下，活动尚可，神智尚清。84编辑版ppt1.此患儿可诊断为n nA 营养不良1度n nB 营养不良2度n nC 营养不良3度n nD 营养不良2度伴重度脱水n nE 营养不良1度伴重度脱水n nC 营养不良，免疫缺陷病85编辑版ppt解析n n轻度营养不良体重低于正常均值15-25%，中度营养不良体重低于正常均值25-40%，n n重度度营养不良体重低于正常均值40%以上。营养不良3度时，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮肤弹性消失，呈老人样86编辑版ppt2.此患儿不会出现的现象是n nA糖代谢失常，发生低血糖n nB脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症。n nC

50、伴发维生素A缺乏症n nD特异性免疫功能低下n nE肾浓缩功能降低n nF反复感染87编辑版ppt3患儿下列起始治疗措施有哪项不稳妥n nA10%葡萄糖每日100ml/kgn nB开始供给热量每日165-230kj/kgn nC口服胃蛋白酶、胰酶以助消化n nD用苯丙酸诺龙促进同化作用n nE口服各种维生素n nF食欲差的患儿可给予胰岛素注射88编辑版ppt4.本病儿可有的维生素缺乏症是n nA维生素A缺乏症n nB维生素B缺乏症n nC维生素C缺乏症n nD维生素D缺乏症n nE维生素E缺乏症n nF维生素K缺乏症89编辑版ppt解析n n营养不良可并发各种维生素缺乏，常见的为维生素A缺乏，