儿科学麻疹课件讲诉课件.ppt

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1、v4岁小儿，发热，体温岁小儿，发热，体温38，并有结膜炎，并有结膜炎，1天后出天后出疹，由面部开始，疹，由面部开始，1天后遍及全身。天后遍及全身。3天后皮疹消退，天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是：能的诊断是：v A风疹风疹v B麻疹麻疹v C幼儿急疹幼儿急疹v D猩红热猩红热v E过敏性皮炎过敏性皮炎麻疹 measles 概概 述述 1.1.麻疹是儿童最常见的麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病。2.2.它的特点是它的特点是发热发热、上呼吸道炎症上呼吸道炎症、结膜炎结膜炎、麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（Kop

2、lik spotsKoplik spots）、）、全身斑丘疹全身斑丘疹。3.3.传染性强传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。大多终身免疫。4.1965 4.1965年麻疹疫苗预防年麻疹疫苗预防 5.5.发病率发病率 1978 400/101978 400/10万万 1995 4.8/101995 4.8/10万万 下降下降 98%98%流行病学流行病学 1.1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。2.2.传播途径：呼吸道。传播途径：呼吸道。3.3.传染期：出疹前传染期：出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天，如

3、合并肺天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后炎，传染性可延长至出疹后1010天。天。4.4.传染性传染性:极强极强病因学病因学麻疹病毒麻疹病毒(Morbillivirus)(Morbillivirus)属副黏液病毒属副黏液病毒,只有一个血清型只有一个血清型.麻疹病毒麻疹病毒鼻咽鼻咽眼眼呼吸道粘膜及眼结膜呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖引流淋巴结病毒增殖初期病毒血症初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期病毒血症次期病毒血症病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑出现出现皮疹开始出现皮疹开始出现全身皮疹出齐全身皮疹

4、出齐皮疹开始消退皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕皮疹尽退，留棕色遗痕入 血入 血发病机制发病机制7 7 病理病理 网状内皮系统、呼吸系统明显网状内皮系统、呼吸系统明显网状内皮系统、呼吸系统明显网状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞 单核细胞增生单核细胞增生单核细胞增生单核细胞增生 核内包涵体核内包涵体核内包涵体核内包涵体 潜伏期潜伏期6 61818天，平均天，平均1010天天典型麻疹三期典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复前驱期、出疹期、恢复期期每期约每期约3 3天（简记为天（简记为3 3、3 3、3 3天）天）全程全程9-129-12天天 “烧烧3 3天天,出出3

5、 3天天,退退3 3天天”临床表现临床表现（一）典型麻疹表现：（一）典型麻疹表现：1.1.潜伏期：潜伏期：6-186-18天天2.2.前驱期：发疹前期，一般前驱期：发疹前期，一般3-43-4天。天。（1 1）发热：中度以上发热。）发热：中度以上发热。（2 2）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜充血、充血、流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。（3 3）KoplikKoplik斑斑:早期诊断麻疹的依据。早期诊断麻疹的依据。（4 4）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。（5 5）非特异症状。）非特异症状。（结膜炎）（结

6、膜炎）（流涕）（流涕）（咳嗽（咳嗽)(麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKopliks s spotsspots）n时间：时间：发热第发热第2-32-3天，常于皮疹出现天，常于皮疹出现2 2天后消失天后消失n部部位位：先先出出现现于于双双侧侧近近第第一一臼臼齿齿（磨磨牙牙）的的颊颊粘粘膜膜上上，1-21-2天天内内迅迅速速增增加加，可可遍遍布布唇唇、颊颊、龈粘膜龈粘膜n形形 态态：帽帽 针针 头头 大大 小小，细细 盐盐 粒粒 样样，灰灰 白白 色色 斑斑 点点，直径约直径约0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周围红晕，微隆起，周围红晕 3.3.出疹期：出疹期：发热

7、发热3-43-4天出皮疹，体温升至天出皮疹，体温升至40-40.540-40.5 皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮 肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。出疹顺序出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、：耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢及足部。上肢、下肢及足部。15出出疹疹期期（第第2 2天天）出出疹疹期期18出出疹疹期期（第第3 3天天）4.4.恢复期：恢复期：出疹出疹3-43-4天，皮疹开始消退。天，皮疹开始消退。消退消退顺序与出疹相同顺序与出疹相同。皮肤有糠麸状脱

8、屑及棕色色素沉着皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7-,7-10 10天痊愈。天痊愈。（二）非典型麻疹（二）非典型麻疹（二）非典型麻疹（二）非典型麻疹1.1.轻型麻疹轻型麻疹轻型麻疹轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或或8 8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。2.2.重症麻疹重症麻疹重症麻疹重症麻疹 高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜 出血，称为黑麻疹。死亡率高。出血，称为黑麻疹。死亡率高。3.3.无疹型麻疹无疹型麻疹无疹型麻疹无疹型麻疹 注射过麻疹减毒

9、活疫苗，无典型皮疹不易诊断。注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。4.4.异型麻疹异型麻疹异型麻疹异型麻疹 为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。5.5.成人麻疹成人麻疹成人麻疹成人麻疹 肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在时间长。眼部疼痛。在时间长。眼部疼痛。THANK YOUSUCCESS2023/1/423可编辑并发症并发症1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为病毒性与细菌性。vv 2.喉炎3.心肌炎4.神经系统麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期 -

10、并发症 5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症实验室检查实验室检查 1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断潜伏期 流行病学史、接触史前驱期 发热+3C+Koplik spots 多核巨细胞出疹期 皮疹的特点恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIg M）+流行病学流行病学麻疹麻疹风疹风疹幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热肠道病毒肠道病毒感染感染药物疹药物疹小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原病原

11、 全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系呼吸道卡他性炎症，结膜呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热炎，发热2-32-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛淋巴结肿大并触痛一般情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大可肿大高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎扁桃体炎发热，咽痛、流涕、结膜发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大原发病症状原发病症状麻疹病

12、毒麻疹病毒风疹病毒风疹病毒人疱疹病人疱疹病毒毒6 6型型乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌埃可病毒埃可病毒柯萨奇病柯萨奇病毒毒红色斑丘疹，自头面部颈躯干红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退出齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续疹，持续3-53-5天退疹，天退疹，1 1周后全身大片周后全身大片脱皮脱皮散

13、在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-31-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹水泡样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹疹、荨麻疹发热发热3-43-4天，出疹期天，出疹期热更高热更高发热后半天至发热后半天至1 1天出天出疹疹高热高热3-53-5天，热退疹天，热退疹出出发热发热1-21-2天出疹，出天出疹，出疹时高热疹时高热发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹发热、服药史发热、服药史风疹风疹猩红热猩红热幼儿急疹幼儿急疹治疗治疗 无

14、特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。八八治疗治疗单单纯纯麻麻疹疹病病人人采采取取对对症症支支持持疗疗法法，细细心心护理，积极防治并发症。护理，积极防治并发症。一一般般治治疗疗 卧卧床床休休息息，房房内内保保持持适适当当的的温温度度和和湿湿度度，有有畏畏光光症症状状时时房房内内光光线线要要柔柔和和；给给予予容容易易消消化化的的富富有有营营养养的的食食物物，补补充充足足量量水水分分；保保持持皮皮肤肤、粘粘膜膜清清洁洁 对对症症治治疗疗 高高热热时时可可用用小小量量退退热热剂剂；烦烦躁躁可可适适当当给给予予苯苯巴巴比比妥妥等等镇镇静静剂剂；剧剧咳咳时时用用镇镇咳咳祛祛疾疾剂剂；继继发

15、发细细菌菌感感染染可可给给抗抗生生素素。【预 防】预防接种为主预防接种为主 预防预防 关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周，并给予被动免疫。2.切断传播途径。3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫。(1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维持8周。(2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。关于疫苗关于疫苗 体体弱弱年年幼幼的的易易感感儿儿童童，可可采采用用被被动动免免疫疫的的措措施施，注注射射丙丙种种球球蛋蛋白白，一一般般认认为为接接触触病病人人

16、5 5日日内内应应用用足足量量注注射射，可可完完全全保保护护避避免免发发病病，5 5 日日后后或或用用量量不不足足，也也可可达达到到减减轻轻症症状状的的效效果果。患患儿儿在在接接触触麻麻疹疹 2 2日日内内应应急急接接种种麻麻疹疹活活疫疫苗苗，仍仍可可预预防防麻麻疹疹的的发发生生，若若接接触触 2 2日日后后接接种种，可可能能减减轻轻症症状状，减减少少并并发发症症。儿儿童童基基础础免免疫疫程程序序规规定定麻麻疹疹初初免免年年龄龄为为 8 8月月龄龄，麻麻疹疹复复种种年年龄调整为龄调整为1818一一2424月龄月龄(即即1 1岁半到岁半到2 2岁岁)。麻疹的新进展 1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋

17、势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。2.麻疹的发病高峰季节后移至35月份。3.不典型病例增多。4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。6.虽然发病率高，但病死率很低。42 流行病学特点：流行病学特点：失去以往每失去以往每失去以往每失去以往每2 2 2 23 3 3 3年流行一次特征，多为散发年流行一次特征，多为散发年流行一次特征，多为散发年流行一次特征，多为散发 成人发病率成人发病率成人发病率成人发病率 ，成人占麻疹住院比例，成人占麻疹住院比例，成人占麻疹住院比例，成人

18、占麻疹住院比例 6 6 6 6个月内婴儿麻疹个月内婴儿麻疹个月内婴儿麻疹个月内婴儿麻疹（最小（最小（最小（最小1.51.51.51.5月）月）月）月）43消灭麻疹有利条件消灭麻疹有利条件 特征性皮疹特征性皮疹 无中间宿主和传媒无中间宿主和传媒 病毒无变异病毒无变异 仅一种血清型仅一种血清型 有效疫苗有效疫苗人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。THANK YOUSUCCESS2023/1/446可编辑