医学诊断学一般检查培训ppt课件.ppt

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1、诊断学课诊断学课件一般检件一般检查查整个体检过程中的整个体检过程中的第一步第一步是对患者全身状态的是对患者全身状态的概括性观察概括性观察以以视诊视诊为主为主 一般检查内容一般检查内容性别与年龄（自学）性别与年龄（自学）性别与年龄（自学）性别与年龄（自学）生命体征生命体征生命体征生命体征发育与体型（自学）发育与体型（自学）发育与体型（自学）发育与体型（自学）营养状态（自学）营养状态（自学）营养状态（自学）营养状态（自学）意识状态（自学）意识状态（自学）意识状态（自学）意识状态（自学）语调与语态（自学）语调与语态（自学）语调与语态（自学）语调与语态（自学）面容与表情（自学）面容与表情（自学）面容与

2、表情（自学）面容与表情（自学）体位（自学）体位（自学）体位（自学）体位（自学）姿势与步态（自学）姿势与步态（自学）姿势与步态（自学）姿势与步态（自学）生命体征生命体征生命征（生命征（生命征（生命征（vital signvital signvital signvital sign）是评价生命活动是否存在）是评价生命活动是否存在）是评价生命活动是否存在）是评价生命活动是否存在 及其质量的指标及其质量的指标及其质量的指标及其质量的指标。生命征包括：生命征包括：生命征包括：生命征包括：体温体温体温体温（temperaturetemperature，T T）；）；脉搏脉搏脉搏脉搏（pulsepulse，

3、P P）；）；呼吸呼吸呼吸呼吸（respirationrespiration，R R）；）；血压血压血压血压（blood pressureblood pressure，BPBP）。）。生命征应及时而准确地记录于病历上。生命征应及时而准确地记录于病历上。体温体温1 1体温测量方法及正常范围体温测量方法及正常范围体温测量方法及正常范围体温测量方法及正常范围 （1 1）口测法口测法口测法口测法 置于舌下置于舌下5 5分钟，分钟，正常范围正常范围 36.336.337.237.2。（2 2）腋测法腋测法腋测法腋测法 置于腋窝深处置于腋窝深处1010分钟，分钟，正常范围正常范围 36.036.037.0

4、37.0。（3 3）肛测法肛测法肛测法肛测法 徐徐插入肛门内达体温计长度的徐徐插入肛门内达体温计长度的 1/21/2左右左右5 5分钟，分钟，正常范围正常范围 36.536.537.737.7，一般较口测法高一般较口测法高0.30.30.50.5。2 2体温的记录及测量误差的常见原因体温的记录及测量误差的常见原因3 3体温变化的评估体温变化的评估生理性波动生理性波动 早晨体温略低，午后略高，早晨体温略低，午后略高，2424小时内波动一般不超过小时内波动一般不超过 11；老年；老年 人体温略低；运动或进食后略高；月人体温略低；运动或进食后略高；月 经期或妊娠期妇女略高。经期或妊娠期妇女略高。脉搏

5、脉搏 检查时选择浅表动脉触诊，通常均检查检查时选择浅表动脉触诊，通常均检查桡动脉桡动脉，也可以检查颞、颈、肱、股或足背动脉。触诊脉搏也可以检查颞、颈、肱、股或足背动脉。触诊脉搏 至少至少30303030秒秒秒秒，有心律不规则者需触诊，有心律不规则者需触诊2 2分钟，然后计算分钟，然后计算 出每分钟脉搏次数（频率）。出每分钟脉搏次数（频率）。检查时同时注意脉搏的节律、强弱、紧张度、检查时同时注意脉搏的节律、强弱、紧张度、脉波和动脉壁的弹性。脉波和动脉壁的弹性。在某些情况下，应注意两侧桡动脉或下肢动脉搏在某些情况下，应注意两侧桡动脉或下肢动脉搏 动情况的动情况的对照检查对照检查。呼吸呼吸 应注意呼

6、吸的应注意呼吸的频率频率、节律节律和和深度深度以及以及 其他异常现象。呼吸易受病人主观因素的其他异常现象。呼吸易受病人主观因素的 影响，检查时应分散其注意力。一般情况影响，检查时应分散其注意力。一般情况 下应计数下应计数1 1分钟分钟呼吸的频率。成人在静息状呼吸的频率。成人在静息状 态下正常呼吸频率约为态下正常呼吸频率约为12122020次次/分，节律分，节律 规则。规则。血压血压 血压是指动脉血压，是重要的生命体征。血压是指动脉血压，是重要的生命体征。测量方法测量方法测量方法测量方法 （1 1）直接测量法直接测量法直接测量法直接测量法：即经皮穿刺将导管由周围动：即经皮穿刺将导管由周围动 脉插

7、送入主动脉，导管末端外接记录仪，脉插送入主动脉，导管末端外接记录仪，自动显示血压值。自动显示血压值。（2 2）间接测量法间接测量法间接测量法间接测量法：用血压计测量。血压计有汞：用血压计测量。血压计有汞 柱式、弹簧式和电子血压计柱式、弹簧式和电子血压计 ，以汞柱式为，以汞柱式为 最常用。最常用。血压血压血压标准血压标准 正正 常常 成成 人人 血血 压压 参参 考考 值值 收缩压收缩压 mmHg（kPa）舒张压舒张压 mmHg（kPa）理想血压理想血压 120(16)80(10.66)正常血压正常血压 130(17.33)85(11.33)正常高压正常高压 130139 8589 (17.33

8、18.53)(11.3311,86)脉压脉压脉压脉压 (pulse pressure):(pulse pressure):收缩压与舒张压之收缩压与舒张压之 差值，正常约为差值，正常约为303040mmHg(440mmHg(45.3kPa)5.3kPa)。正常人右上肢血压较左上肢高正常人右上肢血压较左上肢高,可相差可相差5 510mmHg 10mmHg 下肢血压较上肢高下肢血压较上肢高,可相差可相差202040 mmHg40 mmHg。血压波动的临床意义血压波动的临床意义（1 1）血压增高血压增高 血压高于正常标准即收缩压血压高于正常标准即收缩压140mmHg140mmHg 舒张压舒张压90mm

9、Hg90mmHg 成人高血压程度的分级见下表成人高血压程度的分级见下表成成 人人 高高 血血 压压 的的 分分 级级 类类 别别 收缩压收缩压 mmHg 舒张压舒张压mmHg 1 级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 90 99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 90 94 2 级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109 3 级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90注：如收缩压与舒张压水平不在同一级别时，按其中较高的注：如收缩压与舒张压水

10、平不在同一级别时，按其中较高的级别分类级别分类（2 2）血压降低血压降低血压降低血压降低 血压低于血压低于 90/60 mmHg 90/60 mmHg 者称低血压，常见于各种原因的者称低血压，常见于各种原因的休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心脏填塞、严重病症休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心脏填塞、严重病症极度衰竭者。有时低血压与体位有关称直立性低血压。极度衰竭者。有时低血压与体位有关称直立性低血压。（3 3）脉压改变脉压改变脉压改变脉压改变 脉压增大（脉压增大（40 mmHg40 mmHg）主要见于主动脉瓣关闭不全、）主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进严重贫血、老年主动脉粥样硬化等；甲状腺

11、功能亢进严重贫血、老年主动脉粥样硬化等；脉压减小（脉压减小（30 mmHg30 mmHg）见于主动脉瓣狭窄、心包积液、）见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心力衰竭等。缩窄性心包炎、心力衰竭等。（4 4）双側上肢血压差显著双側上肢血压差显著双側上肢血压差显著双側上肢血压差显著 正常右上肢血压较左上肢高约正常右上肢血压较左上肢高约5 510mmHg10mmHg，如相差如相差10mmHg10mmHg为异常，主要见于多发性大动为异常，主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。脉炎、先天性动脉畸形等。（5 5）上下肢血压差显著上下肢血压差显著上下肢血压差显著上下肢血压差显著 正常下肢血压较上肢高

12、约正常下肢血压较上肢高约202040mmHg40mmHg，如，如血压差值减小或下肢血压等于或低于上肢血压血压差值减小或下肢血压等于或低于上肢血压时多提示相应动脉有狭窄，如主动脉缩窄、胸时多提示相应动脉有狭窄，如主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动炎、髂动脉或股动脉闭塞等。腹主动脉型大动炎、髂动脉或股动脉闭塞等。动态血压监测动态血压监测 可用于诊断单纯性诊所高血压可用于诊断单纯性诊所高血压(白大衣白大衣 高血压高血压)、顽固性高血压、发作性高血、顽固性高血压、发作性高血 压低血压、以及血压波动大的病人等。压低血压、以及血压波动大的病人等。皮肤与淋巴结检查皮肤与淋巴结检查 皮肤检查（自学）皮肤检查（自学）

13、淋巴结检查淋巴结检查 检查身体各部的浅表淋巴结。检查身体各部的浅表淋巴结。正常浅表淋巴结较小，直径多在正常浅表淋巴结较小，直径多在0.20.20.5cm0.5cm之之 间，质地柔软，表面光滑，活动，与周围组织间，质地柔软，表面光滑，活动，与周围组织 无粘连，不易触及，亦无压痛。无粘连，不易触及，亦无压痛。检查浅表淋巴结时，主要使用浅部滑动触诊，检查浅表淋巴结时，主要使用浅部滑动触诊，并应按一定的顺序进行。并应按一定的顺序进行。一般浅表淋巴结检查的顺序一般浅表淋巴结检查的顺序头、颈部头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、颈前、颈后、锁骨上窝。颈前、颈后、锁骨上窝

14、。上肢上肢：滑车上、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌：滑车上、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌 群、肩胛下群、外侧群）。群、肩胛下群、外侧群）。下肢下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。发现有淋巴结肿大时，发现有淋巴结肿大时，应注意应注意部位、大小部位、大小数目、硬度数目、硬度压痛压痛活动度（活动度（相互有无粘连、与周围组织有无粘连等相互有无粘连、与周围组织有无粘连等）表面（表面（皮肤有无红肿、瘘管、溢脓、瘢痕等皮肤有无红肿、瘘管、溢脓、瘢痕等）淋巴结肿大分类淋巴结肿大分类 1 1局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎；非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；淋巴结结核；恶性肿瘤淋巴结转移。恶性肿瘤淋巴结转移。2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 可见于传染性单核细胞增多症、恶性淋巴可见于传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。瘤、各型急、慢性白血病等。THE END!