妊娠期妇女的护理-ppt课件.ppt

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1、第二章 妊娠期妇女的护理 第七节 妊娠期护理管理四川中医药高等专科学校 梁静琪u 定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。u围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。u围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。u我国采用围生期。u围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。产前检查时间产前检查时间u产前检查的时间应从确诊早孕开始。u检查内容：1、测量血压基础血压u 2、检查

2、心肺功能u 3、妇科检查：双合诊u 4、测尿蛋白和尿糖产前检查时间产前检查时间u妊娠20周起进行产前系列检查u妊娠2036周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。u高危孕妇应酌情增加产前检查次数【护理评估】【护理评估】、病史、病史u1、健康史u、个人资料 、年龄u 、职业u 、其他、病史、病史u、既往史：u、月经史：u、家族史：u、丈夫健康情况：、病史、病史u2、孕产史u、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。u、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。、病史、病史u3、推算预产期、

3、推算预产期(EDC)u问清末次月经来推算预产期u末次月经第一日算起，末次月经第一日算起，u月份月份 3或或9u日数日数 7（农历+14）预产期预产期 EDC预产期计算u2006.5.22u2007.11.1u2008.2.18u实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周。u末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。、身体评估、身体评估u1、全身检查u观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；u测量血压，正常血压不应超过14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。u有无水肿u妊娠晚期每周体重增加不应超过500g、身体评估、身

4、体评估u2、产科检查包括、产科检查包括 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查肛门检查 绘制妊娠图绘制妊娠图、腹部检查腹部检查u孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站孕妇右侧进行检查。u视诊：视诊：u触诊：触诊：u听诊：听诊：、腹部检查腹部检查u视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 腹部过大、宫底过高；腹部过小、宫底过低；腹部两侧向外膨出，宫底位置较低 尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）、腹部检查腹部检查u触：触：u腹壁肌紧张度u羊水多少u子宫肌敏感程度u宫高、腹围uu四步触诊法四步触诊法 四四步步触触诊诊法

5、法 腹部四步触诊法腹部四步触诊法u第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；u第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体；u第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；u第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。、腹部检查腹部检查u听：听：胎心 靠近胎背上方u妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；u妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。u头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；u臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；u肩先露母体腹壁脐周围听取。胎心听诊胎心听诊、骨盆测量骨盆测量 u骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径

6、坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度 u骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 1）、骨盆外测量骨盆外测量u间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。u 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。髂棘间径髂棘间径(IS)u孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位u两髂前上棘外缘的距离两髂前上棘外缘的距离u正常值为正常值为23-2623-26cm cm 髂嵴间径髂嵴间径 (IC)u孕妇取伸腿仰卧位。孕妇取伸腿仰卧位。u测量两髂嵴外缘最宽的距离测量两髂嵴外缘最宽的距离u正常值为正常值为2528cm。骶耻外径骶耻外径

7、 (EC)u骨盆外测量中最重要的径线。u此径线间接推测骨盆入口前后径长度。u孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲u测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，u正常值为1820cm。骶耻外径骶耻外径 (EC)坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 u孕妇取仰卧位，两腿向腹孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。部弯曲，双手抱双膝。u测量两坐骨结节内测缘的测量两坐骨结节内测缘的距离距离。u正常值为正常值为8.59.5cm，平均平均9cm。u能容纳成人横置手拳则属能容纳成人横置手拳则属正常。正常。出口后矢状径出口后矢状径 u坐骨结节间径中点坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度至骶骨尖端的长度

8、u正常值正常值89cmu如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度耻骨弓角度 u正常值为90，小于80为异常2）、骨盆内测量骨盆内测量u测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套u适用于骨盆外测量有狭窄者u在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行骶耻内径（对角径）骶耻内径（对角径）u耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.513cm。u此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。骶耻内径（对角径）骶耻内径（对角径）u测量两坐骨棘之间的测量两坐骨棘之间的距离距离u正常值约正常值约10cm坐骨棘

9、间径坐骨棘间径坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 u其宽度即骶棘韧带宽度。u若能容纳3横指（约5.56cm）为正常u否则属中骨盆狭窄。、阴道检查、阴道检查u孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。u妊娠最后一个月内及临产后 应避免不必要的阴道检查。u需要时应在外阴消毒下进行、肛门检查、肛门检查u了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。、绘制妊娠图、绘制妊娠图u将检查结果填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及时发现孕妇和胎儿的异常情况。绘绘制制妊妊娠娠图图、心理社会评估、心理社会评估u1、妊娠早期u2、妊娠中晚期、高危因素的评估、高危因素的评估

10、u评估孕妇是否存在下列高危因素：u年龄18岁35岁；残疾；遗传性疾病史；u既往有无如流产、异位妊娠、早产、难产等；u有无妊娠合并症；u有无妊娠并发症等。复诊产前检查复诊产前检查询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：B超、心电图、血尿常规等；预约下次就诊时间。【护理【护理诊断诊断】【护理诊断】【护理诊断】u1、孕妇 体液过多 舒适改变 知识缺乏 焦虑 恐惧 睡眠型态紊乱 性生活型态改变【护理诊断】【护理诊断】u2、胎儿 营养失调：低于机体需要 营养失调：高于机体需要 有受伤的危险【护理【护理目标目标】【护理目

11、标】【护理目标】u1、孕妇获得孕期保健知识，并维持母婴于健康状态。u2、孕妇及其家庭成员掌握育儿的知识和技能，适应新的家庭角色。【护理【护理措施措施】【护理措施】【护理措施】n、一般护理n告知孕妇产前检查的意义和重要性；n若高危孕妇，应酌情增加产前检查的次数。【护理措施】【护理措施】u、心理护理u给孕妇提供心理支持，帮助孕妇消除由妊娠而产生的不良情绪，帮助孕妇保持心情愉快、轻松。【护理措施】【护理措施】u、症状护理u 1、恶心、呕吐 u 2、尿频、尿急 u 3、白带增多 u 4、水肿u 5、下肢、外阴静脉曲张u 6、便秘【护理措施】【护理措施】u、症状护理u 7、腰背痛u 8、下肢痉挛 缺钙u

12、 9、仰卧位低血压综合征u 10、失眠u 11、贫血【护理措施】【护理措施】u、健康教育u1、异常症状的判断 u2、营养指导u3、衣着与个人卫生 u4、活动与休息u5、胎教 胎教是有目的、有计划地为胎儿 的生长发育实施最佳措施。【护理措施】【护理措施】n、健康教育n6、孕期自我监护 胎动计数是孕妇自我 监护胎儿宫内安危最简便最可靠的方法。n7、性生活指导 妊娠前3个月及后3个月，均应避免性生活。n8、产前准备n9、分娩先兆的判断5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪

13、里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获

14、，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙

15、袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会

16、异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，

17、我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。