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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。功血的相关知识功血的相关知识功血相关知识功血相关知识功功 血血护理问题护理问题、措施及评价措施及评价曼月乐曼月乐健康教育健康教育曼月乐简介曼月乐简介 病例报告病例报告文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。功功 血血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。指由调节生殖的神经内分泌功能失调，指由调节生殖的神经内分泌功能失调，而非生殖道器质性病变而非生殖道器质性病变而非生殖道器质性病变而非生殖道器质性病变所引起的所引起的所引起的所引起的异常性子宫出血，异常性子宫出

2、血，异常性子宫出血，异常性子宫出血，简称功血。简称功血。功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病病 因因 当机体受内部和外界各种因素，如：精当机体受内部和外界各种因素，如：精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和酒及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑垂体卵巢性中枢神经系统，引起下丘脑垂体卵巢性腺轴功能调节异常而导致功血。腺轴功能调节异常而导致功血。文档

3、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病病 因因 无排卵性功血：无排卵性功血：青春期和绝经过渡期，但也青春期和绝经过渡期，但也可发生可发生 于生育期。于生育期。排卵性功血：排卵性功血：较少见，多发于生育年龄的妇女。较少见，多发于生育年龄的妇女。黄体功能不足：孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体功能不足：孕激素分泌不足或黄体过早衰退 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，内膜子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，内膜 持续受孕激素影响持续受孕激素影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病病 理理 生生 理理 在绝经过渡期，卵巢功能不

4、断衰退，卵巢在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵；生育妇女有时会因应激等受阻而不能排卵；生育妇女有时会因应激等因素干扰，也可发生无排卵。因素干扰，也可发生无排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激，而无孕激素对抗而发生受单一雌激素刺激，而无孕激素对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。雌激素突破性出血或撤退性出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病病 理理 生生 理理雌激素突破性出血雌激素突破性出血有两种类型：有

5、两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量 出血，内膜修复慢，出血时间延长；出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭经，高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，血量汹涌。无易发生急性突破性出血，血量汹涌。无 排卵性出血也可因雌激素撤退引起。排卵性出血也可因雌激素撤退引起。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病病 理理 生生 理理雌激素撤退性出血：雌激素撤退性出血：子宫内膜在单

6、一雌激素的刺激下持续增生，子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水水平急速下降，平急速下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。内膜失去激素支持而剥脱出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 1 1、子宫内膜增生症、子宫内膜增生症 单纯型增生：最常见，单纯型增生：最常见，1%1%发展为内膜癌发展为内膜癌 复杂型增生：复杂型增生：3%3%发展为内膜癌发展为内膜癌 不典型增生：不典型增生：30%30%发展为内膜癌，癌前病变发展为内膜癌，癌前病变 2 2 、增殖期

7、子宫内膜：月经后半期或月经期仍表增殖期子宫内膜：月经后半期或月经期仍表 现为增生期形态。现为增生期形态。3 3 、萎缩型子宫内膜、萎缩型子宫内膜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临临 床床 表表 现现 月经紊乱：月经紊乱：周期不规则周期不规则 经期长短不一经期长短不一 经量时多时少经量时多时少 短期闭经短期闭经 崩漏和严重贫血，休克崩漏和严重贫血，休克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临临 床床 表表 现现 根据出血的特点，异常子宫出血包括：根据出血的特点，异常子宫出血包括：月经过多：月经过多：周期规则，经期延长（周期

8、规则，经期延长（77天）或经量过多（天）或经量过多（80ml80ml）子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。：周期不规则，经期延长，经量过多。子宫不规则出血子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。：周期不规则，经期延长而经量正常。月经过频月经过频：月经频发，周期缩短，：月经频发，周期缩短，2121天。天。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。诊诊 断断l病史病史病史病史 ：年龄、月经史、婚育史、出血类型、发病时间年龄、月经史、婚育史、出血类型、发病时间年龄、月经史、婚育史、出血类型、发病时间年龄、月经史、婚育史、出血类型

9、、发病时间 、有无停经、有无停经、有无停经、有无停经、治疗经过及全身和生殖系统相关疾病。治疗经过及全身和生殖系统相关疾病。治疗经过及全身和生殖系统相关疾病。治疗经过及全身和生殖系统相关疾病。l体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：妇科及全身检查妇科及全身检查妇科及全身检查妇科及全身检查l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：l辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：血常规血常规血常规血常规+凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能+血清性激素测血清性激素测血清性激素测血清性激素测+HCG+HCG B B超：排除器质性病变，注意内膜厚超：排除器质性病变，注意内膜厚超：排除器质性病变，注意内膜厚超：排

10、除器质性病变，注意内膜厚度度度度 诊断性刮宫：止血并明确病理诊断诊断性刮宫：止血并明确病理诊断诊断性刮宫：止血并明确病理诊断诊断性刮宫：止血并明确病理诊断 宫腔镜：排除宫腔病变宫腔镜：排除宫腔病变宫腔镜：排除宫腔病变宫腔镜：排除宫腔病变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。鉴鉴 别别 诊诊 断断l异常妊娠或妊娠并发症：流产、葡萄胎等异常妊娠或妊娠并发症：流产、葡萄胎等l生殖器官肿瘤：宫颈癌、内膜癌等生殖器官肿瘤：宫颈癌、内膜癌等l生殖器官感染：急慢性子宫内膜炎等生殖器官感染：急慢性子宫内膜炎等l生殖道损伤：阴道裂伤等生殖道损伤：阴道裂伤等l性激素类药物使用不

11、当、宫内节育器性激素类药物使用不当、宫内节育器 或异物引起的子宫不规则出血或异物引起的子宫不规则出血l全身性疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢（减）全身性疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢（减）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。治疗原则治疗原则无排卵性功血：无排卵性功血：以止血、调节周期、促排卵为目的。以止血、调节周期、促排卵为目的。绝经过渡期：绝经过渡期：以止血、调整周期、减少经量、防止以止血、调整周期、减少经量、防止 子宫内膜病变为主。子宫内膜病变为主。排卵性功血：排卵性功血：以恢复黄体功能为治愈目的。以恢复黄体功能为治愈目的。对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素

12、的病人采用刮对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人采用刮宫术止血。宫术止血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。无排卵性功血的治疗无排卵性功血的治疗 一、止血：根据出血量选择合适的制剂和使用方法。一、止血：根据出血量选择合适的制剂和使用方法。性激素：雌孕激素联合用药、单纯雌激素、单纯孕激素性激素：雌孕激素联合用药、单纯雌激素、单纯孕激素 刮宫术：绝经过渡期及急性大出血。刮宫术：绝经过渡期及急性大出血。辅助治疗：止血药、雄激素、抗感染等。辅助治疗：止血药、雄激素、抗感染等。宫内孕激素释放系统：原理是在宫腔内局部释放孕激素，宫内孕激素释放系统：原理是在宫腔内

13、局部释放孕激素，抑制内膜生长。抑制内膜生长。二、调整月经周期：二、调整月经周期：雌孕激素序贯法（人工周期）、雌孕激素联合法、孕激素雌孕激素序贯法（人工周期）、雌孕激素联合法、孕激素 三、促排卵：三、促排卵：四、手术治疗：四、手术治疗：子宫内膜切除术：子宫切除术子宫内膜切除术：子宫切除术:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼月乐曼月乐又叫左炔诺孕酮宫内节育系统。又叫左炔诺孕酮宫内节育系统。1990年在欧洲注册上市，年在欧洲注册上市，2000年在中国上市。年在中国上市。今天，曼月乐已经在今

14、天，曼月乐已经在100多个国家上市，全球拥多个国家上市，全球拥有超过有超过2亿女性的使用经验。亿女性的使用经验。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼曼 月月 乐乐 曼月乐曼月乐(LNG-IUS)，是一种，是一种T型形型形状的宫内节育器，内状的宫内节育器，内含含52mg左炔诺孕酮左炔诺孕酮（LNG），每日释放），每日释放20 g，直接作用于，直接作用于宫腔，宫腔，有效期有效期5年。年。T型塑料框架激素储存库尾丝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。内膜放大激素储蓄库控释膜 独特的控释系统，直接向宫腔释放微量独特的控释系统，直

15、接向宫腔释放微量LNG：20微克微克/天天激素局部释放的部位有效抑制内膜，下调内膜上雌激素受激素局部释放的部位有效抑制内膜，下调内膜上雌激素受 体，导致子宫内膜对雌激素不敏感体，导致子宫内膜对雌激素不敏感,从而抑制内膜增厚。从而抑制内膜增厚。曼月乐作用原理曼月乐作用原理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼曼曼曼 月月月月 乐乐乐乐 优优优优 势势势势 高效避孕高效避孕 减少经量减少经量 舒缓痛经舒缓痛经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼月曼月乐适合哪些适合哪些人群人群？寻求求长效避孕方法的女性，都可以使用曼月效避孕方

16、法的女性，都可以使用曼月乐。下列女性，尤下列女性，尤应选择使用使用：1 1、经历过、经历过1次或多次人工流产的女性。次或多次人工流产的女性。2 2、对曾经使用的避孕方法感到不满意的女性。、对曾经使用的避孕方法感到不满意的女性。3 3、伴有月经过多、痛经的女性。、伴有月经过多、痛经的女性。4 4、哺乳期妇女：母乳中几乎测不到的、哺乳期妇女：母乳中几乎测不到的左炔左炔诺孕孕酮，也不会改变母乳量。也不会改变母乳量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。禁禁 忌忌 症症 已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠 现患有现患有PID或或PID复发复发 下生殖道感染下生殖道感染 产后

17、子宫内膜炎产后子宫内膜炎 过去过去3个月有感染性流产个月有感染性流产 宫颈非典型性增生宫颈非典型性增生 子宫或宫颈恶性病变子宫或宫颈恶性病变 先天性或获得性子宫异常先天性或获得性子宫异常 急性肝脏疾病或肝肿瘤急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏对该系统组成成分过敏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼月乐曼月乐对子宫内膜的作用对子宫内膜的作用 曼月乐曼月乐每天释放小剂量每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔，在的左炔诺孕酮进入宫腔，在子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫内膜增殖，使其内膜腺子宫内膜增殖，使其内膜腺体萎缩、间质水肿和蜕模样体萎

18、缩、间质水肿和蜕模样变、粘膜变薄；动脉管壁增变、粘膜变薄；动脉管壁增厚、螺旋小动脉被抑制及毛厚、螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成，从而细血管血栓形成，从而减少减少月经量。月经量。LNG-IUS置入前LNG-IUS置入后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼月乐的避孕机理曼月乐的避孕机理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼月乐不增加额外健康风险曼月乐不增加额外健康风险 l2项长期临床研究显示，应用曼月乐项长期临床研究显示，应用曼月乐与含铜宫内节育器的患者与含铜宫内节育器的患者骨骨密度密度(BMD)水平相当水平相当l为期为

19、期6个月的临床随机对照研究证实，曼月乐个月的临床随机对照研究证实，曼月乐不影响患者血压，不影响患者血压，且总胆固醇及甘油三酯水平较低且总胆固醇及甘油三酯水平较低l一项为期一项为期12个月的临床随机对照研究证实，曼月乐个月的临床随机对照研究证实，曼月乐无脂代谢或无脂代谢或肝功能相关不良反应肝功能相关不良反应不影响骨密度不影响心血管指标不影响代谢指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。保护子宫内膜，降低癌症风险l多项回顾性研究显示，曼月乐多项回顾性研究显示，曼月乐不增加乳腺癌发生风险，且可降低子宫内膜癌发不增加乳腺癌发生风险，且可降低子宫内膜癌发生风险生风险保护

20、子宫内膜，癌症风险低l对血浆中雌激素（对血浆中雌激素（E2）和孕激素的测定结果表明，使用曼月乐）和孕激素的测定结果表明，使用曼月乐的女性基本上具的女性基本上具有正常的排卵周期。使用过程中未发现有正常的排卵周期。使用过程中未发现E2水平降低。水平降低。不影响卵巢功能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼月乐的放置时间曼月乐的放置时间 避孕避孕月经干净月经干净37天天 早孕流产后早孕流产后 即刻放置即刻放置 月经过多月经过多避开大量经血时期避开大量经血时期 自然分娩后自然分娩后 42天天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。曼月

21、乐常见副反应曼月乐常见副反应月经出血模式改变（最常见月经出血模式改变（最常见）神经系统神经系统头痛头痛/偏头痛偏头痛 生殖系统及乳腺生殖系统及乳腺卵巢囊肿卵巢囊肿/乳房肿胀乳房肿胀皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织 痤疮痤疮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。月经出血模式改变及原因月经出血模式改变及原因 放置后的放置后的36个月，有阴道不规则出血（包个月，有阴道不规则出血（包括点滴状出血）、月经过少、闭经。括点滴状出血）、月经过少、闭经。为左炔诺孕酮在子宫内均匀释放抑制内膜增厚所致。为左炔诺孕酮在子宫内均匀释放抑制内膜增厚所致。当抑制不均匀时表现不规则的出血或点滴

22、状出血，一般当抑制不均匀时表现不规则的出血或点滴状出血，一般6月后消失。当子宫内膜较薄时则有可能出现月经过少月后消失。当子宫内膜较薄时则有可能出现月经过少或闭经。这与更年期的卵巢功能减退而导致的闭经是完或闭经。这与更年期的卵巢功能减退而导致的闭经是完全不一样的，研究表明其内分泌和激素水平测量是完全全不一样的，研究表明其内分泌和激素水平测量是完全正常的。一旦取出月经可很快恢复正常。正常的。一旦取出月经可很快恢复正常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。缓解月经周期身体不适减少铁元素丢失，缓解贫血恢复血红蛋白及血清铁蛋白的正常水平经经量量减减少少和和闭闭经经的的

23、益益处处文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。卵巢囊肿的原因卵巢囊肿的原因 左炔诺孕酮宫内缓释系统的作用主要取决于左炔诺孕酮宫内缓释系统的作用主要取决于局部作用，育龄妇女常于排卵周期发生卵泡破裂。局部作用，育龄妇女常于排卵周期发生卵泡破裂。有些育龄妇女当卵泡闭锁延迟而卵泡生成继续时，有些育龄妇女当卵泡闭锁延迟而卵泡生成继续时，临床上不能将这些增大的卵泡与卵巢囊肿相区别临床上不能将这些增大的卵泡与卵巢囊肿相区别而统称为卵巢囊肿（一般而统称为卵巢囊肿（一般5cm）。大多数增大多数增大的卵泡在大的卵泡在23月的观察期内月的观察期内自然消失，一般无自然消失，一般无自觉

24、症状，也不需处理。自觉症状，也不需处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。放置前准备放置前准备1 1 1 1、妇科检查、妇科检查、妇科检查、妇科检查 确定子宫大小、位置确定子宫大小、位置确定子宫大小、位置确定子宫大小、位置 除外禁忌症除外禁忌症除外禁忌症除外禁忌症2 2 2 2、清洁宫颈和阴道、清洁宫颈和阴道、清洁宫颈和阴道、清洁宫颈和阴道3 3 3 3、保持宫颈钳轻夹宫颈口、保持宫颈钳轻夹宫颈口、保持宫颈钳轻夹宫颈口、保持宫颈钳轻夹宫颈口4 4 4 4、轻柔移动探针、轻柔移动探针、轻

25、柔移动探针、轻柔移动探针 确定宫腔深度确定宫腔深度确定宫腔深度确定宫腔深度 除外子宫纵（横）隔、粘连、粘膜下肌瘤除外子宫纵（横）隔、粘连、粘膜下肌瘤除外子宫纵（横）隔、粘连、粘膜下肌瘤除外子宫纵（横）隔、粘连、粘膜下肌瘤5 5 5 5、曼月乐、曼月乐、曼月乐、曼月乐 放置管直径放置管直径放置管直径放置管直径4.8mm4.8mm4.8mm4.8mm，如需要可扩张宫颈口。，如需要可扩张宫颈口。，如需要可扩张宫颈口。，如需要可扩张宫颈口。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。新操作装置图解新操作装置图解横臂末端为半球型横臂末端为半球型双臂收拢后，末端为球形双臂收拢后

26、，末端为球形放置管有刻度，微微弯曲放置管有刻度，微微弯曲定位块定位块标记线标记线夹缝，可固定尾丝夹缝，可固定尾丝滑块滑块尾丝尾丝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。打开无菌包装打开无菌包装 放开尾丝放开尾丝 确定滑块在滑槽的最上端确定滑块在滑槽的最上端 握住放置器手柄，检查横臂握住放置器手柄，检查横臂 是否处于水平位置是否处于水平位置第第 1 步步文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。确认圆球形末端确认圆球形末端第第 2 步步 拉动尾丝，拉动尾丝，收拢双臂收拢双臂 固定尾丝固定尾丝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

27、有不当之处，请联系本人改正。第第 3 步步 确定定位块上缘确定定位块上缘宫腔深度宫腔深度 拉动滑块，再检查水平位置拉动滑块，再检查水平位置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第第 4 步步 1进进宫腔深度-平稳握住放置器，平稳握住放置器，-固定住滑块，固定住滑块，-缓慢推进放置器缓慢推进放置器-至定位块距宫颈至定位块距宫颈1.5-2cm文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第第5步步 1退退 平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处标记线标记线等候等候30秒，让双臂充分打开秒，让双臂充分打

28、开文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第第6步步 2进进 缓慢推动放置器，缓慢推动放置器，直到定位块接触到宫直到定位块接触到宫颈颈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。第第7步步 2退退 完全拉下滑块，完全拉下滑块，尾丝自动放出尾丝自动放出曼月乐曼月乐 已经完全放出，并位于宫底处已经完全放出，并位于宫底处文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。旋转撤出放置器，距宫颈旋转撤出放置器，距宫颈2cm处剪断尾丝处剪断尾丝第第8步步 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正

29、。注意事项注意事项 定位块定位块定位块定位块上缘上缘上缘上缘为宫腔深度为宫腔深度为宫腔深度为宫腔深度始终握紧始终握紧始终握紧始终握紧滑块滑块滑块滑块，而不是滑槽，而不是滑槽，而不是滑槽，而不是滑槽撤出放置器前，确保撤出放置器前，确保撤出放置器前，确保撤出放置器前，确保尾丝尾丝尾丝尾丝已已已已经自动经自动经自动经自动放出放出放出放出动作动作动作动作轻柔轻柔轻柔轻柔、缓慢缓慢缓慢缓慢 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。患者李尕存，女，患者李尕存，女，47岁，岁，1年前出现年前出现经期延长（经期延长（7-10天），周期缩短（天），周期缩短（20-23天），经量增

30、多，天），经量增多，在当地医院给予对症治在当地医院给予对症治疗，无明显效果，症状反复。疗，无明显效果，症状反复。2天前再次天前再次出血，量多有血块，伴下腹坠痛，并出现出血，量多有血块，伴下腹坠痛，并出现头晕乏力，遂急诊以头晕乏力，遂急诊以“功血功血，失血性贫血，失血性贫血”于于2015年年7月月5日日20:15收住我科。收住我科。病例报告病例报告文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理体检：护理体检：T:36.T:36.9 9 P P：108108次次/分分 R:2R:24 4次次/分分 BPBP：9090/62mmHg/62mmHg 患者患者神神志志清楚，

31、清楚，面色苍白，平车推入。面色苍白，平车推入。妇科检查：妇科检查：外阴、阴道血染，宫颈光滑，肥大，子宫前位，外阴、阴道血染，宫颈光滑，肥大，子宫前位，如孕如孕5050天大小天大小，活动，左侧附件增厚，有压痛。，活动，左侧附件增厚，有压痛。患者既往体健，月经规律，患者既往体健，月经规律，3-5/28-323-5/28-32，Lmp 2015 Lmp 2015年年6 6月月1414日，日，G G5 5P P2 2。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。化验检查：化验检查：术前出凝血、传染病标志、性腺全套、肿瘤标记物、术前出凝血、传染病标志、性腺全套、肿瘤标记物、血

32、血HCG、尿妊娠试验、尿常规、粪常规，各项结果尿妊娠试验、尿常规、粪常规，各项结果均正常。均正常。生化全套生化全套：总蛋白：总蛋白：62g/L，白蛋白：，白蛋白：38g/L血常规血常规：红细胞：红细胞：2201012/L,血红蛋白：血红蛋白：55g/L血型血型：B型型,RH阳性阳性,不规则抗体阴性不规则抗体阴性.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。辅助检查：辅助检查：心电图：正常心电图：正常胸部平片：未见异常胸部平片：未见异常B超示：肝胆胰脾肾未见异常超示：肝胆胰脾肾未见异常 宫颈多发纳囊宫颈多发纳囊 子宫腺肌症？子宫腺肌症？文档仅供参考，不能作为科学依据，

33、请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。治疗：治疗：入院后即开放静脉通道，急诊配血，给予红细胞入院后即开放静脉通道，急诊配血，给予红细胞4U输输入，同时给予止血、抗感染及支持治疗。入，同时给予止血、抗感染及支持治疗。7月月6日日9:00行宫腔镜检查，同时行诊刮术，送检组织，行宫腔镜检查，同时行诊刮术，送检组织，继续抗炎、止血、支持治疗。继续抗炎、止血、支持治疗。7月月9日病检回报：增生性子宫内膜。日病检回报：增生性子宫内膜。7月月10日宫内放置曼月乐。日宫内放置曼月乐。7月月12日复查血常规：红细胞：日复查血常规：红细胞：3101012/L,血红蛋白：血红蛋白：79g/L。7月月13日患者拒绝

34、输血，要求出院，告知注意事项，预日患者拒绝输血，要求出院，告知注意事项，预约复查时间。约复查时间。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价一、组织有效灌注量不足：与经量过多有关。一、组织有效灌注量不足：与经量过多有关。护理护理 措施：措施：开放静脉通道，输血、补液开放静脉通道，输血、补液;氧气吸入，氧流量氧气吸入，氧流量2升升/分。分。遵医嘱给予心电监护，观察生命体征。遵医嘱给予心电监护，观察生命体征。遵医嘱给予氨甲环酸药物止血。遵医嘱给予氨甲环酸药物止血。观察阴道出血的量、颜色及性状。观察阴道出血的量、颜色及性状。协助医

35、生检查，配合诊刮手术。协助医生检查，配合诊刮手术。护理评价：护理评价：组织灌注量改变，有效循环血量增加，血压回升。组织灌注量改变，有效循环血量增加，血压回升。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。二、舒适的改变：与阴道流血、下腹坠痛有关。二、舒适的改变：与阴道流血、下腹坠痛有关。护理措施：护理措施：协助患者温水清洗外阴，使用吸水透气的卫生巾。协助患者温水清洗外阴，使用吸水透气的卫生巾。卧床休息，中药封包热敷。卧床休息，中药封包热敷。进食热食，避免生冷辛辣的食物。进食热食，避免生冷辛辣的食物。评价：下腹坠痛缓解，舒适度增加。评价：下腹坠痛缓解，舒适度增加。文档仅

36、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三、恐惧、焦虑：与担心病情及治疗费用有关三、恐惧、焦虑：与担心病情及治疗费用有关护理措施：护理措施：自我介绍，热情对待患者及家属，及时巡回，及时自我介绍，热情对待患者及家属，及时巡回，及时 询问，及时解决需求，建立良好的护患关系。询问，及时解决需求，建立良好的护患关系。简要介绍疾病相关知识以及成功案例，增强战胜疾简要介绍疾病相关知识以及成功案例，增强战胜疾 病的信心。病的信心。请主管医生介绍目前病情和治疗原则，着重讲解曼请主管医生介绍目前病情和治疗原则，着重讲解曼 月乐的治疗优势、费用和常见副作用，使其接受并月乐的治疗优势、费用

37、和常见副作用，使其接受并 相信物有所值。相信物有所值。评价：了解疾病性质，认可治疗方案，焦虑情绪明显缓解。评价：了解疾病性质，认可治疗方案，焦虑情绪明显缓解。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。四、睡眠形态的改变：四、睡眠形态的改变：与环境改变、较长时间等待病检结果有关。与环境改变、较长时间等待病检结果有关。护理措施护理措施：调换双人间病房，督促按时熄灯，保持病房安静。调换双人间病房，督促按时熄灯，保持病房安静。告知患者及家属病理检查的复杂性，病检结果一告知患者及家属病理检查的复杂性，病检结果一 般般 要要4个工作日，有结果医生会主动告知，打消猜测的个工作日

38、，有结果医生会主动告知，打消猜测的 念头。念头。每晚给予安定每晚给予安定10mg口服。口服。评价：夜间睡眠良好。评价：夜间睡眠良好。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。五、活动能力受限：与重度贫血、头晕、乏力有关。五、活动能力受限：与重度贫血、头晕、乏力有关。护理措施护理措施：遵医嘱配血、输血，纠正贫血。遵医嘱配血、输血，纠正贫血。遵医嘱给予口服铁剂、叶酸、维生素遵医嘱给予口服铁剂、叶酸、维生素c等，指导服用方法等，指导服用方法 及注意事项。及注意事项。加强营养，进食高蛋白、富含铁质饮食，如牛奶、鸡蛋加强营养，进食高蛋白、富含铁质饮食，如牛奶、鸡蛋 、瘦肉、

39、猪肝、豆角、海带、菠菜、油菜、葡萄干、红枣、瘦肉、猪肝、豆角、海带、菠菜、油菜、葡萄干、红枣、橘子等。忌浓茶及咖啡。橘子等。忌浓茶及咖啡。评价：活动自如，生活自理。评价：活动自如，生活自理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。潜在并发症潜在并发症一、有受伤的危险：与重度贫血、头晕有关。一、有受伤的危险：与重度贫血、头晕有关。护理措施：护理措施：教会使用及时拉起床护栏。教会使用及时拉起床护栏。告知患者起床时宜慢起慢坐，下地时要有家属陪伴。告知患者起床时宜慢起慢坐，下地时要有家属陪伴。保持地面干燥，穿着适宜的衣裤鞋袜。保持地面干燥，穿着适宜的衣裤鞋袜。评价：无跌

40、倒、坠床等受伤情况发生。评价：无跌倒、坠床等受伤情况发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。二、有感染的危险：二、有感染的危险：与阴道流血、有创检查和手术、贫血有关与阴道流血、有创检查和手术、贫血有关。护理措施：护理措施：遵医嘱给予止血、抗炎治疗。遵医嘱给予止血、抗炎治疗。督促清洗外阴，使用正规消毒的会阴垫，保持外阴清洁。督促清洗外阴，使用正规消毒的会阴垫，保持外阴清洁。配合有创检查、手术时，严格无菌操作。配合有创检查、手术时，严格无菌操作。定时监测体温，观察体温变化。定时监测体温，观察体温变化。遵医嘱及时采血复查血常规。遵医嘱及时采血复查血常规。评价：无

41、感染发生。评价：无感染发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三、子宫穿孔：三、子宫穿孔：与宫腔镜、诊刮、放环等操作有关与宫腔镜、诊刮、放环等操作有关。护理措施：护理措施：操作前告知患者排空膀胱。操作前告知患者排空膀胱。做好操作前的准备，备齐用物，并保证其性能完好。做好操作前的准备，备齐用物，并保证其性能完好。协助操作医生行妇科检查，明确子宫位置，轻柔操作。协助操作医生行妇科检查，明确子宫位置，轻柔操作。观察患者腹部体征，及早发现损伤表现。观察患者腹部体征，及早发现损伤表现。评价：未发生子宫穿孔。评价：未发生子宫穿孔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

42、仿；如有不当之处，请联系本人改正。健健 康康 教教 育育l术后休息术后休息3天，天，1周内避免重体力劳动，周内避免重体力劳动，2周内忌性生活周内忌性生活 及盆浴。及盆浴。l保持外阴清洁，经期不要用卫生栓或卫生棉条，避免拉出。保持外阴清洁，经期不要用卫生栓或卫生棉条，避免拉出。l告知患者前告知患者前3-6个月有不规则出血，出血量和出血时间会个月有不规则出血，出血量和出血时间会 显著、渐进性减少。显著、渐进性减少。l定期随访，放置后的定期随访，放置后的1、3、6、12个月，以后每年个月，以后每年1次进次进 行行B超检查，以了解曼月乐在宫内的位置、子宫内膜的超检查，以了解曼月乐在宫内的位置、子宫内膜

43、的厚厚 度、附件及盆腔等情况。度、附件及盆腔等情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。健健 康康 教教 育育l出现月经暂停、月经过少不要担忧，更不要服出现月经暂停、月经过少不要担忧，更不要服 药调经，明确药调经，明确闭经闭经闭经闭经 绝经。绝经。绝经。绝经。LNG-IUSLNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常使用者血浆中雌激素水平正常 闭经妇女仍可有排卵、超可见闭经妇女仍可有排卵、超可见 卵泡卵泡l告知患者取出或脱落后迅速恢复正常月经及生育能力。告知患者取出或脱落后迅速恢复正常月经及生育能力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。