大学特殊人群的临床药理与治疗学课件.pptx

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1、什么是特殊人群？1.妊娠期及哺乳期妇女2.小儿3.老年人http:/ 孕妇用药的统计情况，平均3-4种，甚至可达10种：u 焦虑、烦燥镇静、安眠药u 环境污染、流产先兆保胎药u 感染、感冒抗生素u 妊娠高血压降压、利尿药u 妊娠糖尿病降糖药http:/ 孕妇的药物代谢（1）药物的口服消化与吸收：胎盘分泌一种绒毛促性腺激素怀孕抑制胃酸分泌消化酶活性降低药物在胃肠停留时间延长对药物的口服吸收更慢而且更安全消化功能减弱恶心、呕吐、食欲下降、喜酸http:/ 胎盘与药物转运（1）转运部位：几乎所有药物都能透过胎盘，转运到胎儿体内，也能从胎儿转运到母体，转运部位在胎盘的血管合体膜（VEM）。胎盘绒毛面积

2、成正比药物交换的速度药物转运加速胎盘厚度成反比妊娠晚期VEM厚度为早期1/10绒毛面积约为中期12倍http:/ 胎盘与药物转运非离子型药物可以自由穿透，而离子型药物就被限制在膜的一侧，这种现象称为离子障（ion trapping）。http:/ 胎儿药理特点（1）药物吸收：二、药理特点主要通过胎盘其次吞咽羊水（5-70ml/小时）皮肤吸收http:/ 新生儿药理特点胃产酸少药物吸收增加胃肠道相对吸收面积大、通透性强药物失活减少药物吸收增加新生儿http:/ 新生儿药理特点新生儿液体约占体重70%早产儿高达85%药物分布于不相关组织（如脂肪）的比例相对少通过血液循化到达靶器官和靶点的比例高药物

3、作用强http:/ 新生儿药理特点总而言之，新生儿对药物敏感！总而言之，新生儿对药物敏感！http:/ 哺乳期药理特点案例：案例：1.1.贵州省某医院贵州省某医院2.2.母亲生育胎儿平产过程中实施外阴侧切术母亲生育胎儿平产过程中实施外阴侧切术3.3.使用可待因镇痛使用可待因镇痛2.2.持续母乳喂养持续母乳喂养3.133.13天后，婴儿死亡天后，婴儿死亡http:/ 哺乳期药理特点http:/ 哺乳期药理特点 哺乳儿每天可吸吮乳汁800-1000ml，而几乎所有药物均可通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。故哺乳期用药尤其应重视，母亲用药的成人剂量将直接影响哺乳儿。（1）药物浓度：乳汁中药物高峰与母亲血药

4、高峰可不一致，一般比血药高峰晚出现30-120分钟，消散时间延长；（2）药物的PH值：母体血液PH=7.357.45，乳汁PH值=6.357.30，弱碱性药物易进入乳汁，如红霉素、异烟肼等，乳汁中的浓度可大于或等于血药浓度；反之，弱酸性药物不易进入乳汁，如青霉素、磺胺等，乳汁中浓度低于血药浓度。http:/ 哺乳期药理特点（3）脂溶性：脂溶性强的非离子型药物易溶于母乳的脂肪中，被哺乳儿吸收；而水溶性药物难以向乳汁转运；（4）血浆蛋白结合率：药物与血浆蛋白结合后难以透过生物膜进入乳汁，故蛋白结合率高而游离型药物少的磺胺、苯唑西林等难以向乳汁转运；http:/ 婴儿量=l 儿童量=月龄 成人量15

5、0年龄 成人量年龄+12http:/ 胃肠道给药：口服、直肠；l 胃肠道外给药：肌注、静注、经皮、雾化吸入、鞘注；2.选择方法l 根据病情轻重缓急、用药目的以及药物本身的性质决定。l 危重病人静脉给药，肠道感染口服给药，哮喘病人气雾剂。http:/ 非甾体类抗炎药引起的血压升高vs高血压 皮质激素和利尿药引起的高血糖vs糖尿病；http:/ 用药原则：（1）仔细阅读病历，区分疾病是否源于药物或药物不良反应；（2）用药应有合理的指征；（3）小剂量开始治疗，增加剂量前需等至少3个药物半衰期，注意监测血药浓度；（4）警惕药物反应和相互作用，了解病人服用的其他药物；（5）简化治疗方案，设定合理的服药时间并减少服药次数。5.老年人用药的原则：http:/ Research Institute,CSU http:/http:/