动脉血气分析临床应用常见问题及对策.ppt

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1、Shanghai Yangpu District Central Hospital动脉血气分析临床应用常见问题及对策动脉血气分析临床应用常见问题及对策呼吸科呼吸科李凡李凡Shanghai Yangpu District Central Hospital呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭的诊断Shanghai Yangpu District Central Hospital动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气：PaO2PaO2：10.0Kpa 10.0KpaPaCO2PaCO2：5.33Kpa5.33Kpa是否有呼衰？是否有呼衰？是否有呼衰？是否有呼衰？动脉血气：动脉血气：动脉血气：动脉血气：PaO2 8.0K

2、pa,PaCO2 5.33PaO2 8.0Kpa,PaCO2 5.33是否有呼衰？是否有呼衰？是否有呼衰？是否有呼衰？动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气：PaO2PaO2：12.0Kpa 12.0KpaPaCO2PaCO2：5.33Kpa5.33Kpa是否有呼衰？是否有呼衰？是否有呼衰？是否有呼衰？Shanghai Yangpu District Central Hospital呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭的定义：呼吸衰竭的定义：在海平面一个大气压下，在海平面一个大气压下，在静息条件下在静息条件下呼吸室内空气呼吸室内空气，并除外心内，并除外心内解剖分流和原发性心脏排血量降低等情况解剖分流

3、和原发性心脏排血量降低等情况下动脉血氧分压下动脉血氧分压(PaO2)7.89kPa(60mmHg)，或同时伴有动脉二氧或同时伴有动脉二氧化碳分压（化碳分压（PaCO2）665 kPa(50mmHg)。Shanghai Yangpu District Central Hospital临床存在的问题临床存在的问题病人入院时已经吸氧，不少临床医生仍然病人入院时已经吸氧，不少临床医生仍然根据根据PaO2是否低于是否低于60mmHg，作为判断作为判断呼衰依据。呼衰依据。Shanghai Yangpu District Central Hospital吸氧后呼吸衰竭的判断方法吸氧后呼吸衰竭的判断方法(1)

4、(1)吸吸氧氧前前PaO2/PaO2/吸吸氧氧前前P PA AO2=O2=吸吸氧氧后后PaO2/PaO2/吸氧后吸氧后P PA AO2O2（2 2）P PI IO O2 2=（P PB B P PH2OH2O)FiO2FiO2,（3 3）P PA AO O2 2=P=PI IO O2 2PaCOPaCO2 2/R/RPAO2肺肺泡泡气气氧氧分分压压，PB为为大大气气压压（通通常常为为 101 kPa，760mmHg),PH2O为为 饱饱 和和 水水 蒸蒸 气气 分分 压压（通通 常常 为为6.27kPa（47mmHg),FiO2为为吸吸入入氧氧分分数数，R为为呼呼吸吸商商（通常为（通常为08）

5、。假设吸氧前）。假设吸氧前 PaCO2=吸氧后吸氧后PaCO2Shanghai Yangpu District Central Hospital动脉血气动脉血气：（吸氧：（吸氧：（吸氧：（吸氧1 1L/L/分）分）分）分）PaO2：10.0KpaPaCO2：5.33Kpa PaO2:7.77动脉血气动脉血气：（吸氧：（吸氧：（吸氧：（吸氧1.51.5L/L/分）分）分）分）PaO2：12.0KpaPaCO2：5.33Kpa PaO2:7.21Shanghai Yangpu District Central Hospital动脉血气动脉血气：（吸氧：（吸氧：（吸氧：（吸氧1 1L/L/分）分）分

6、）分）PaO2：10.0KpaPaCO2：6.67Kpa PaO2:7.53动脉血气动脉血气：（吸氧：（吸氧：（吸氧：（吸氧1.51.5L/L/分）分）分）分）PaO2：12.0KpaPaCO2：6.67Kpa PaO2:7.62Shanghai Yangpu District Central Hospital动脉血气动脉血气：（吸氧：（吸氧：（吸氧：（吸氧1.51.5L/L/分）分）分）分）PaO2：12.0KpaPaCO2：4.67Kpa PaO2:8.15动脉血气动脉血气：（吸氧：（吸氧：（吸氧：（吸氧1 1L/L/分）分）分）分）PaO2：10.0KpaPaCO2：4.67Kpa Pa

7、O2:7.87Shanghai Yangpu District Central Hospital注意事项注意事项PaO2实测值与推算值判断吸氧前有无呼实测值与推算值判断吸氧前有无呼吸衰竭，符合率为吸衰竭，符合率为71%。应该指出在重症。应该指出在重症肺炎、肺水肿、肺不张时，尤其是分流量肺炎、肺水肿、肺不张时，尤其是分流量35时，按上述公式进行推算，结果可时，按上述公式进行推算，结果可能不够准确。能不够准确。90岁以上无心肺疾患老年人岁以上无心肺疾患老年人PaO2平均值平均值为为917 10kPa(68.875mmHg)Shanghai Yangpu District Central Hospi

8、tal可拉明的合理应用可拉明的合理应用Shanghai Yangpu District Central Hospital临床存在的问题临床存在的问题不管什么情况，只要出现不管什么情况，只要出现PaCO260mmHg，或或PaO260mmHg，予以可拉明。予以可拉明。Shanghai Yangpu District Central Hospital可拉明作用机制可拉明作用机制直接作用延髓呼吸中枢。直接作用延髓呼吸中枢。刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器 反射兴奋呼吸中枢。反射兴奋呼吸中枢。提高呼吸中枢对提高呼吸中枢对CO2的敏感性。的敏感性。苏醒作用。苏醒作用。Sh

9、anghai Yangpu District Central Hospital影响可拉明疗效的因素影响可拉明疗效的因素呼吸中枢：中枢反应性低下的通气衰竭，唤起衰竭无效。呼吸肌：呼吸肌疲劳或衰竭。气道阻力：呼吸功、PaO2、PaCO2、氧耗量。呼吸频率：深、慢呼吸，浅快呼吸。其它因素：低钾、酸中毒、营养不良、氨基糖甙类抗生素。Shanghai Yangpu District Central Hospital适应症适应症高碳酸血症合并酸血症有以下情况：高碳酸血症合并酸血症有以下情况：1呼吸负荷不太重，又有足够的通气储备。呼吸负荷不太重，又有足够的通气储备。2肺性脑病。肺性脑病。3无机械通气设备和条

10、件和患者不接受机械无机械通气设备和条件和患者不接受机械通气。通气。Shanghai Yangpu District Central Hospital禁忌症禁忌症严重的气道阻塞。严重的气道阻塞。严重的呼吸肌疲劳，出现矛盾呼吸。严重的呼吸肌疲劳，出现矛盾呼吸。仅是换气衰竭。如：仅是换气衰竭。如：ARDS、肺水肿、广肺水肿、广泛性肺间质纤维化。泛性肺间质纤维化。Shanghai Yangpu District Central Hospital注意事项注意事项减轻通气负荷：控制感染、保持气道通畅、防减轻通气负荷：控制感染、保持气道通畅、防减轻通气负荷：控制感染、保持气道通畅、防减轻通气负荷：控制感染、

11、保持气道通畅、防治肺水肿等。治肺水肿等。治肺水肿等。治肺水肿等。纠正通气衰竭的诱因：低氧血症、低钾血症、纠正通气衰竭的诱因：低氧血症、低钾血症、纠正通气衰竭的诱因：低氧血症、低钾血症、纠正通气衰竭的诱因：低氧血症、低钾血症、酸中毒、静脉营养（高蛋白、高脂肪、的碳水酸中毒、静脉营养（高蛋白、高脂肪、的碳水酸中毒、静脉营养（高蛋白、高脂肪、的碳水酸中毒、静脉营养（高蛋白、高脂肪、的碳水化合物）化合物）化合物）化合物）动态观察临床变化：呼吸方式（浅慢、矛盾呼动态观察临床变化：呼吸方式（浅慢、矛盾呼动态观察临床变化：呼吸方式（浅慢、矛盾呼动态观察临床变化：呼吸方式（浅慢、矛盾呼吸、）、血气（吸、）、血

12、气（吸、）、血气（吸、）、血气（PaO2PaO2、PaCO2)PaCO2)、神志（神志（神志（神志（412412小时）。小时）。小时）。小时）。烦躁不安、肌肉抽蓄、高热。烦躁不安、肌肉抽蓄、高热。烦躁不安、肌肉抽蓄、高热。烦躁不安、肌肉抽蓄、高热。Shanghai Yangpu District Central Hospital可拉明药动学可拉明药动学作用时间：作用时间：作用时间：作用时间：510510分钟。分钟。分钟。分钟。代谢产物：代谢产物：代谢产物：代谢产物：N-N-甲基烟酰胺，经尿排出。甲基烟酰胺，经尿排出。甲基烟酰胺，经尿排出。甲基烟酰胺，经尿排出。Shanghai Yangpu District Central Hospital