情感性精神障碍（心境障碍）课件.ppt

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1、情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍（心境障碍）（心境障碍）（心境障碍）（心境障碍）Affective DisordersAffective Disorders(Mood disorders)(Mood disorders)概概概概 述述述述姜涛姜涛788788例一日住院病人的诊断构成比例一日住院病人的诊断构成比例一日住院病人的诊断构成比例一日住院病人的诊断构成比76.8%76.8%76.8%14.0%14.0%14.0%9.2%9.2%9.2%情感性精神障碍的重要性情感性精神障碍的重要性情感性精神障碍的重要性情感性精神障碍的重要性 住院病人中，精神分裂症的比例最高，其次就

2、是情住院病人中，精神分裂症的比例最高，其次就是情住院病人中，精神分裂症的比例最高，其次就是情住院病人中，精神分裂症的比例最高，其次就是情感性精神障碍感性精神障碍感性精神障碍感性精神障碍 情感性精神障碍之一的抑郁症患病率在精神障碍中情感性精神障碍之一的抑郁症患病率在精神障碍中情感性精神障碍之一的抑郁症患病率在精神障碍中情感性精神障碍之一的抑郁症患病率在精神障碍中最高，而且致残率有可能上升为首位最高，而且致残率有可能上升为首位最高，而且致残率有可能上升为首位最高，而且致残率有可能上升为首位 情感性精神障碍是精神病学中必须掌握的主要内容情感性精神障碍是精神病学中必须掌握的主要内容情感性精神障碍是精神

3、病学中必须掌握的主要内容情感性精神障碍是精神病学中必须掌握的主要内容之一之一之一之一造成造成造成造成DALYDALY减少的中国疾病负担前减少的中国疾病负担前减少的中国疾病负担前减少的中国疾病负担前5 5位疾病位疾病位疾病位疾病（19981998）慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（8.1%8.1%）抑郁症（抑郁症（抑郁症（抑郁症（6.9%6.9%）脑血管疾病（脑血管疾病（脑血管疾病（脑血管疾病（5.7%5.7%）自杀自杀自杀自杀/自伤（自伤（自伤（自伤（4.2%4.2%）急性下呼吸道感染（急性下呼吸道感染（急性下呼吸道感染（急性下呼吸道感染（3.5%3.5%）DAL

4、Y=disability-adjusted life year DALY=disability-adjusted life year 伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年 伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年伤残调整生命年：指从发病到死亡所损失的全部健：指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果非致死性健康结果(包括各种伤残状态包括各种伤

5、残状态)与早死的效与早死的效用指标。伤残调整生命年的计算需要结合死亡指标，用指标。伤残调整生命年的计算需要结合死亡指标，伤残失能指标。伤残失能指标。情感过程和情感活动情感过程和情感活动情感过程和情感活动情感过程和情感活动 当人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的当人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的当人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的当人们在感知事物时，不论是对来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相应的态度和外部表现，如面部表情、声音表情或

6、应的态度和外部表现，如面部表情、声音表情或应的态度和外部表现，如面部表情、声音表情或应的态度和外部表现，如面部表情、声音表情或形体表情等。而这些喜、怒、爱、憎等体验和表形体表情等。而这些喜、怒、爱、憎等体验和表形体表情等。而这些喜、怒、爱、憎等体验和表形体表情等。而这些喜、怒、爱、憎等体验和表情，总称为情感活动，它是人类对客观事物的主情，总称为情感活动，它是人类对客观事物的主情，总称为情感活动，它是人类对客观事物的主情，总称为情感活动，它是人类对客观事物的主观态度。观态度。观态度。观态度。有关情感的概念有关情感的概念有关情感的概念有关情感的概念 情绪情绪情绪情绪emotionemotion，人

7、在认识和接触外界事物时，人在认识和接触外界事物时，人在认识和接触外界事物时，人在认识和接触外界事物时，伴伴伴伴 随着的各种体验随着的各种体验随着的各种体验随着的各种体验 情感情感情感情感affectaffect，情绪体验取决于对于事物的态度，情绪体验取决于对于事物的态度，情绪体验取决于对于事物的态度，情绪体验取决于对于事物的态度，并受动机和需要的影响，因此人们对于态度的体验并受动机和需要的影响，因此人们对于态度的体验并受动机和需要的影响，因此人们对于态度的体验并受动机和需要的影响，因此人们对于态度的体验叫做情感叫做情感叫做情感叫做情感 心境心境心境心境moodmood，指持续的情感状态指持续的

8、情感状态指持续的情感状态指持续的情感状态 激情激情激情激情enthusiasmenthusiasm，指短暂强烈的情感状态指短暂强烈的情感状态指短暂强烈的情感状态指短暂强烈的情感状态情绪的分类情绪的分类情绪的分类情绪的分类 原始情绪：快乐、悲哀、恐惧、愤怒原始情绪：快乐、悲哀、恐惧、愤怒 与感知觉有关的情绪：客观刺激和主观经历和体验与感知觉有关的情绪：客观刺激和主观经历和体验 与自我评价有关的情绪：骄傲、羞耻、罪过、悔恨与自我评价有关的情绪：骄傲、羞耻、罪过、悔恨 与他人有关的情绪：人与人关系的体验爱憎等与他人有关的情绪：人与人关系的体验爱憎等影响情绪活动的各种因素影响情绪活动的各种因素影响情绪

9、活动的各种因素影响情绪活动的各种因素 内外环境的刺激是引起和影响情绪活动的决定因素内外环境的刺激是引起和影响情绪活动的决定因素 人自觉的认识刺激物制约情绪的发生发展人自觉的认识刺激物制约情绪的发生发展 遗传因素遗传因素 婴幼儿时期的经验婴幼儿时期的经验情绪的生理机制情绪的生理机制情绪的生理机制情绪的生理机制 边缘系统又成为情绪脑边缘系统又成为情绪脑 骨骼肌活动：哭、笑、战栗惊叫、落荒而逃骨骼肌活动：哭、笑、战栗惊叫、落荒而逃 植物神经系统：血压、心跳、皮温、汗腺等植物神经系统：血压、心跳、皮温、汗腺等 内分泌活动：儿茶酚胺，情绪强度大排除多与性质内分泌活动：儿茶酚胺，情绪强度大排除多与性质无关

10、无关情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍正常的情感活动正常的情感活动正常的情感活动正常的情感活动情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感症状情感症状情感症状情感症状情感波动的幅度很大且持续一定的时间情感波动的幅度很大且持续一定的时间情感波动的幅度很大且持续一定的时间情感波动的幅度很大且持续一定的时间情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感症状影响到本人或周围人的社会生活情感症状影响到本人或周围人的社会生活情感症状影响

11、到本人或周围人的社会生活情感症状影响到本人或周围人的社会生活情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍正常正常正常正常正常正常抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁躁狂躁狂躁狂躁狂躁狂躁狂情感性精神障碍的概念情感性精神障碍的概念情感性精神障碍的概念情感性精神障碍的概念 情感性精神障碍是以心境的显著而持久的高涨情感性精神障碍是以心境的显著而持久的高涨情感性精神障碍是以心境的显著而持久的高涨情感性精神障碍是以心境的显著而持久的高涨或低落为主要特征，并伴有相应认知、行为及生理或低落为主要特征，并伴有相应认知、行为及生理或低落为主要特征，并伴有相应认知、行为及生

12、理或低落为主要特征，并伴有相应认知、行为及生理异常的一组精神障碍。异常的一组精神障碍。异常的一组精神障碍。异常的一组精神障碍。情感性精神障碍的情感性精神障碍的情感性精神障碍的情感性精神障碍的4 4 4 4个特征个特征个特征个特征 以情感障碍为主导症状以情感障碍为主导症状以情感障碍为主导症状以情感障碍为主导症状 发作性病程发作性病程发作性病程发作性病程 发作间歇期无明显异常发作间歇期无明显异常发作间歇期无明显异常发作间歇期无明显异常 许多轻度的情感性精神障碍可以是持续病程许多轻度的情感性精神障碍可以是持续病程许多轻度的情感性精神障碍可以是持续病程许多轻度的情感性精神障碍可以是持续病程情感性精神障

13、碍的狭义及广义内涵情感性精神障碍的狭义及广义内涵情感性精神障碍的狭义及广义内涵情感性精神障碍的狭义及广义内涵 狭义定义狭义定义狭义定义狭义定义狭义定义狭义定义 主要指原发性情感性精神主要指原发性情感性精神主要指原发性情感性精神主要指原发性情感性精神主要指原发性情感性精神主要指原发性情感性精神障碍，仅指躁狂抑郁性精障碍，仅指躁狂抑郁性精障碍，仅指躁狂抑郁性精障碍，仅指躁狂抑郁性精障碍，仅指躁狂抑郁性精障碍，仅指躁狂抑郁性精神病。早年称躁狂抑郁症，神病。早年称躁狂抑郁症，神病。早年称躁狂抑郁症，神病。早年称躁狂抑郁症，神病。早年称躁狂抑郁症，神病。早年称躁狂抑郁症，简称简称简称简称简称简称躁郁症躁

14、郁症躁郁症躁郁症躁郁症躁郁症 广义定义广义定义广义定义广义定义广义定义广义定义包括包括包括包括包括包括 原发性情感性精神障碍原发性情感性精神障碍原发性情感性精神障碍原发性情感性精神障碍原发性情感性精神障碍原发性情感性精神障碍 继发性情感性精神障碍继发性情感性精神障碍继发性情感性精神障碍继发性情感性精神障碍继发性情感性精神障碍继发性情感性精神障碍 更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁 心境不良障碍心境不良障碍心境不良障碍心境不良障碍心境不良障碍心境不良障碍(轻性抑郁轻性抑郁轻性抑郁轻性抑郁轻性抑郁轻性抑郁)(dysthymicdysthymicdysthymic diso

15、rders)disorders)disorders)环性情绪障碍环性情绪障碍环性情绪障碍环性情绪障碍环性情绪障碍环性情绪障碍(cyclothymic cyclothymic cyclothymic disorders)disorders)disorders)情感性精神障碍的概念变迁情感性精神障碍的概念变迁情感性精神障碍的概念变迁情感性精神障碍的概念变迁 情感性精神障碍是最早被认识的精神疾病情感性精神障碍是最早被认识的精神疾病情感性精神障碍是最早被认识的精神疾病情感性精神障碍是最早被认识的精神疾病 因发现躁狂或抑郁可在同一病人身上交替出现，产因发现躁狂或抑郁可在同一病人身上交替出现，产因发现躁狂

16、或抑郁可在同一病人身上交替出现，产因发现躁狂或抑郁可在同一病人身上交替出现，产生躁狂抑郁症生躁狂抑郁症生躁狂抑郁症生躁狂抑郁症（mania-depressionmania-depression）概念概念概念概念 原认为躁郁症是内因性原认为躁郁症是内因性原认为躁郁症是内因性原认为躁郁症是内因性（endogenousendogenous）疾病，现疾病，现疾病，现疾病，现认为许多情感性精神障碍是由内外因交错作用引起认为许多情感性精神障碍是由内外因交错作用引起认为许多情感性精神障碍是由内外因交错作用引起认为许多情感性精神障碍是由内外因交错作用引起 近近近近 20 20 年来，更多采用双相年来，更多采用

17、双相年来，更多采用双相年来，更多采用双相（bipolarbipolar）障碍或单相障碍或单相障碍或单相障碍或单相（unipolarunipolar）障碍障碍障碍障碍分类和流行学分类和流行学分类和流行学分类和流行学分类（国内）分类（国内）分类（国内）分类（国内）躁狂症：躁狂症：躁狂症：躁狂症：躁狂症：躁狂症：单次发作、反复发作单次发作、反复发作单次发作、反复发作单次发作、反复发作单次发作、反复发作单次发作、反复发作 双相障碍：双相障碍：双相障碍：双相障碍：双相障碍：双相障碍：躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型、其他躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型、其他躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型、其他躁

18、狂相、抑郁相、混合相、快速循环型、其他躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型、其他躁狂相、抑郁相、混合相、快速循环型、其他 抑郁症：抑郁症：抑郁症：抑郁症：抑郁症：抑郁症：单次发作、反复发作（未包括轻性抑郁）单次发作、反复发作（未包括轻性抑郁）单次发作、反复发作（未包括轻性抑郁）单次发作、反复发作（未包括轻性抑郁）单次发作、反复发作（未包括轻性抑郁）单次发作、反复发作（未包括轻性抑郁）环性心境障碍环性心境障碍环性心境障碍环性心境障碍环性心境障碍环性心境障碍 其他情感性精神障碍其他情感性精神障碍其他情感性精神障碍其他情感性精神障碍其他情感性精神障碍其他情感性精神障碍 未特定的情感性精神障碍未特定的情

19、感性精神障碍未特定的情感性精神障碍未特定的情感性精神障碍未特定的情感性精神障碍未特定的情感性精神障碍分型的概念分型的概念分型的概念分型的概念躁狂少见，抑郁多见，故分型多针对抑郁症躁狂少见，抑郁多见，故分型多针对抑郁症躁狂少见，抑郁多见，故分型多针对抑郁症躁狂少见，抑郁多见，故分型多针对抑郁症 按病因：按病因：按病因：按病因：原发原发原发原发/继发继发继发继发 反应性反应性反应性反应性/内因性内因性内因性内因性 按症状：按症状：按症状：按症状：精神病性精神病性精神病性精神病性/神经症性神经症性神经症性神经症性 重性重性重性重性/轻性轻性轻性轻性 激越性激越性激越性激越性/迟滞性迟滞性迟滞性迟滞性

20、 按病程：按病程：按病程：按病程：单相单相单相单相/双相双相双相双相流行学流行学流行学流行学 国内情况国内情况国内情况国内情况 198219821982年，国内年，国内年，国内年，国内年，国内年，国内121212地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率0.760.760.76 199319931993年，国内年，国内年，国内年，国内年，国内年，国内 7 7 7 地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查发现，患病率地区联合调查

21、发现，患病率0.830.830.83（精神分裂症患病率为（精神分裂症患病率为（精神分裂症患病率为（精神分裂症患病率为（精神分裂症患病率为（精神分裂症患病率为6.55 6.55 6.55 ）国外数据国外数据国外数据国外数据 美国双相障碍患病率为美国双相障碍患病率为美国双相障碍患病率为美国双相障碍患病率为美国双相障碍患病率为美国双相障碍患病率为0.5%0.5%0.5%1%1%1%，大大低于抑郁症大大低于抑郁症大大低于抑郁症大大低于抑郁症大大低于抑郁症大大低于抑郁症的的的的的的8 8 8%20%20%20%比国内高得多，主要是诊断标准不同，且文化和种族比国内高得多，主要是诊断标准不同，且文化和种族比

22、国内高得多，主要是诊断标准不同，且文化和种族比国内高得多，主要是诊断标准不同，且文化和种族比国内高得多，主要是诊断标准不同，且文化和种族比国内高得多，主要是诊断标准不同，且文化和种族差异也起重要的作用差异也起重要的作用差异也起重要的作用差异也起重要的作用差异也起重要的作用差异也起重要的作用流行学流行学流行学流行学 性别：性别：性别：性别：女性高于男性（雌激素的作用，社会文化影女性高于男性（雌激素的作用，社会文化影女性高于男性（雌激素的作用，社会文化影女性高于男性（雌激素的作用，社会文化影 响，女性容易承认、表达自己的情绪）响，女性容易承认、表达自己的情绪）响，女性容易承认、表达自己的情绪）响，

23、女性容易承认、表达自己的情绪）年龄：年龄：年龄：年龄：平均约平均约平均约平均约 30 30 岁岁岁岁 种族：种族：种族：种族：可能有差异可能有差异可能有差异可能有差异 婚姻：婚姻：婚姻：婚姻：人际关系疏远，离婚，分居者比例高，也可人际关系疏远，离婚，分居者比例高，也可人际关系疏远，离婚，分居者比例高，也可人际关系疏远，离婚，分居者比例高，也可 能是疾病的结果能是疾病的结果能是疾病的结果能是疾病的结果 经济与文化：经济与文化：经济与文化：经济与文化：农村较城市更普遍，西方比东方多见农村较城市更普遍，西方比东方多见农村较城市更普遍，西方比东方多见农村较城市更普遍，西方比东方多见 抑郁症是危害全人类

24、身心健康的抑郁症是危害全人类身心健康的抑郁症是危害全人类身心健康的抑郁症是危害全人类身心健康的常见病常见病常见病常见病 去年世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率去年世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率去年世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率去年世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率去年世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率去年世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率的疾病，的疾病，的疾病，的疾病，的疾病，的疾病，212121世纪将上升为第一位世纪将上升为第一位世纪将上升为第一位世纪将上升为第一位世纪将上升为第一位世纪将上升为第一位 WHOWHOWHO：全球抑郁症的患

25、病率为全球抑郁症的患病率为全球抑郁症的患病率为全球抑郁症的患病率为全球抑郁症的患病率为全球抑郁症的患病率为3%3%3%5%5%5%上海一项调查（上海一项调查（上海一项调查（上海一项调查（上海一项调查（上海一项调查（199419941994）发现，患病率为）发现，患病率为）发现，患病率为）发现，患病率为）发现，患病率为）发现，患病率为5%5%5%抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学 大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。大多数的

26、抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者 WHOWHOWHO在在在在在在151515个国家协作研究：综合医院的个国家协作研究：综合医院的个国家协作研究：综合医院的个国家协作研究：综合医院的个国家协作研究：综合医院的个国家协作研究：综合医院的(心理心理心理心理心理心理)精神精神精神精神精神精神障碍平均为障碍平均为障碍平均为障碍平均为障碍平均为障碍平均为24%24%24%，非精神科专业医生对精神障碍的识非精神科专业医生对精神障碍的识非精神科专业

27、医生对精神障碍的识非精神科专业医生对精神障碍的识非精神科专业医生对精神障碍的识非精神科专业医生对精神障碍的识别率为别率为别率为别率为别率为别率为48.9%48.9%48.9%上海：识别率仅上海：识别率仅上海：识别率仅上海：识别率仅上海：识别率仅上海：识别率仅15.9%15.9%15.9%抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学抑郁症的流行学 综合医院的患者中，抑郁症的患病比例似乎更高综合医院的患者中，抑郁症的患病比例似乎更高综合医院的患者中，抑郁症的患病比例似乎更高综合医院的患者中，抑郁症的患病比例似乎更高 内科住院的患者中有内科住院的患者中有内科住院的患者中有内科住院的患者中有内科住院的患

28、者中有内科住院的患者中有22%22%22%33%33%33%可诊断出患有抑郁症及相关可诊断出患有抑郁症及相关可诊断出患有抑郁症及相关可诊断出患有抑郁症及相关可诊断出患有抑郁症及相关可诊断出患有抑郁症及相关心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍 20%20%20%45%45%45%的癌症患者在不同的病程和疗程中发生重症抑郁的癌症患者在不同的病程和疗程中发生重症抑郁的癌症患者在不同的病程和疗程中发生重症抑郁的癌症患者在不同的病程和疗程中发生重症抑郁的癌症患者在不同的病程和疗程中发生重症抑郁的癌症患者在不同的病程和疗程中发生重症抑郁或广泛性焦虑障碍或广泛性焦虑障碍或广泛性焦虑障碍或广泛性焦

29、虑障碍或广泛性焦虑障碍或广泛性焦虑障碍 40%40%40%的帕金森及的帕金森及的帕金森及的帕金森及的帕金森及的帕金森及33%33%33%的中风患者出现抑郁症的中风患者出现抑郁症的中风患者出现抑郁症的中风患者出现抑郁症的中风患者出现抑郁症的中风患者出现抑郁症 约约约约约约1/31/31/3的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应 22%22%22%的晚期肾病患者，的晚期肾病患者，的晚期肾病患者，的晚期肾病患者，的晚期肾病患者，的晚期肾病患者，37

30、%37%37%的脊柱损伤患者，的脊柱损伤患者，的脊柱损伤患者，的脊柱损伤患者，的脊柱损伤患者，的脊柱损伤患者，14141418%18%18%的糖的糖的糖的糖的糖的糖尿病患者伴有抑郁症尿病患者伴有抑郁症尿病患者伴有抑郁症尿病患者伴有抑郁症尿病患者伴有抑郁症尿病患者伴有抑郁症小结小结小结小结 抑郁症已成为中国第二大疾病负担抑郁症已成为中国第二大疾病负担抑郁症已成为中国第二大疾病负担抑郁症已成为中国第二大疾病负担 抑郁症导致工作、学习及生活能力下降，自杀增加抑郁症导致工作、学习及生活能力下降，自杀增加抑郁症导致工作、学习及生活能力下降，自杀增加抑郁症导致工作、学习及生活能力下降，自杀增加 综合医院门

31、诊综合医院门诊综合医院门诊综合医院门诊1/101/10、住院、住院、住院、住院1/31/3病人患抑郁症，其中不病人患抑郁症，其中不病人患抑郁症，其中不病人患抑郁症，其中不到一半被识别到一半被识别到一半被识别到一半被识别 慢性躯体疾病伴发抑郁症比例高，影响疾病康复慢性躯体疾病伴发抑郁症比例高，影响疾病康复慢性躯体疾病伴发抑郁症比例高，影响疾病康复慢性躯体疾病伴发抑郁症比例高，影响疾病康复 抑郁与全身各系统的躯体症状关系密切抑郁与全身各系统的躯体症状关系密切抑郁与全身各系统的躯体症状关系密切抑郁与全身各系统的躯体症状关系密切病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因病因病因病因

32、病因不明，原因多样，主要有如下两种情况之一病因不明，原因多样，主要有如下两种情况之一病因不明，原因多样，主要有如下两种情况之一病因不明，原因多样，主要有如下两种情况之一 致病因素众多，未发现一种占主导地位致病因素众多，未发现一种占主导地位致病因素众多，未发现一种占主导地位致病因素众多，未发现一种占主导地位致病因素众多，未发现一种占主导地位致病因素众多，未发现一种占主导地位 讨论的对象具有异质性（非同源性讨论的对象具有异质性（非同源性讨论的对象具有异质性（非同源性讨论的对象具有异质性（非同源性讨论的对象具有异质性（非同源性讨论的对象具有异质性（非同源性）情感性精神障碍的情感性精神障碍的情感性精神

33、障碍的情感性精神障碍的病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素家系研究、双生子研究、分子遗传学研究家系研究、双生子研究、分子遗传学研究家系研究、双生子研究、分子遗传学研究家系研究、双生子研究、分子遗传学研究家系研究、双生子研究、分子遗传学研究家系研究、双生子研究、分子遗传学研究 神经生物学因素神经生物学因素神经生物学因素神经生物学因素神经传递异常、神经生理异常（睡眠）、神经内分泌异常神经传递异常、神经生理异常（睡眠）、神经内分泌异常神经传递异常、神经生理异常（睡眠）、神经内分泌异常神经传递异常、神经生理异常（睡眠）、神经内分泌异常神经传递异常、

34、神经生理异常（睡眠）、神经内分泌异常神经传递异常、神经生理异常（睡眠）、神经内分泌异常 素质和躯体因素素质和躯体因素素质和躯体因素素质和躯体因素体质体型学说体质体型学说体质体型学说体质体型学说体质体型学说体质体型学说、早年经历和人格特点早年经历和人格特点早年经历和人格特点早年经历和人格特点早年经历和人格特点早年经历和人格特点、躯体状况和疾病、躯体状况和疾病、躯体状况和疾病、躯体状况和疾病、躯体状况和疾病、躯体状况和疾病 心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素负性生活事件、生活状况、负性生活事件、生活状况、负性生活事件、生活状况、负性生活事件、生活状况、负性生活事件、生活状况、负性生活

35、事件、生活状况、社会支持社会支持社会支持社会支持社会支持社会支持 病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：遗传研究遗传研究遗传研究遗传研究 家系调查家系调查家系调查家系调查 国内：患者有精神病家族史者高达国内：患者有精神病家族史者高达国内：患者有精神病家族史者高达国内：患者有精神病家族史者高达国内：患者有精神病家族史者高达国内：患者有精神病家族史者高达30303041.841.841.8。国外：患者亲属同病率比一般居民国外：患者亲属同病率比一般居民国外：患者亲属同病率比一般居民国外：患者亲属同病率比一般居民国外：患者亲属同病率比一般居民国外：患者亲属同病率比一般居民高高

36、高高高高101010303030倍倍倍倍倍倍 一级亲属一级亲属一级亲属一级亲属一级亲属一级亲属14%14%14%、二级亲属、二级亲属、二级亲属、二级亲属、二级亲属、二级亲属4.8%4.8%4.8%孪生子研究孪生子研究孪生子研究孪生子研究 同病率：双卵孪生子同病率：双卵孪生子同病率：双卵孪生子同病率：双卵孪生子同病率：双卵孪生子同病率：双卵孪生子141414、单卵孪生子单卵孪生子单卵孪生子单卵孪生子单卵孪生子单卵孪生子656565 分子遗传学分子遗传学分子遗传学分子遗传学 双相障碍与双相障碍与双相障碍与双相障碍与双相障碍与双相障碍与x x x染色体有连锁现象染色体有连锁现象染色体有连锁现象染色体

37、有连锁现象染色体有连锁现象染色体有连锁现象抑郁的抑郁的抑郁的抑郁的神经传递异常神经传递异常神经传递异常神经传递异常 耗竭脑内耗竭脑内耗竭脑内耗竭脑内5-5-HTHT和和和和NENE的药物可导致抑郁：利血平的药物可导致抑郁：利血平的药物可导致抑郁：利血平的药物可导致抑郁：利血平 使脑内使脑内使脑内使脑内5-5-HTHT和和和和NENE活性增高的药物可缓解抑郁：三环活性增高的药物可缓解抑郁：三环活性增高的药物可缓解抑郁：三环活性增高的药物可缓解抑郁：三环类抗抑郁剂类抗抑郁剂类抗抑郁剂类抗抑郁剂,SSRISSRI等等等等 抑郁症患者尿中抑郁症患者尿中抑郁症患者尿中抑郁症患者尿中NENE代谢产物代谢产

38、物代谢产物代谢产物MHPGMHPG排出较对照组低排出较对照组低排出较对照组低排出较对照组低 脑脊液中脑脊液中脑脊液中脑脊液中5-5-HTHT代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物5 5-HIAAHIAA含量在抑郁期减少含量在抑郁期减少含量在抑郁期减少含量在抑郁期减少躁狂和抑郁的生化机制躁狂和抑郁的生化机制躁狂和抑郁的生化机制躁狂和抑郁的生化机制5-5-5-HTHTHT缺乏缺乏缺乏缺乏缺乏缺乏易患素质易患素质易患素质易患素质易患素质易患素质NENE不足不足不足不足抑郁抑郁抑郁抑郁NENENE亢进亢进亢进亢进亢进亢进躁狂躁狂躁狂躁狂躁狂躁狂抑郁的抑郁的抑郁的抑郁的睡眠脑电图研究睡眠脑电图研究睡眠脑电图研

39、究睡眠脑电图研究 慢波睡眠减少慢波睡眠减少慢波睡眠减少慢波睡眠减少 快波睡眠的潜伏期缩短，快波睡眠增多快波睡眠的潜伏期缩短，快波睡眠增多快波睡眠的潜伏期缩短，快波睡眠增多快波睡眠的潜伏期缩短，快波睡眠增多 与抑郁病人的睡眠浅、多梦等相符合与抑郁病人的睡眠浅、多梦等相符合与抑郁病人的睡眠浅、多梦等相符合与抑郁病人的睡眠浅、多梦等相符合抑郁的神经内分泌研究抑郁的神经内分泌研究抑郁的神经内分泌研究抑郁的神经内分泌研究 抑郁症患者血中皮质醇抑郁症患者血中皮质醇抑郁症患者血中皮质醇抑郁症患者血中皮质醇(CortisolCortisol)水平较正常人高水平较正常人高水平较正常人高水平较正常人高 地塞米松抑

40、制试验地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验(DexamethasoneDexamethasone suppression test,DST)suppression test,DST)反映下丘脑反映下丘脑反映下丘脑反映下丘脑反映下丘脑反映下丘脑垂体垂体垂体垂体垂体垂体肾上腺（肾上腺（肾上腺（肾上腺（肾上腺（肾上腺（HPAHPAHPA）轴功能轴功能轴功能轴功能轴功能轴功能 30%30%30%70%70%70%的重症抑郁出现皮质醇脱抑制的重症抑郁出现皮质醇脱抑制的重症抑郁出现皮质醇脱抑制的重症抑郁出现皮质醇脱抑制的重症抑郁出现皮质醇脱抑制的重症抑郁出现皮质醇脱抑制 抑郁症的抑郁症的抑郁症

41、的抑郁症的TSHTSH对对对对TRHTRH的反应迟钝的反应迟钝的反应迟钝的反应迟钝 反映下丘脑功能异常反映下丘脑功能异常反映下丘脑功能异常反映下丘脑功能异常临床表现临床表现临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 临床基本特征临床基本特征临床基本特征临床基本特征“三高三高三高三高”情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨 思维敏捷思维敏捷思维敏捷思维敏捷思维敏捷思维敏捷 动作增多动作增多动作增多动作增多动作增多动作增多躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨自我感觉良好、愉快自我感觉良好、愉快自我感觉良好、愉快自我感觉良好、愉快 喜气洋洋、表情丰富喜气

42、洋洋、表情丰富喜气洋洋、表情丰富喜气洋洋、表情丰富喜气洋洋、表情丰富喜气洋洋、表情丰富 常常有感染性常常有感染性常常有感染性常常有感染性常常有感染性常常有感染性 人际关系十分热心或热情人际关系十分热心或热情人际关系十分热心或热情人际关系十分热心或热情人际关系十分热心或热情人际关系十分热心或热情 自我评价过高，甚至产生夸大妄想自我评价过高，甚至产生夸大妄想自我评价过高，甚至产生夸大妄想自我评价过高，甚至产生夸大妄想自我评价过高，甚至产生夸大妄想自我评价过高，甚至产生夸大妄想 有些病人表现为易激惹而不是愉快有些病人表现为易激惹而不是愉快有些病人表现为易激惹而不是愉快有些病人表现为易激惹而不是愉快有

43、些病人表现为易激惹而不是愉快有些病人表现为易激惹而不是愉快躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 思维敏捷思维敏捷思维敏捷思维敏捷联想非常快，记忆特别好联想非常快，记忆特别好联想非常快，记忆特别好联想非常快，记忆特别好 语量多，内容可诙谐、幽默语量多，内容可诙谐、幽默语量多，内容可诙谐、幽默语量多，内容可诙谐、幽默语量多，内容可诙谐、幽默语量多，内容可诙谐、幽默 语速快，而且响亮，常有音联、意联语速快，而且响亮，常有音联、意联语速快，而且响亮，常有音联、意联语速快，而且响亮，常有音联、意联语速快，而且响亮，常有音联、意联语速快，而且响亮，常有音联、意联 说话很难打断说话很难打断说话很难打断说话很难打

44、断说话很难打断说话很难打断 常表现为意念飘忽和随境转移常表现为意念飘忽和随境转移常表现为意念飘忽和随境转移常表现为意念飘忽和随境转移常表现为意念飘忽和随境转移常表现为意念飘忽和随境转移 熟悉人物环境快熟悉人物环境快熟悉人物环境快熟悉人物环境快熟悉人物环境快熟悉人物环境快 如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 动作增多动作增多动作增多动作增

45、多忙忙碌碌、精力充沛忙忙碌碌、精力充沛忙忙碌碌、精力充沛忙忙碌碌、精力充沛 热衷于参加各种活动、制订各种计划，做事不切实际、热衷于参加各种活动、制订各种计划，做事不切实际、热衷于参加各种活动、制订各种计划，做事不切实际、热衷于参加各种活动、制订各种计划，做事不切实际、热衷于参加各种活动、制订各种计划，做事不切实际、热衷于参加各种活动、制订各种计划，做事不切实际、“虎头蛇尾虎头蛇尾虎头蛇尾虎头蛇尾虎头蛇尾虎头蛇尾”因而一事无成因而一事无成因而一事无成因而一事无成因而一事无成因而一事无成 爱管闲事爱管闲事爱管闲事爱管闲事爱管闲事爱管闲事 乱花钱、穿着或化妆奇特乱花钱、穿着或化妆奇特乱花钱、穿着或化

46、妆奇特乱花钱、穿着或化妆奇特乱花钱、穿着或化妆奇特乱花钱、穿着或化妆奇特 忙个不停，不感疲劳忙个不停，不感疲劳忙个不停，不感疲劳忙个不停，不感疲劳忙个不停，不感疲劳忙个不停，不感疲劳躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 其他精神症状其他精神症状其他精神症状其他精神症状 部分病人可出现妄想、幻觉，即部分病人可出现妄想、幻觉，即部分病人可出现妄想、幻觉，即部分病人可出现妄想、幻觉，即部分病人可出现妄想、幻觉，即部分病人可出现妄想、幻觉，即“精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状”妄想多为夸大、也可产生被害妄想多为夸大、也可产生被害妄想多为夸大、也可产生被害妄想多为夸大

47、、也可产生被害妄想多为夸大、也可产生被害妄想多为夸大、也可产生被害 幻觉主要是幻听幻觉主要是幻听幻觉主要是幻听幻觉主要是幻听幻觉主要是幻听幻觉主要是幻听躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 其他伴随症状其他伴随症状其他伴随症状其他伴随症状 最常见睡眠需要减少最常见睡眠需要减少最常见睡眠需要减少最常见睡眠需要减少最常见睡眠需要减少最常见睡眠需要减少 食量不一定增加食量不一定增加食量不一定增加食量不一定增加食量不一定增加食量不一定增加 性欲常亢进性欲常亢进性欲常亢进性欲常亢进性欲常亢进性欲常亢进躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 其他临床特点其他临床特点其他临床特点其他临床特点 多发病于青年期（多发病于

48、青年期（多发病于青年期（多发病于青年期（多发病于青年期（多发病于青年期（202020岁前后）岁前后）岁前后）岁前后）岁前后）岁前后）发病常急骤，病程较抑郁症短，好转也较突然发病常急骤，病程较抑郁症短，好转也较突然发病常急骤，病程较抑郁症短，好转也较突然发病常急骤，病程较抑郁症短，好转也较突然发病常急骤，病程较抑郁症短，好转也较突然发病常急骤，病程较抑郁症短，好转也较突然 严重躁狂常能及时得到治疗严重躁狂常能及时得到治疗严重躁狂常能及时得到治疗严重躁狂常能及时得到治疗严重躁狂常能及时得到治疗严重躁狂常能及时得到治疗 症状较轻、没有妄想幻觉、对正常社会生活无明显影症状较轻、没有妄想幻觉、对正常社会

49、生活无明显影症状较轻、没有妄想幻觉、对正常社会生活无明显影症状较轻、没有妄想幻觉、对正常社会生活无明显影症状较轻、没有妄想幻觉、对正常社会生活无明显影症状较轻、没有妄想幻觉、对正常社会生活无明显影响者称为响者称为响者称为响者称为响者称为响者称为轻躁狂轻躁狂轻躁狂轻躁狂轻躁狂轻躁狂，轻躁狂病程可较长，轻躁狂病程可较长，轻躁狂病程可较长，轻躁狂病程可较长，轻躁狂病程可较长，轻躁狂病程可较长 非常活跃和外向的性格称为非常活跃和外向的性格称为非常活跃和外向的性格称为非常活跃和外向的性格称为非常活跃和外向的性格称为非常活跃和外向的性格称为轻躁狂性格轻躁狂性格轻躁狂性格轻躁狂性格轻躁狂性格轻躁狂性格，事业

50、上有较，事业上有较，事业上有较，事业上有较，事业上有较，事业上有较好成就，是正常性格的组成成分好成就，是正常性格的组成成分好成就，是正常性格的组成成分好成就，是正常性格的组成成分好成就，是正常性格的组成成分好成就，是正常性格的组成成分躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 躁狂发作的轻重程度类型躁狂发作的轻重程度类型躁狂发作的轻重程度类型躁狂发作的轻重程度类型 轻躁狂轻躁狂轻躁狂轻躁狂轻躁狂轻躁狂 躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 急性躁狂急性躁狂急性躁狂急性躁狂急性躁狂急性躁狂 谵妄性躁狂谵妄性躁狂谵妄性躁狂谵妄性躁狂谵妄性躁狂谵妄性躁狂病例一病例一病例一病例一 女，女，女，女，2