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1、疟疾-预防本讲稿第一页，共四十二页内 容概述概述疟原虫疟原虫生活史生活史发病机制发病机制与临床表现与临床表现诊断与诊断与鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗流行病学流行病学与预防与预防本讲稿第二页，共四十二页疟疾由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病广泛流行于热带、亚热带及温带地区广泛流行于热带、亚热带及温带地区全世界每年约有全世界每年约有3 35 5亿疟疾病人，亿疟疾病人，100100万人死于本病万人死于本病1 1死亡病例大多数为恶性疟疾，多见于次沙哈拉沙漠非洲死亡病例大多数为恶性疟疾，多见于次沙哈拉沙漠非洲临床表现以反复时间序惯性发作的寒战、高热、退热出汗为表现，临床表

2、现以反复时间序惯性发作的寒战、高热、退热出汗为表现，呈周期性发作呈周期性发作间日疟、卵形疟可复发，恶性疟可致脑型疟疾等凶险发作。间日疟、卵形疟可复发，恶性疟可致脑型疟疾等凶险发作。慢性病例可有贫血、脾脏肿大慢性病例可有贫血、脾脏肿大 1.Greenwood BM,et al.J Clin Invest.2008,118：12661276本讲稿第三页，共四十二页疟原虫生活史间日疟原虫（休眠子）间日疟原虫（休眠子）卵圆疟原虫（休眠子）卵圆疟原虫（休眠子）三日疟原虫（感染持续数十年）三日疟原虫（感染持续数十年）恶性疟原虫（死亡率高）恶性疟原虫（死亡率高）诺尔斯诺尔斯(氏氏)疟原虫（马来西亚疟原虫（马

3、来西亚）Singh B.Lancet.2004,363:10171024本讲稿第四页，共四十二页发发 病病 机机 理理红细胞破裂、裂殖子及代谢产物释放导致临床症状发作红细胞破裂、裂殖子及代谢产物释放导致临床症状发作发作周期取决于红细胞内增殖周期发作周期取决于红细胞内增殖周期疾病严重程度主要取决于感染的疟原虫种株特性疾病严重程度主要取决于感染的疟原虫种株特性 黑尿热：黑尿热：血管内溶血血管内溶血 高血红蛋白血症高血红蛋白血症 血红蛋白尿血红蛋白尿凶险发作：凶险发作：含虫红细胞粘附成团、附于血管内皮细胞，造成毛细血管含虫红细胞粘附成团、附于血管内皮细胞，造成毛细血管官腔狭窄或阻塞，组织细胞缺氧，导

4、致严重脏器损伤官腔狭窄或阻塞，组织细胞缺氧，导致严重脏器损伤本讲稿第五页，共四十二页疟原虫种类与贫血贫血机制：贫血机制：疟原虫破坏、巨噬细胞吞噬作用增强、骨髓抑制、抗原抗体复合疟原虫破坏、巨噬细胞吞噬作用增强、骨髓抑制、抗原抗体复合物结合补体免疫溶血物结合补体免疫溶血恶性疟恶性疟:侵犯各个发育时期的红细胞，感染细胞可占侵犯各个发育时期的红细胞，感染细胞可占20%20%以上，繁以上，繁殖周期殖周期36364848小时，贫血较严重小时，贫血较严重间日疟、卵圆疟间日疟、卵圆疟:侵犯网织红细胞，带虫细胞约侵犯网织红细胞，带虫细胞约0.5-1.0%0.5-1.0%，贫血轻，贫血轻三日疟三日疟:侵犯衰老红

5、细胞，带虫细胞侵犯衰老红细胞，带虫细胞0.2%0.2%，贫血不明显，贫血不明显本讲稿第六页，共四十二页疟原虫持续存在巨巨大大数数量量的的子子代代，原原虫虫数数量量可可高高达达万万亿亿（10101313），有有效效对对抗抗宿宿主主强大吞噬功能强大吞噬功能抗原的多样性削弱机体特异性免疫抗原的多样性削弱机体特异性免疫带虫免疫：带虫免疫：疟疟原原虫虫感感染染未未激激发发机机体体产产生生足足够够的的细细胞胞免免疫疫，有有效效的的体体液液免免疫疫可可以明显减少原虫血症，但彻底地清除原虫感染主要依靠细胞免疫以明显减少原虫血症，但彻底地清除原虫感染主要依靠细胞免疫 本讲稿第七页，共四十二页临临 床床 过过 程

6、程潜伏期寒战期高热期大汗期间歇期本讲稿第八页，共四十二页潜潜 伏伏 期期肝内发育时间肝内发育时间+2+23 3个红内发育周期个红内发育周期间日疟间日疟 、卵形疟：、卵形疟：13-1513-15日日,间日疟可达间日疟可达1212月月三日疟：三日疟：24-3024-30日日恶性疟：恶性疟：7-127-12日日输血传播或母婴传播者输血传播或母婴传播者,潜伏期较短潜伏期较短,(Why?)(Why?)本讲稿第九页，共四十二页临临 床床 特特 征征n寒战期（红细胞破裂）：寒战期（红细胞破裂）：畏寒、寒战，面色苍白、唇指发绀；畏寒、寒战，面色苍白、唇指发绀；20min-1hr20min-1hrn高热期（裂殖

7、子及代谢产物刺激）：高热期（裂殖子及代谢产物刺激）：体温迅速上升，常达体温迅速上升，常达4040以上；无明显中毒症状。持续约以上；无明显中毒症状。持续约2-62-6小时小时n大汗期（病理刺激解除）：大汗期（病理刺激解除）：突发大汗，体温骤降至正常。持续突发大汗，体温骤降至正常。持续3min-1hr3min-1hrn间歇期间歇期(红细胞内增殖期红细胞内增殖期)本讲稿第十页，共四十二页发作不规则初发病人第初发病人第1 1周左右周左右,部分病人可每日发作，至第部分病人可每日发作，至第2 2周开始典周开始典型发作型发作两重或以上的感染初期，扰乱了红细胞的裂体生殖的周期性。两重或以上的感染初期，扰乱了红

8、细胞的裂体生殖的周期性。不同种的疟原虫混合感染：如间日疟和恶性疟混合感染不同种的疟原虫混合感染：如间日疟和恶性疟混合感染疟疾后期免疫力增加疟疾后期免疫力增加复发的临床表现多较轻复发的临床表现多较轻不充足的抗疟治疗不充足的抗疟治疗 本讲稿第十一页，共四十二页疟疾的凶险型特别严重的、危险的临床表现。特别严重的、危险的临床表现。主要见于恶性疟，偶可见于间日疟。主要见于恶性疟，偶可见于间日疟。多见于缺乏免疫力的小儿和疟区的外来人口多见于缺乏免疫力的小儿和疟区的外来人口 本讲稿第十二页，共四十二页脑 型 疟 疾高热：高热：90-95%90-95%，体温在，体温在39-4139-41。约。约25%25%病

9、例发热前有寒战病例发热前有寒战谵妄、昏迷：不同程度的意识障碍，多数有昏迷谵妄、昏迷：不同程度的意识障碍，多数有昏迷(约约80%)80%)。抽搐：抽搐：30-80%30-80%。部分病例出现癫痫大发作。部分病例出现癫痫大发作。其他：其他：头痛、呕吐、肌肉酸痛、脑水肿、心力衰竭和胃肠道出血头痛、呕吐、肌肉酸痛、脑水肿、心力衰竭和胃肠道出血体征：以脑膜刺激征、失语、瘫痪、反射亢进多见体征：以脑膜刺激征、失语、瘫痪、反射亢进多见本讲稿第十三页，共四十二页其他凶险型疟疾超高热型：体温超高热型：体温4242以上以上冷厥型：休克表现冷厥型：休克表现胃肠型：类似急性胃肠炎胃肠型：类似急性胃肠炎水肿型：急性肺水

10、肿表现水肿型：急性肺水肿表现 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰 发生前有脑、肾并发症发生前有脑、肾并发症本讲稿第十四页，共四十二页复发与再燃复发复发 初初发发经经过过治治疗疗，临临床床症症状状及及原原虫虫血血症症均均消消失失后后又又出出现现发发作作。90%90%以以上的复发见于初发痊愈后上的复发见于初发痊愈后3-63-6月月 恶性疟、三日疟、输血后疟疾无复发恶性疟、三日疟、输血后疟疾无复发(Why?)(Why?)再燃再燃 初初发发后后免免疫疫力力不不高高，或或未未经经过过彻彻底底治治疗疗，临临床床症症状状受受到到控控制制，但但血血中中疟疟原原虫虫未未完完全全消消失失，一一旦

11、旦免免疫疫力力降降低低，原原虫虫再再次次增增殖殖，引引起临床发作。多见于病愈后起临床发作。多见于病愈后1-41-4周周本讲稿第十五页，共四十二页黑尿热起病急骤，先寒战、发热、伴有腰痛，酱油样尿起病急骤，先寒战、发热、伴有腰痛，酱油样尿(血红蛋白尿血红蛋白尿)常呈极度衰竭状态，口干、脉细数，呕吐等也很明显常呈极度衰竭状态，口干、脉细数，呕吐等也很明显可有谵妄、昏迷等表现。严重者发生急性肾功能不全可有谵妄、昏迷等表现。严重者发生急性肾功能不全本讲稿第十六页，共四十二页并发症急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 见见于于恶恶性性疟疟、间间日日疟疟等等疟疟疾疾凶凶险险发发作作；少少尿尿、蛋蛋白白尿尿、管管型型

12、尿尿，抗疟治疗有效抗疟治疗有效（原因？）（原因？）肾病综合症肾病综合症 主主要要为为三三日日疟疟反反复复发发作作后后，也也见见于于恶恶性性疟疟，抗抗原原抗抗体体复复合合物物沉沉积积肾肾基基底底膜膜所所致致；进进行行性性蛋蛋白白尿尿，贫贫血血与与水水肿肿。早早期期治疗可有效，晚期无效治疗可有效，晚期无效（原因？）（原因？）本讲稿第十七页，共四十二页诊断依据流行病学资料流行病学资料 典型临床表现典型临床表现 确诊依据确诊依据查找疟原虫查找疟原虫厚血片吉姆萨染色找疟原虫，薄血片甲醇固定后吉姆萨染色确厚血片吉姆萨染色找疟原虫，薄血片甲醇固定后吉姆萨染色确定疟原虫种类定疟原虫种类,发冷期及发作发冷期及发

13、作6 6小时内血内疟原虫最多小时内血内疟原虫最多骨髓涂片检查阳性率更高骨髓涂片检查阳性率更高反复多次血涂片、骨髓涂片查找疟原虫，反复多次血涂片、骨髓涂片查找疟原虫，一次血片阴性不能排除一次血片阴性不能排除诊断诊断本讲稿第十八页，共四十二页环环状状体体本讲稿第十九页，共四十二页GametocyteGametocyte本讲稿第二十页，共四十二页实验室检查血象血象 白细胞、粒细胞增加；多次发作后贫血，大单核比例白细胞、粒细胞增加；多次发作后贫血，大单核比例上升上升PCRPCR法：敏感度个疟原虫法：敏感度个疟原虫mLmL血液血液吖啶橙荧光染色法、富含组胺酸蛋白浸渍片：恶性恶性疟诊断疟诊断Lancet

14、Infect Dis.2006;6(9):582-8Lancet Infect Dis.2006;6(9):582-8血清免疫学检查：抗原检测有助于早期诊断血清免疫学检查：抗原检测有助于早期诊断本讲稿第二十一页，共四十二页预后间日疟、三日疟、卵形疟预后较好间日疟、三日疟、卵形疟预后较好恶性疟死亡率较高恶性疟死亡率较高婴幼儿、诊治延误、多重耐药死亡率高婴幼儿、诊治延误、多重耐药死亡率高脑型疟疾死亡率脑型疟疾死亡率9 93131本讲稿第二十二页，共四十二页治疗治疗治疗原则治疗原则抗疟药物抗疟药物控制复发传播控制复发传播凶险发作凶险发作黑尿热治疗黑尿热治疗本讲稿第二十三页，共四十二页杀灭红内期疟疾药

15、物u氯喹：非耐药株首选药物氯喹：非耐药株首选药物u青蒿素及其衍生物：青蒿素及其衍生物：适用于凶险发作抢救适用于凶险发作抢救青蒿琥酯尤其适用于孕妇及脑型疟疾青蒿琥酯尤其适用于孕妇及脑型疟疾栓剂适合不能口服、静脉用药者栓剂适合不能口服、静脉用药者u哌喹及羟基哌喹：氯喹耐药者哌喹及羟基哌喹：氯喹耐药者u氨酚喹啉、磷酸咯萘啶氨酚喹啉、磷酸咯萘啶u甲氟喹：耐氯喹恶性疟，可用于中、晚孕期甲氟喹：耐氯喹恶性疟，可用于中、晚孕期本讲稿第二十四页，共四十二页u毒性低、抗疟作用强，WHO批准为世界范围内 脑型疟疾及恶性疟疾治疗首选药物。u公元340年间东晋医学家及炼丹化学家葛洪肘后备急方u美国越南战争、1967年

16、国务院“5.23”办公室，数十个单位组成攻关协作组，500多名科研人员参与研究u1969年，卫生部中医研究院抗疟单验方集，包含640多种草药，其中青蒿提取物对疟疾的抑制率很差。传统中药青蒿：黄花蒿具有抗疟作用，青蒿没有抗疟作用 青蒿素在温度高于60度时完全分解青蒿素研发历史青蒿素研发历史本讲稿第二十五页，共四十二页青蒿素研发历史u 肘后备急方“青蒿一握，水一升渍，绞取汁服，可治久疟”：屠呦呦用沸点较低的乙醚进行青蒿素提取。u 1971年10月4日，第191次实验中，青蒿提取物对疟原虫抑制率达到100%，取名“191”u 1972年8-10月赴海南昌江地区试用，30例青蒿抗疟成功。u 1973年

17、，首次试用中性青蒿素单体，抗疟疗效优于氯喹。u 1973年，云南省药物研究所罗泽渊和山东省寄生虫病研究所用溶剂汽油或乙酸乙酯提取有效单体，命名“青蒿素”。u 提炼青蒿素的屠呦呦；临床验证的李国桥；改造青蒿素分子结构并合成蒿甲醚的李英；率先研制复方蒿甲醚的周义清.本讲稿第二十六页，共四十二页其他抗疟药物u奎宁：孕妇应用可致流产，已少用奎宁：孕妇应用可致流产，已少用u卤泛群、奎宁麦克斯、苯芴醇卤泛群、奎宁麦克斯、苯芴醇u柏鲁捷特：柏鲁捷特：多种抗疟成分合剂，恶性疟不易产生耐药多种抗疟成分合剂，恶性疟不易产生耐药u阿替夫林（常山素）：新药，疗效不如甲氟喹阿替夫林（常山素）：新药，疗效不如甲氟喹u阿托

18、伐醌：阿托伐醌：u磷酸萘酚喹：磷酸萘酚喹：用于耐氯喹恶性疟，用于耐氯喹恶性疟，不宜用于脑型疟疾不宜用于脑型疟疾本讲稿第二十七页，共四十二页防止复发防止复发u杀灭红细胞内配子体及肝内迟发型子孢子，杀灭红细胞内配子体及肝内迟发型子孢子，防止传播与复发防止传播与复发u伯氨喹：应用前常规检查伯氨喹：应用前常规检查G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏u他非诺喹（特芬喹）：美国研发他非诺喹（特芬喹）：美国研发本讲稿第二十八页，共四十二页脑型疟疾抗疟治疗：静脉用药抗疟治疗：静脉用药 青蒿琥酯、氯喹、奎宁（仅耐氯喹者）、磷酸咯萘啶青蒿琥酯、氯喹、奎宁（仅耐氯喹者）、磷酸咯萘啶 肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：氢化

19、考地松氢化考地松300mg/300mg/日或地塞米松日或地塞米松20mg/20mg/日，连用日，连用3-53-5天天其他：其他：脱水、镇静、降温、低分子右旋糖酐（慎用）改善微循环、己酮可脱水、镇静、降温、低分子右旋糖酐（慎用）改善微循环、己酮可可碱扩血管等可碱扩血管等本讲稿第二十九页，共四十二页抗疟药肝细胞内肝细胞内红细胞内红细胞内蚊体内蚊体内裂殖体休眠子裂殖体配子体配子体氯喹-+-甲氟喹-+-青蒿素-+-磺胺/TMP-+-乙胺嘧啶+-+-+伯氨喹+-初级预防初级预防防止复发防止复发控制发作控制发作根治治疗根治治疗防止传播防止传播本讲稿第三十页，共四十二页抗疟治疗方案间日疟、卵形疟：间日疟、卵

20、形疟：氯喹或青蒿琥酯（控制发作）氯喹或青蒿琥酯（控制发作）磷酸伯氨喹（磷酸伯氨喹（8 8天，防止复发、传播）天，防止复发、传播）恶性疟、三日疟恶性疟、三日疟 氯喹或青蒿琥酯（控制发作）氯喹或青蒿琥酯（控制发作）磷酸伯氨喹（磷酸伯氨喹（2-42-4天，防止传播）天，防止传播）本讲稿第三十一页，共四十二页流行特征地区分布：地区分布：以热带、亚热带最多，其次为温带以热带、亚热带最多，其次为温带流流行行区区以以间间日日疟疟最最广广，恶恶性性疟疟主主要要流流行行于于热热带带，云云南南、海海南南为为间间日日疟、恶性疟混合流行疟、恶性疟混合流行除除寒寒冷冷的的西西南南高高原原、西西北北及及北北部部沙沙漠漠区

21、区外外，均均有有流流行行，其其中中海南、福建、黄淮江河平原流行较重海南、福建、黄淮江河平原流行较重季节分布季节分布 全年发病，夏秋季为多全年发病，夏秋季为多;热带、亚热带不受季节影响热带、亚热带不受季节影响本讲稿第三十二页，共四十二页WHO2008年世界疟疾报告遍及世界各大洲，热带、亚热带最多，其次为温带。遍及世界各大洲，热带、亚热带最多，其次为温带。估计估计20062006年全球处于疟疾风险年全球处于疟疾风险3333亿人中，亿人中，2.472.47亿人患疟疾，其中近亿人患疟疾，其中近100100万人死亡，绝大多数为万人死亡，绝大多数为5 5岁以下儿童。岁以下儿童。20082008年，年，10

22、9109个国家发生疟疾流行，其中个国家发生疟疾流行，其中4545个是世界卫生组织非洲区个是世界卫生组织非洲区域国家。域国家。联合使用的抗疟疾工具和方法包括：长效驱虫蚊帐和以青蒿素为基础的联合使用的抗疟疾工具和方法包括：长效驱虫蚊帐和以青蒿素为基础的联合治疗，辅之以杀虫剂的室内滞留喷洒，并对孕妇开展间歇性预防治联合治疗，辅之以杀虫剂的室内滞留喷洒，并对孕妇开展间歇性预防治疗。疗。本讲稿第三十三页，共四十二页2004年中国疫情2323省发病省发病38 97238 972例，其中恶性疟疾例，其中恶性疟疾4 8914 891例例发病较多：云南、海南、安徽、湖北、河南发病较多：云南、海南、安徽、湖北、河

23、南5 5省，占省，占92.6%92.6%；高传播地区：云南、海南占高传播地区：云南、海南占57.1%57.1%，死亡，死亡2828例，占全国例，占全国90.3%90.3%不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏基本控制地区：南部贵州、广西、广东、浙江、上海、湖南，基本控制基本控制地区：南部贵州、广西、广东、浙江、上海、湖南，基本控制在数百例在数百例其他地区：福建、重庆、山东、江西、辽宁、陕西、山西、甘肃、新其他地区：福建、重庆、山东、江西、辽宁、陕西、山西、甘肃、新疆、黑龙江，疆、黑龙江，100100例以下例以下中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2006，24（1）：1-

24、3本讲稿第三十四页，共四十二页流行病学与预防 传染源：传染源：传传染染性性与与发发作作次次数数、血血中中配配子子体体数量有关数量有关 病人病人无症状带虫者无症状带虫者间日疟：间日疟：1-31-3年年三日疟：三日疟：3-103-10年，甚至数十年年，甚至数十年恶性疟：恶性疟：1 1年以内年以内控制传染源：控制传染源：早期发现早期发现早期发现早期发现 休止期根治休止期根治休止期根治休止期根治 阻断母婴传播阻断母婴传播阻断母婴传播阻断母婴传播本讲稿第三十五页，共四十二页疟疾患者休止期根治方案药物名称药物名称剂型剂型总剂量总剂量用法用法磷酸氯喹磷酸氯喹 磷酸伯氨喹啉磷酸伯氨喹啉 含基质含基质0.15g

25、含基质含基质7.5mg 0.6g120mg第第1日顿服日顿服4片片 每日顿服每日顿服3片片,连服连服8天天 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 磷酸伯氨喹啉磷酸伯氨喹啉 含基质含基质6.25mg 含基质含基质7.5mg 100mg120mg第第1、2日每日顿服日每日顿服8片片 每日顿服每日顿服3片片,连服连服8天天 本讲稿第三十六页，共四十二页阻断母婴传播WHO间歇预防性治疗Malaria Journal 2007,6:160药物：磺胺多辛乙胺嘧啶药物：磺胺多辛乙胺嘧啶治疗次数：妊娠期间至少接受两剂治疗治疗次数：妊娠期间至少接受两剂治疗时机：时机：首次治疗在第一次产前保健开始，第二次治疗至少相隔首次治疗在第一次

26、产前保健开始，第二次治疗至少相隔1 1月月如有可能，晚孕期妇女更应受保护性治疗，此期胎儿发育及疟疾如有可能，晚孕期妇女更应受保护性治疗，此期胎儿发育及疟疾损害最重要损害最重要早、中孕未接受预防性治疗，妊娠最后早、中孕未接受预防性治疗，妊娠最后1 1月接受预防性治疗月接受预防性治疗对象：所有孕妇（包括多次妊娠）对象：所有孕妇（包括多次妊娠）本讲稿第三十七页，共四十二页流行病学与预防雌性按蚊雌性按蚊中华按蚊中华按蚊:平原地区传播间日疟平原地区传播间日疟微小按蚊：南方山区微小按蚊：南方山区雷雷氏氏按按蚊蚊嗜嗜人人血血亚亚种种：长长江江中中下下游游与与南南方方低山丘陵地区低山丘陵地区大劣按蚊：海南岛山

27、林地区大劣按蚊：海南岛山林地区输入带疟原虫的血或使用被疟原虫污染输入带疟原虫的血或使用被疟原虫污染的注射器的注射器母婴传播母婴传播切断传播途径切断传播途径防蚊防蚊灭蚊灭蚊本讲稿第三十八页，共四十二页流行病学与预防流行病学与预防易感人群易感人群普遍易感普遍易感 疟区居民易感性相对降低疟区居民易感性相对降低 儿童和外来人口发病率较高儿童和外来人口发病率较高抗疟原虫免疫产生缓慢，维持抗疟原虫免疫产生缓慢，维持时间短，有种与株特异性，多时间短，有种与株特异性，多次复发或重复感染后，再感染次复发或重复感染后，再感染症状减轻或无症状症状减轻或无症状疫苗：研究中疫苗：研究中子孢子蛋白及基因疫苗子孢子蛋白及基

28、因疫苗 药物预防药物预防(1/(1/周周)：氯喹氯喹甲氟喹甲氟喹 乙胺嘧啶乙胺嘧啶多西环素多西环素伯氨喹啉伯氨喹啉(USA)(USA)：1 17 7本讲稿第三十九页，共四十二页疫苗研究进展（I-II期临床试验）红细胞前期疫苗：防治疟原虫进入血液红细胞前期疫苗：防治疟原虫进入血液辐射蚊虫叮咬（减毒子孢子）：不切合实际辐射蚊虫叮咬（减毒子孢子）：不切合实际皮内或皮下注射按蚊获得的辐射减毒子孢子（皮内或皮下注射按蚊获得的辐射减毒子孢子（1/2a1/2a期试验）期试验）基因工程疫苗：免疫水平不足或维持时间短（基因工程疫苗：免疫水平不足或维持时间短（I-III-II期）期）无性血液期疫苗：防止发病，种株

29、特异性（无性血液期疫苗：防止发病，种株特异性（I-III-II期）期）阻断传播疫苗：阻断传播疫苗：免疫诱导的抗体被吸血按蚊摄入，干扰雌雄配子体受精、或免疫诱导的抗体被吸血按蚊摄入，干扰雌雄配子体受精、或受精后接合子、动合子，从而阻止孢子生殖细胞发育受精后接合子、动合子，从而阻止孢子生殖细胞发育本讲稿第四十页，共四十二页A protozoan disease caused in humans by four species of the PLASMODIUM genus:PLASMODIUM FALCIPARUM;PLASMODIUM VIVAX;PLASMODIUM OVALE;and PLA

30、SMODIUM MALARIAE;and transmitted by the bite of an infected female mosquito of the genus ANOPHELES.Malaria is endemic in parts of Asia,Africa,Central and South America,Oceania,and certain Caribbean islands.It is characterized by extreme exhaustion associated with paroxysms of shaking CHILLS,high FEVER,SWEATING,and ANEMIA.Malaria in ANIMALS is caused by other species of plasmodia.Malaria本讲稿第四十一页，共四十二页思考题疟疾的诊断要点有哪些？疟疾的诊断要点有哪些？如如何何选选择择抗抗疟疟药药物物控控制制疟疟疾疾发发作作、防防止止疟疟疾疾复发及中断疟疾传播？复发及中断疟疾传播？如如何何理理解解疟疟原原虫虫生生活活史史与与发发病病、复复发发、传传播播的关系？的关系？本讲稿第四十二页，共四十二页