皮肤粘膜出血精选文档.ppt

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1、皮肤粘膜出血本讲稿第一页，共四十七页学习目标学习目标通过本次课程的学习，学生可以通过本次课程的学习，学生可以n列出皮肤黏膜出血的常见病因及发生机列出皮肤黏膜出血的常见病因及发生机制制n描述临床表现描述临床表现n识别常见疾病的主要症状识别常见疾病的主要症状本讲稿第二页，共四十七页 定定 义义 由于机体止血或凝血功能障碍所引由于机体止血或凝血功能障碍所引起的自发性或轻微外伤后出血，血液起的自发性或轻微外伤后出血，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织本讲稿第三页，共四十七页Vessel wallBlood plateletsCoagulation factorsant

2、i-coagulation substancesfibrinolysisHemostasis coagulation本讲稿第四页，共四十七页 病因及发生机制病因及发生机制本讲稿第五页，共四十七页基本病因基本病因n 血管壁缺陷血管壁缺陷n 血小板数量及功能异常血小板数量及功能异常n 凝血因子缺乏或活性降低凝血因子缺乏或活性降低n 血液中抗凝物质增多血液中抗凝物质增多n 纤维蛋白溶解亢进纤维蛋白溶解亢进本讲稿第六页，共四十七页本讲稿第七页，共四十七页生理性止血过程生理性止血过程本讲稿第八页，共四十七页一、一、血管壁缺陷血管壁缺陷本讲稿第九页，共四十七页血管壁结构血管壁结构本讲稿第十页，共四十七页血

3、管壁功能血管壁功能 血管破损血管破损 轴突反射轴突反射 血管收缩血管收缩5-5-5-5-羟色胺、血管紧张素、血栓素羟色胺、血管紧张素、血栓素羟色胺、血管紧张素、血栓素羟色胺、血管紧张素、血栓素A A A A2 2素等素等 血流缓慢血流缓慢 初期止血初期止血本讲稿第十一页，共四十七页血管壁功能异常血管壁功能异常 n遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 小血管缺乏弹性纤维及平滑肌小血管缺乏弹性纤维及平滑肌 某些某些固定部位固定部位自发性或轻微自发性或轻微外伤后反复出血外伤后反复出血 皮肤或黏膜有鲜红或暗紫皮肤或黏膜有鲜红或暗紫色团块，直径色团块，直径1-3mm

4、，按之可褪色，按之可褪色 毛细血管镜检查可见扩张的毛细毛细血管镜检查可见扩张的毛细血管袢，余实验室检查常无阳性发现血管袢，余实验室检查常无阳性发现 本讲稿第十二页，共四十七页血管壁功能异常血管壁功能异常 n获得性获得性 过敏性紫癜过敏性紫癜 单纯性紫癜单纯性紫癜 老年性紫癜老年性紫癜 维生素缺乏性紫癜等维生素缺乏性紫癜等本讲稿第十三页，共四十七页血管壁功能异常血管壁功能异常 过敏性紫癜过敏性紫癜 感染、药物、食物等过敏史感染、药物、食物等过敏史 多数患者发病前多数患者发病前1-3周有全身不适、低热、乏周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状力及上呼吸道感染等前驱症状 血管变态反应性疾病

5、血管变态反应性疾病 四肢（尤其下肢及臀部）对称性紫癜，反复发生，四肢（尤其下肢及臀部）对称性紫癜，反复发生，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹 单纯型、腹型、关节型、肾型单纯型、腹型、关节型、肾型 半数以上毛细血管脆性试验为阳性。血小板、凝半数以上毛细血管脆性试验为阳性。血小板、凝血相关检查正常血相关检查正常本讲稿第十四页，共四十七页血管壁功能异常血管壁功能异常 单纯性紫癜单纯性紫癜 常见于女性患者，月经期加重常见于女性患者，月经期加重 四肢慢性偶发瘀斑四肢慢性偶发瘀斑 90%毛细血管脆性试验阳性毛细血管脆性试验阳性老年性紫癜老年性紫癜 常见于常见于60岁岁 常见手、足伸侧瘀

6、斑常见手、足伸侧瘀斑 本讲稿第十五页，共四十七页 二、血小板数量和功能的异常二、血小板数量和功能的异常本讲稿第十六页，共四十七页血小板止血功能血小板止血功能n在血管损伤处血小板相互在血管损伤处血小板相互粘附、聚集粘附、聚集白色血栓白色血栓阻塞伤口阻塞伤口n粘附的血小板被激活粘附的血小板被激活发生发生释放释放反应和反应和花生四烯酸代谢花生四烯酸代谢ADP和血栓素和血栓素A2(TXA2)进一步促进血小板聚集进一步促进血小板聚集 强强烈的血管收缩作用烈的血管收缩作用 促进局部止血促进局部止血n释放释放血小板因子、血小板因子、5-5-羟色胺、凝血因子羟色胺、凝血因子参与凝血和促使血块收缩参与凝血和促使

7、血块收缩本讲稿第十七页，共四十七页本讲稿第十八页，共四十七页血小板异常血小板异常n血小板数量异常血小板数量异常 血小板减少：生成减少：血小板减少：生成减少：再障、白血病、药物等再障、白血病、药物等 破坏过多：破坏过多：特发性血小板减少、脾功亢进特发性血小板减少、脾功亢进 消耗过多：消耗过多：DICDIC 血小板增多：原发性：原发性血小板增多症血小板增多：原发性：原发性血小板增多症 继发性：慢粒、脾切除后继发性：慢粒、脾切除后n血小板功能异常：先天性：血小板功能异常：先天性：血小板无力症、血小板病等血小板无力症、血小板病等获得性：获得性：药物、尿毒症、肝病等药物、尿毒症、肝病等本讲稿第十九页，共

8、四十七页血小板异常血小板异常特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 免疫介导的血小板过度破坏所致免疫介导的血小板过度破坏所致 广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 急性型：半数以上为儿童。发病前急性型：半数以上为儿童。发病前1-2周有上呼吸道周有上呼吸道感染史感染史 慢性型：见于成人，慢性型：见于成人，40岁女性多见，偶然发现，岁女性多见，偶然发现，月经过多病史。病情可因感染而加重月经过多病史。病情可因感染而加重 血小板计数减少血小板计数减少本讲稿第二十页，共四十七页三、凝血因子缺乏或活性降低三、凝血因子缺乏或活性降低本讲稿第二十一页，共四十七页Coagulation

9、 process本讲稿第二十二页，共四十七页凝血因子凝血因子本讲稿第二十三页，共四十七页本讲稿第二十四页，共四十七页先天性凝血障碍先天性凝血障碍nHemophilia (VIII因子缺陷因子缺陷)(IX因子缺陷因子缺陷)nDeficiencies in factors V,VII,X,and prothrombin(factor II)，（因子（因子V、VII、X、II的缺陷）的缺陷）本讲稿第二十五页，共四十七页先天性凝血障碍先天性凝血障碍血友病血友病血友病血友病A（VIII因子缺陷）占因子缺陷）占80-85%，血友病血友病B（IX因子缺陷因子缺陷）占）占15%X连锁隐性遗传连锁隐性遗传男性患

10、者，阳性家族史或无男性患者，阳性家族史或无幼年发病幼年发病自发或轻微外伤后出血不止、血肿形成及关节出血自发或轻微外伤后出血不止、血肿形成及关节出血（膝、踝等负重关节为重）（膝、踝等负重关节为重）本讲稿第二十六页，共四十七页获得性凝血障碍获得性凝血障碍nVitamin K Vitamin K 缺乏症缺乏症(II,VII,IX,X)(II,VII,IX,X)n严重肝脏疾病（严重肝脏疾病（Liver diseaseLiver disease）本讲稿第二十七页，共四十七页四、循环血液中抗凝物质增多四、循环血液中抗凝物质增多 获得性凝血因子抑制物、抗凝药物、肝素样抗凝获得性凝血因子抑制物、抗凝药物、肝素

11、样抗凝物质增多物质增多五、纤维蛋白溶解亢进五、纤维蛋白溶解亢进 原发性：纤溶亢进原发性：纤溶亢进 继发性：临床多见（继发性：临床多见（弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 DIC DIC）本讲稿第二十八页，共四十七页DIC本讲稿第二十九页，共四十七页DIC本讲稿第三十页，共四十七页临床表现临床表现Clinical manifestationClinical manifestation本讲稿第三十一页，共四十七页 n出血点出血点(petechia)(petechia)n紫癜紫癜(purpura)(purpura)n瘀斑瘀斑(ecchymosis)(ecchymosis)n皮下血肿皮下血肿(hemat

12、oma)(hematoma)n血疱血疱(blood blister)(blood blister)n鼻出血鼻出血(Epistaxis)(Epistaxis)n牙龈出血牙龈出血(gingival bleeding)(gingival bleeding)本讲稿第三十二页，共四十七页n皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，视出血皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，视出血面积大小可分为出血点（瘀点）、紫癜、面积大小可分为出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿，一般不高出皮肤表面（血肿瘀斑、血肿，一般不高出皮肤表面（血肿除外），压之不褪色除外），压之不褪色 病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反

13、应本讲稿第三十三页，共四十七页 出血点出血点n特点：特点：n直径直径2mm 5mm5mmn初：暗红或紫色初：暗红或紫色n后：黄褐色、黄色或黄绿色后：黄褐色、黄色或黄绿色n约两周完全吸收约两周完全吸收n常见易摩擦、磕碰处、针刺处常见易摩擦、磕碰处、针刺处n提示提示:血管壁缺陷、凝血障碍血管壁缺陷、凝血障碍n大片大片:严重凝血障碍、纤溶亢进、严重严重凝血障碍、纤溶亢进、严重血小板减少和功能异常血小板减少和功能异常本讲稿第三十六页，共四十七页 皮下血肿皮下血肿n特点特点：n大片皮下大片皮下出血伴皮肤出血伴皮肤明显隆起明显隆起n提示：提示：n严重凝血障碍性疾病严重凝血障碍性疾病本讲稿第三十七页，共四十

14、七页 血疱血疱n特点特点：n暗黑、紫红水疱状出暗黑、紫红水疱状出血，常见于口腔、舌血，常见于口腔、舌n提示：提示：n严重严重血小板减少血小板减少本讲稿第三十八页，共四十七页鼻出血和牙龈出血鼻出血和牙龈出血 n鼻出血（鼻衄）鼻出血（鼻衄）n血小板减少和功能障血小板减少和功能障碍碍n凝血功能异常凝血功能异常n血管异常血管异常n牙龈出血牙龈出血 n血小板减少血小板减少n严重凝血障碍严重凝血障碍n维生素缺乏维生素缺乏本讲稿第三十九页，共四十七页血管壁异常血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑瘀点、紫癜、瘀斑血小板异常血小板异常：出血往往在皮肤和粘膜（广出血往往在皮肤和粘膜（广泛），月经过多、血尿、黑便等。在外伤

15、和泛），月经过多、血尿、黑便等。在外伤和手术后易出血，局部处理后出血可控制手术后易出血，局部处理后出血可控制凝血障碍凝血障碍：出血部位为内出血部位为内脏、脏、肌肉组织、关肌肉组织、关节腔等。出血局部治疗无法控制节腔等。出血局部治疗无法控制本讲稿第四十页，共四十七页伴随症状伴随症状accompanying symptomsaccompanying symptoms本讲稿第四十一页，共四十七页伴随症状伴随症状四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者尿者过敏性紫癜过敏性紫癜紫癜伴有广泛性出血（鼻出血、牙龈出紫癜伴有广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等）血、血尿、

16、黑便等）血小板减少性紫血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血癜、弥散性血管内凝血紫癜伴有黄疸紫癜伴有黄疸肝脏病肝脏病本讲稿第四十二页，共四十七页伴随症状伴随症状皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热皮肤黏膜出血伴贫血和（或）发热白血病、再生障碍白血病、再生障碍性贫血性贫血自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者血友病血友病 伴颅内压升高及中枢神经压迫症状伴颅内压升高及中枢神经压迫症状颅内出血；颅内出血；伴关节炎或多系统损伤伴关节炎或多系统损伤弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化VitCVitC缺乏症缺乏症本讲

17、稿第四十三页，共四十七页 问诊要点本讲稿第四十四页，共四十七页“反复皮肤出血点反复皮肤出血点6年，左膝关节肿痛年，左膝关节肿痛2天天”本讲稿第四十五页，共四十七页 问诊要点问诊要点n初发年龄：初发年龄：幼时（先天性）：家族史幼时（先天性）：家族史 成年（获得性）：饮食、环境、职业、药物毒物接成年（获得性）：饮食、环境、职业、药物毒物接触史触史n性别性别n出血诱因、出血诱因、缓急、缓急、缓急、缓急、部位、大小、分布及特点、持部位、大小、分布及特点、持续时间、消退时间、出血频度续时间、消退时间、出血频度n伴随症状：伴随症状：咯血、呕血、便血、血尿、蛋白尿、发热、咯血、呕血、便血、血尿、蛋白尿、发热

18、、咯血、呕血、便血、血尿、蛋白尿、发热、咯血、呕血、便血、血尿、蛋白尿、发热、黄疸、腹痛、关节痛、贫血黄疸、腹痛、关节痛、贫血黄疸、腹痛、关节痛、贫血黄疸、腹痛、关节痛、贫血及相关症状、脏器出血、关节炎及相关症状、脏器出血、关节炎或多系统损伤等或多系统损伤等本讲稿第四十六页，共四十七页 问诊要点问诊要点n既往情况：有无相关疾病及诊治经过。既往情况：有无相关疾病及诊治经过。过敏史、外伤史、感染史、肝肾疾病史、蛇咬伤、恶性肿过敏史、外伤史、感染史、肝肾疾病史、蛇咬伤、恶性肿过敏史、外伤史、感染史、肝肾疾病史、蛇咬伤、恶性肿过敏史、外伤史、感染史、肝肾疾病史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，有无月经瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，有无月经瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，有无月经瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，有无月经过多或产时、产后大出血等过多或产时、产后大出血等过多或产时、产后大出血等过多或产时、产后大出血等n n个人史：个人史：个人史：个人史：饮食、营养、环境、职业，有否放射性物质及毒物、饮食、营养、环境、职业，有否放射性物质及毒物、化学药物化学药物化学药物化学药物接触史接触史n家族史：家族史：是否有类似出血患者是否有类似出血患者本讲稿第四十七页，共四十七页