肺部疾病影像诊断新技术.ppt

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1、肺部疾病影像诊断新技术肺部疾病影像诊断新技术山东省胸科医院.医学影像科 侯代伦 贾守勤 张 旭一、一、MSCTMSCT支气管重建方法支气管重建方法二、二、CTVECTVE诊断支气管结核诊断支气管结核三、三、CTVECTVE评价支气管结核评价支气管结核四、四、HRCTHRCT诊断磨玻璃样肺癌诊断磨玻璃样肺癌五、五、PET-CTPET-CT肺结核诊断价值肺结核诊断价值一、一、MSCTMSCT支气管重建方法支气管重建方法成像条件：容积采集，达到各向同性成像条件：容积采集，达到各向同性成像方法：多平面重建成像方法：多平面重建MPR 曲面重建曲面重建CPR 容积再现技术容积再现技术VRT 仿真内窥镜仿真

2、内窥镜CTVEMPR纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋CT三维重建解决了这一问题!VRTVRTCTVEVRTMPR右上叶右上叶VRTCTVE右上叶右上叶VRTMin MIP气管支气管气管支气管VRTMin MIP+Raysum 桥支气管，桥支气管，F，1岁儿童岁儿童MPR直观显示支气管截断征直观显示支气管截断征MPR肺内结节？肺内结节？叶间积液！叶间积液！MPR弥漫性管壁增厚管腔狭窄弥漫性管壁增厚管腔狭窄MPR支气管腔内梗阻支气管腔内梗阻-分泌物分泌物MPR二、二、CTVECTVE诊断支气管结核诊断支气管结核n n支气管结核指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层和外膜的结核病，除结核

3、中毒症状以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鸣音、咳血为重要特征，好发于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管比右肺上叶支气管更常见。I I I I 型型型型,炎性浸润性（光滑狭窄型）炎性浸润性（光滑狭窄型）炎性浸润性（光滑狭窄型）炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄管腔渐进性狭窄管腔渐进性狭窄管腔渐进性狭窄,内缘内缘内缘内缘光滑光滑光滑光滑,此型为早期此型为早期此型为早期此型为早期,纤支镜仅见黏膜充血水肿。纤支镜仅见黏膜充血水肿。纤支镜仅见黏膜充血水肿。纤支镜仅见黏膜充血水肿。左左 主主 支支 气气管管纤维支气管镜及纤维支气管镜及CTVE显示左主支气管黏膜充血，显示左主支气管黏膜充血，VR图像左主支气

4、管走行自然通畅图像左主支气管走行自然通畅 左主支气管左主支气管左左主主支支气气管管左主左主支气支气管管MPRMPR显示左主支气管管腔狭窄显示左主支气管管腔狭窄型型,不规则狭窄型不规则狭窄型不规则狭窄型不规则狭窄型:管腔较长段狭窄管腔较长段狭窄管腔较长段狭窄管腔较长段狭窄,可扭曲成角可扭曲成角可扭曲成角可扭曲成角,其内缘呈锯齿状其内缘呈锯齿状其内缘呈锯齿状其内缘呈锯齿状,远端支气管常有扩张；此型为进展期远端支气管常有扩张；此型为进展期远端支气管常有扩张；此型为进展期远端支气管常有扩张；此型为进展期,纤支镜常见黏膜和纤支镜常见黏膜和纤支镜常见黏膜和纤支镜常见黏膜和/或黏膜下层干或黏膜下层干或黏膜下

5、层干或黏膜下层干酪坏死、小溃疡或小结节酪坏死、小溃疡或小结节酪坏死、小溃疡或小结节酪坏死、小溃疡或小结节,常伴较多炎性分泌物常伴较多炎性分泌物常伴较多炎性分泌物常伴较多炎性分泌物,管腔不等程度狭窄。管腔不等程度狭窄。管腔不等程度狭窄。管腔不等程度狭窄。左肺下叶内前左肺下叶内前基底段基底段（纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶内前基底段支气管黏膜干酪（纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶内前基底段支气管黏膜干酪坏死，小溃疡形成）坏死，小溃疡形成）左肺下左肺下叶内前叶内前基底段基底段左肺左肺下叶下叶内前内前基底基底段段左肺下左肺下叶内前叶内前基底段基底段MPRMPR显示左肺下叶内前基底段支气管

6、显示左肺下叶内前基底段支气管管腔狭窄，腔内壁欠光滑管腔狭窄，腔内壁欠光滑型型,腔内结节型腔内结节型腔内结节型腔内结节型:表现为分叶状或结节状阴影表现为分叶状或结节状阴影表现为分叶状或结节状阴影表现为分叶状或结节状阴影,边缘一般光滑整齐边缘一般光滑整齐边缘一般光滑整齐边缘一般光滑整齐,其基底附着处管壁增厚其基底附着处管壁增厚其基底附着处管壁增厚其基底附着处管壁增厚,病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状或乳头状突起或乳头状突起或乳头状突起或乳头状突起,此期为结核性肉芽肿期。此

7、期为结核性肉芽肿期。此期为结核性肉芽肿期。此期为结核性肉芽肿期。纤维支气管镜、纤维支气管镜、CTVE及及VR显示左肺下叶支气管腔内见菜花样隆起显示左肺下叶支气管腔内见菜花样隆起左肺下叶支气左肺下叶支气管管左肺下叶支气管左肺下叶支气管左肺下左肺下叶支气叶支气管管左肺左肺下叶下叶支气支气管管MPRMPR显示左肺下叶支气管腔内结节样突起显示左肺下叶支气管腔内结节样突起型型,完全阻塞型完全阻塞型完全阻塞型完全阻塞型:管腔完全阻断管腔完全阻断管腔完全阻断管腔完全阻断,阻塞端呈尖角状、阻塞端呈尖角状、阻塞端呈尖角状、阻塞端呈尖角状、平直状平直状平直状平直状,不张肺不张肺不张肺不张肺密度一般均等密度一般均等

8、密度一般均等密度一般均等,此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液,黏膜黏膜黏膜黏膜下层、肌层、软骨组织有多种病理改变下层、肌层、软骨组织有多种病理改变下层、肌层、软骨组织有多种病理改变下层、肌层、软骨组织有多种病理改变(干酪、坏死、纤维化、钙化、溃干酪、坏死、纤维化、钙化、溃干酪、坏死、纤维化、钙化、溃干酪、坏死、纤维化、钙化、溃疡等疡等疡等疡等)。此期为肉芽肿。此期为肉芽肿。此期为肉芽肿。此期为肉芽肿-纤维性变期。纤维性变期。纤维性变期。纤维性变期。纤维支

9、气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶背段的亚段瘢痕闭锁纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶背段的亚段瘢痕闭锁左肺下叶左肺下叶背段背段左肺下叶背左肺下叶背段段左肺左肺下叶下叶背段背段左肺下叶背段左肺下叶背段MPRMPR显示左肺下叶背段管腔狭窄，其亚段部分闭塞显示左肺下叶背段管腔狭窄，其亚段部分闭塞n nV型，型，管壁软化型（混合型）受累气管、支气管软骨环缺失或断裂，管腔因气管、支气管壁塌陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气相或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远端支气管可出现不同程度的支气管扩张，混合型为上述 IV型或V型合并其他类型组成。三、三、CTVECTVE评价支气管结核评价支气管结核n n支气管结

10、核的诊断明确了，后续的治疗也很关键，全身用药往往疗效很差，局部用药效果明显。局部冷冻等微创技术的应用也日益广泛，CTVE三维重建对评价临床疗效也很有帮助。VRVEF2，24岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，镜体不能通过。VEVEF2，24岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，纤支镜下扩张冷冻，效果良好。MPRMPR治疗前治疗前治疗后治疗后VRTVRT治疗前治疗前治疗后治疗后肺窗肺窗+纵膈窗纵膈窗治疗前后对照治疗前后对照肺窗肺窗+纵膈窗纵膈窗VE右肺上叶尖、后段干酪物封闭，自前段吸出大量脓性分泌物肺窗肺窗+纵膈窗纵膈窗VE 右肺上叶尖段及后段一亚段右

11、肺上叶尖段及后段一亚段 粘膜充血，肉芽组织增生粘膜充血，肉芽组织增生四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌Ground glass attenuation:GGAGround glass opacity:GGO定义：肺内半透明灶，肺内半透明灶，能看到血管和支气管走行能看到血管和支气管走行（Glossary of terms for CT of the lungs:Radiology.1996;200:327-31.）lSimplelocalizedGGO单纯磨玻璃样变lLocalizedGGOwithsolidpart局部有高密度的磨玻璃样变磨玻璃样变在HRCT上的类型单纯GGO2002.9（71yo）

12、2007.9（76yo）Masahiko Kusumoto MD支气管肺泡癌单纯GGOMasahiko Kusumoto MD有硬化部分的磨玻璃样变高分化腺癌HRCT(2mm)Masahiko Kusumoto MD肺泡癌HRCT(2mm)Masahiko Kusumoto MD左上肺磨玻璃影左上肺磨玻璃影（2002年）年）病例报道病例报道左上肺实性肿块左上肺实性肿块（2011年）年）左肺上叶实性肿块，左肺上叶实性肿块，CT矢状位图像矢状位图像左上肺切除标本左上肺切除标本（2011年）年）左上肺切除标本左上肺切除标本（2011年）年）左上肺病理标本左上肺病理标本（2011年）年）五、PET-CT肺结核诊断价值？n nMSCT能全面观察肺部病变；n nCTVE可看到支气管壁及管腔情况；n nCTVR直观地显示气管、支气管发育异常；n nCTVE与纤支镜完美的结合，使诊断更加准确；n nPETCT可以为临床鉴别诊断疾病提供有利帮助。小小 结结 谢 谢大家支持！