人狂犬病暴露处置PPT讲稿.ppt

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1、人狂犬病暴露处置第1页，共55页，编辑于2022年，星期四狂狂 犬犬 病病狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率病死率100100狂犬病狂犬病 可防、可控、不可治可防、可控、不可治第2页，共55页，编辑于2022年，星期四狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、

2、对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%75%酒精、酒精、碘制剂以及季胺类化合物、酸（碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4PH 4以下）、碱以下）、碱（PH 10PH 10以上）敏感，容易被杀灭以上）敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力第3页，共55页，编辑于2022年，星期四狂犬病的致病机理狂犬病的致病机理繁殖：繁殖：病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖，最短病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖，最短72小时，小时，最长可

3、达数周、数月甚至更长最长可达数周、数月甚至更长侵入侵入CNS：病毒由外周神经进入中枢神经；每天：病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢速度转运，到达中枢就不可逆转就不可逆转扩散：扩散：病毒从中枢神经向病毒从中枢神经向各器官扩散，如唾液腺、味各器官扩散，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮肤等，蕾、角膜、肌肉、皮肤等，在在CNS中主要侵犯迷走神中主要侵犯迷走神经、舌咽神经核和舌下神经、舌咽神经核和舌下神经核经核第4页，共55页，编辑于2022年，星期四传染源传染源狂犬病病毒的一个显著特点是具有广泛的宿狂犬病病毒的一个显著特点是具有广泛的宿主感染谱，几乎所有的温血动物均可感染。

4、主感染谱，几乎所有的温血动物均可感染。主要传染源：主要传染源：野生动物：野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸、鼠等；蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸、鼠等；（自然宿主）（自然宿主）家畜：家畜：犬、猫、猪和牛、马等犬、猫、猪和牛、马等；（中间宿主）。；（中间宿主）。外表健康感染病毒动物，亦可作为传染源。外表健康感染病毒动物，亦可作为传染源。埃塞俄比亚：埃塞俄比亚：5 只外观健康犬在从唾液中第一次分离出狂犬只外观健康犬在从唾液中第一次分离出狂犬病毒后能存活病毒后能存活339个月；个月；广东广东CDC：1258只健康犬脑带毒率为只健康犬脑带毒率为17.73；储菊仁等：储菊仁等：17.82（162/909）

5、的狂犬病死亡者是生前被外观健）的狂犬病死亡者是生前被外观健康犬咬伤致死；康犬咬伤致死；1989年北京：年北京：10/29狂犬病死亡病例是被无症状犬咬伤。狂犬病死亡病例是被无症状犬咬伤。第5页，共55页，编辑于2022年，星期四传播途径传播途径动物咬伤（动物咬伤（最主要途径最主要途径）；）；带毒犬的唾液舔舐伤口；带毒犬的唾液舔舐伤口；宰杀病犬、剥皮、切割等过程；宰杀病犬、剥皮、切割等过程；气溶胶传播；气溶胶传播；人之间的传播（可能性小）人之间的传播（可能性小）组织（如角膜）、器官移植手组织（如角膜）、器官移植手 术、病人咬人或通过唾液直接术、病人咬人或通过唾液直接 或间接污染健康人的伤口。或间接

6、污染健康人的伤口。第6页，共55页，编辑于2022年，星期四人狂犬病预防原则人狂犬病预防原则人狂犬病预防人狂犬病预防 暴露前免疫暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）暴露后处置（预防性治疗）狂犬病暴露的定义狂犬病暴露的定义 指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织第7页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露前免疫暴露前免疫定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病

7、毒前的疫苗接种定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种适用人群：适用人群：n具有暴露于狂犬病风险的人群具有暴露于狂犬病风险的人群n与犬猫等动物接触较多的人员与犬猫等动物接触较多的人员n 狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理病人的医务人员护理病人的医务人员 n前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童第8页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露前免疫程序暴露前免疫程序 基础免疫：全程接种基础免疫：全程接种3 3针针 0 0、7 7、2121（或（或2828）天各接

8、种）天各接种1 1剂狂犬疫苗剂狂犬疫苗 加强免疫加强免疫 持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没有动物持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没有动物致伤的情况下：致伤的情况下：1 1年后加强年后加强1 1针，以后每隔针，以后每隔3-53-5年加强年加强1 1针，可在针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平 第9页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露前疫苗接种禁忌症暴露前疫苗接种禁忌症免疫缺陷病人不建议暴露前免疫免疫缺陷病人不建议暴露前免疫妊妊娠娠妇妇女女、发发热热及及各各种种疾疾病病、过过敏敏性性体体质质、使使用用类类固固醇醇和和免免疫疫抑抑制

9、制剂剂者者可可酌酌情情考考虑虑推推迟注射迟注射对对一一种种疫疫苗苗过过敏敏者者，可可更更换换另另一一种种疫疫苗苗继继续续原有免疫程序原有免疫程序第10页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露前免疫的优点暴露前免疫的优点n 保护保护 q高暴露风险的职业人群高暴露风险的职业人群 q狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护接受暴露前免疫而获得抗体保护q那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人人n 简化简化 q 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗

10、的针次和剂量与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量q 不必使用抗狂犬免疫球蛋白不必使用抗狂犬免疫球蛋白第11页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露后处理的目的暴露后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量最大限度降低伤口内病毒含量(通过伤口处理及及时通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂浸润）应用被动免疫制剂浸润）尽快提高机体免疫能力（应用高质量疫苗与及时应用被动尽快提高机体免疫能力（应用高质量疫苗与及时应用被动免疫制剂）免疫制剂）处理越早风险越小处理越早风险越小第12页，共55页，编辑于2022年，星期四第13页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露后分级暴露后分级 I I级暴露：接触或

11、喂养动物，或者完好的皮肤被舔级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔IIII级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤伤 提示：提示：仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用用）第14页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露后分级暴露后分级 IIIIII级暴露：级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿

12、性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性贯穿性”至少已伤及真皮层和血管，临床表现为至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血肉眼可见出血破损皮肤被舔破损皮肤被舔 提示提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损开放性伤口、粘膜被污染开放性伤口、粘膜被污染 提示提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染第15页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露后处置原则暴露后处置原则 犬伤门诊医师在判定暴露级别，告知患者狂犬病危害及应采取的处犬伤门诊医师在判定暴露级别，告

13、知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作置措施后，应立即开展以下处置工作 I级暴露级暴露确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置“病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史接触史”不能确认时，不能确认时，建议参照建议参照级暴露进行处置级暴露进行处置 第16页，共55页，编辑于2022年，星期四暴露后处置原则暴露后处置原则II级暴露级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗级暴露者免疫功能低下，或级暴露

14、者免疫功能低下，或级暴露位于头面部者，且致伤动级暴露位于头面部者，且致伤动物不能确定健康时，按照物不能确定健康时，按照级暴露处置级暴露处置 III级暴露级暴露立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗犬病疫苗 第17页，共55页，编辑于2022年，星期四IIIIII级暴露后处理目的级暴露后处理目的伤口处理：最大限度清除伤口内病毒伤口处理：最大限度清除伤口内病毒被动免疫制剂：可以在病毒侵入神经末梢被动免疫制剂：可以在病毒侵入神经末梢前将其中和，而且能激活局部前将其中和，而且能激活局部T细胞介导的细胞介导的免疫反应。至关重要！免疫反应。

15、至关重要！接种合格疫苗：长期保护，达到彻底清除接种合格疫苗：长期保护，达到彻底清除体内病毒体内病毒第18页，共55页，编辑于2022年，星期四伤口处理伤口处理伤口处理包括伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理伤口处理越早越好伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%75%酒精、酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感碘制剂以及季胺类化合物较为敏

16、感n n彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险第19页，共55页，编辑于2022年，星期四伤口处理步骤伤口处理步骤 首先检查受伤情况且记录：首先检查受伤情况且记录：特别是受伤严重必须要详细记特别是受伤严重必须要详细记录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情况，为将录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据来可能的纠纷提供证据伤口冲洗：伤口冲洗：用无菌敷料保护伤口、清洗伤口周围污染物；用无菌敷料保护伤口、清洗伤口周围污染物；用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围15cm15cm最好是两遍最好是两遍消毒处

17、理：消毒处理：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损伤较严碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉第20页，共55页，编辑于2022年，星期四伤口冲洗伤口冲洗用用20%20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少1515分钟分钟然后用生理盐水（可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤然后用生理盐水（可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂口处残留液吸尽，避免

18、在伤口处残留肥皂水或清洗剂较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底清洗，做到全面彻底 20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染但要避免共用肥皂交叉污染第21页，共55页，编辑于2022年，星期四消毒处理消毒处理彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒、碘酒、3-5%3-5%碘伏或碘伏或75%75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除如伤口碎烂坏死组

19、织较多，应首先予以清除清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字第22页，共55页，编辑于2022年，星期四伤口处理注意伤口处理注意尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖创面尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖创面伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完成伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完成清创消毒后，应

20、先用抗狂犬免疫球蛋白作伤口周围的浸润清创消毒后，应先用抗狂犬免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时（不小注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时（不小于于2 2小时）后再缝合和包扎小时）后再缝合和包扎伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使用抗菌素，以控制其他感染使用抗菌素，以控制其他感染第23页，共55页，编辑于2022年，星期四伤口缝合顺序伤口缝合顺序冲洗伤口冲洗伤口清创清创应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂缝合伤口缝合伤口注射疫苗注射疫苗如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口如果就诊时伤

21、口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂周围浸润注射被动免疫制剂第24页，共55页，编辑于2022年，星期四特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理头部：伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰头部：伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血，大伤口要缝合止血加压包扎止血，大伤口要缝合止血面部：伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药物，应面部：伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药物，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精，伤口处理时候要考虑美观，该选用碘伏而不用碘酒、酒

22、精，伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合尽量一期缝合颈部：后颈要剃去伤口周围头发；注意伤口深部的大血管、神颈部：后颈要剃去伤口周围头发；注意伤口深部的大血管、神经，在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管，处经，在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管，处理伤口时不能误伤神经理伤口时不能误伤神经第25页，共55页，编辑于2022年，星期四特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理四肢：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，四肢：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管必要时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管肩背部伤口处理特别是浸润注射时要注意深度的控制肩背部

23、伤口处理特别是浸润注射时要注意深度的控制防止气胸防止气胸眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂，被眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂，被动免疫制剂可以应用动免疫制剂可以应用口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时保持低位，以免口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时保持低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息冲洗液流入咽喉部而造成窒息外生殖器或肛门部粘膜：冲洗方向要向外，避免污染深部粘膜污外生殖器或肛门部粘膜：冲洗方向要向外，避免污染深部粘膜污染，伤口较大时要在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合伤口染，伤口较大时要在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合伤口，以便功能恢复，以便功能

24、恢复第26页，共55页，编辑于2022年，星期四伤口处理小结伤口处理小结伤口处理非常重要伤口处理非常重要通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，降低发病率及延长潜伏期降低发病率及延长潜伏期第27页，共55页，编辑于2022年，星期四被动免疫制剂被动免疫制剂被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫制剂适用人群：被动免疫制剂适用人群：III III级暴露者级暴露者 免疫功能低下者的免疫功能低下者的IIII级暴露者级暴露者 伤口位于头面部且致伤动物高度怀疑为疯动物时伤口位于头面部且致伤动物高度怀疑为疯动物时IIII级级暴

25、露者（一犬伤多人）暴露者（一犬伤多人）原理：直接中和伤口处理时残留的病毒，最大程度降低原理：直接中和伤口处理时残留的病毒，最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期第28页，共55页，编辑于2022年，星期四被动免疫制剂的被动免疫制剂的注射方法和要求注射方法和要求 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）开始疫苗接种后开始疫苗接种后7 7天内注射被动免疫制剂仍有效天内注射被动免疫制剂仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射被动免疫制剂尽量避免在接种疫苗前一天以上注射被动免疫制剂尽量将被动免疫制剂全部浸润

26、注射到伤口周围尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖所有伤口均需覆盖第29页，共55页，编辑于2022年，星期四被动免疫制剂被动免疫制剂按照体重计算一次性足量注射按照体重计算一次性足量注射狂犬人免疫球蛋白按狂犬人免疫球蛋白按20IU/20IU/计算计算如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，如果允许可涂在粘膜上

27、，如果允许可浸润注射浸润注射当全部伤口浸润注射后又剩余，应当将其注射到远离疫苗注射部位当全部伤口浸润注射后又剩余，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉：暴露于胸部以上部位，注射在暴露同侧背部肌肉群，疫苗的肌肉：暴露于胸部以上部位，注射在暴露同侧背部肌肉群，疫苗接种对侧；暴露于胸部以下部位，注射在暴露同侧大腿外侧肌群接种对侧；暴露于胸部以下部位，注射在暴露同侧大腿外侧肌群第30页，共55页，编辑于2022年，星期四被动免疫制剂的注射被动免疫制剂的注射具体方法具体方法在伤口内滴数滴被动免疫制剂在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约距伤口缘约0.50.51cm1cm沿伤口纵轴进针，作环形全层沿伤口纵轴

28、进针，作环形全层注射注射第31页，共55页，编辑于2022年，星期四注射注意事项（一）注射注意事项（一）避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量体液而使手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量体液而使血液循环受损，引起缺血血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌

29、肉，可减少抗原抗体中和反射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，可减少抗原抗体中和反应及相互间效价的影响应及相互间效价的影响对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上，剩余的免疫制剂，对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上，剩余的免疫制剂，应将其注射到远离疫苗注射部位深部肌肉内应将其注射到远离疫苗注射部位深部肌肉内第32页，共55页，编辑于2022年，星期四注射注意事项（二）注射注意事项（二）深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可即可头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如：斜方

30、肌，疫苗接种于对侧群，如：斜方肌，疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群被动免疫制剂可与麻醉剂联用被动免疫制剂可与麻醉剂联用伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射第33页，共55页，编辑于2022年，星期四狂犬病疫苗狂犬病疫苗 狂犬病疫苗内含一定量的灭活狂犬病病毒，可刺激机体狂犬病疫苗内含一定量的灭活狂犬病病

31、毒，可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力，从而达到预防狂犬病发生产生抗狂犬病病毒的免疫力，从而达到预防狂犬病发生的目的。这种免疫力主要为体液免疫，即病毒糖蛋白诱的目的。这种免疫力主要为体液免疫，即病毒糖蛋白诱导产生抗狂犬病病毒的中和抗体，此外也包括如病毒核导产生抗狂犬病病毒的中和抗体，此外也包括如病毒核蛋白诱导的细胞免疫的作用蛋白诱导的细胞免疫的作用第34页，共55页，编辑于2022年，星期四疫苗的使用疫苗的使用l应用人群：狂犬病是应用人群：狂犬病是100%100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为新生

32、儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗l接种时间：首次暴露后疫苗接种越早越好接种时间：首次暴露后疫苗接种越早越好 人狂犬病潜伏期较长人狂犬病潜伏期较长(一般为一般为2-82-8周，长的可达周，长的可达1 1年以上，平均约为年以上，平均约为66.966.9天，多数病例的潜伏期集中于天，多数病例的潜伏期集中于30-9030-90天天)，暴露者只要未发，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可病，不管距暴露时间多久仍应

33、尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低能性降至最低第35页，共55页，编辑于2022年，星期四疫苗的接种疫苗的接种暴露后接种程序：暴露后接种程序：“五针法五针法”：“0 0、3 3、7 7、1414、2828天天”的程序进行接种的程序进行接种“四针法四针法”（又称（又称2-1-12-1-1程序）：程序）：“0 0、7 7、21”21”的程序进行的程序进行狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1 1个剂量个剂量注射部位：上臂三角肌肌内注射注射部位：上臂三角肌肌内注射2 2岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择岁以下婴幼儿上臂三角肌发育

34、尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射大腿前外侧肌肉内注射由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果，因此疫效果，因此禁止臀部注射禁止臀部注射第36页，共55页，编辑于2022年，星期四疫苗的接种疫苗的接种成人：上臂三角肌成人：上臂三角肌成人：上臂三角肌成人：上臂三角肌(咬伤咬伤咬伤咬伤部位对侧部位对侧部位对侧部位对侧)幼儿：大腿前外侧肌幼儿：大腿前外侧肌幼儿：大腿前外侧肌幼儿：大腿前外侧肌 绝对不应注射于臀部绝对不应注射于臀部绝对不应注射于臀部绝对不应注射于臀部第37页，共55页，编辑于20

35、22年，星期四特殊情况下的免疫特殊情况下的免疫伤后延误处理时间如何处置？伤后延误处理时间如何处置？WHOWHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。当某一针次出现延迟，处理。当某一针次出现延迟，后续针次按延后续针次按延迟后免疫程序间隔时间相应顺延迟后免疫程序间隔时间相应顺延延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白注射第一针疫苗超过伤后注射第一针疫苗超过伤后7 7天者，无必要使用天者，无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白抗狂犬病免疫球蛋白第38页，共55页，

36、编辑于2022年，星期四注意事项注意事项不得把被动免疫制剂和狂犬疫苗注射在同一不得把被动免疫制剂和狂犬疫苗注射在同一部位部位禁止用同一注射器注射狂犬疫苗和被动免疫禁止用同一注射器注射狂犬疫苗和被动免疫制剂制剂第39页，共55页，编辑于2022年，星期四再次暴露后处置再次暴露后处置再次暴露后的伤口处理再次暴露后的伤口处理 无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理再次暴露后的疫苗接种再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，

37、全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少持至少1 1年，如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按年，如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成全程接种，不需加大剂量。原有程序完成全程接种，不需加大剂量。第40页，共55页，编辑于2022年，星期四再次暴露后处置再次暴露后处置重新全程接种重新全程接种及时彻底进行伤口处理及时彻底进行伤口处理0、3天各接种天各接种1剂剂无需接种疫苗无需接种疫苗0、3、7天各接种天各接种1剂剂半年内半年内半年半年-1年年 1-3年年3年后年后任何时间任何时间第41页，共55页，编辑于2022年，星期四特殊人群

38、免疫特殊人群免疫l孕妇：合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿孕妇：合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿l哺乳期妇女：哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会哺乳期妇女：哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育影响婴儿的正常发育l新生儿和婴幼儿：新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不新生儿和婴幼儿：新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要疑

39、动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂时注射被动免疫制剂l计划免疫接种期的儿童：正在进行计划免疫接种的儿童可按正常计划免疫接种期的儿童：正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗第42页，共55页，编辑于2022年，星期四疫苗的禁忌症疫苗的禁忌症l由于狂犬病几乎是由于狂犬病几乎是100%100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接致死性疾病，所以暴露后疫苗接种种无禁忌症无禁忌症l过量饮酒

40、、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药第43页，共55页，编辑于2022年，星期四狂犬病免疫狂犬病免疫“2+1+1”方案方案第44页，共55页，编辑于2022年，星期四“2-1-1”方案（方案（Zagreb regimen）程序第0天第3

41、天第7天第14天第21天 第28天剂量次数五针法1.0ml1.0m1.0ml1.0ml-1.0ml55“2+1+1”2*1.0m-1.0ml-1.0ml-43五针法和五针法和“211”方案接种程序比较方案接种程序比较第45页，共55页，编辑于2022年，星期四“2-1-12-1-1”方案（方案（Zagreb Zagreb regimenregimen）WHO建议，国际上已经开始应用的暴露后四针肌内建议，国际上已经开始应用的暴露后四针肌内注射预防方案注射预防方案第第0天，分别在左和右上臂肌肉（三角肌区）各天，分别在左和右上臂肌肉（三角肌区）各注射一个剂量的疫苗；此后于第注射一个剂量的疫苗；此后于

42、第7和和21天，将一天，将一个剂量的疫苗注射至上臂三角肌区。个剂量的疫苗注射至上臂三角肌区。此种程序可减少此种程序可减少2次病人就诊次数和次病人就诊次数和1剂疫苗，从而剂疫苗，从而节约暴露后全程接种所需的疫苗总量，减少主动节约暴露后全程接种所需的疫苗总量，减少主动免疫的成本。免疫的成本。第46页，共55页，编辑于2022年，星期四对实验室确诊疯狗咬伤病对实验室确诊疯狗咬伤病人有效人有效对泰国对泰国100名严重被咬伤的病人按名严重被咬伤的病人按 “2-1-1”方案接种，同时注射狂免方案接种，同时注射狂免随访随访1年，所有病人均存活，无人死于年，所有病人均存活，无人死于狂犬病狂犬病第47页，共55

43、页，编辑于2022年，星期四“2-1-12-1-1”方案的适用人群方案的适用人群2 1 1方案适用于所有存在狂犬病暴露的人群。方案适用于所有存在狂犬病暴露的人群。2 1 1方案具有快速刺激机体产生抗体的特性，方案具有快速刺激机体产生抗体的特性，尤其适用于下列潜伏期较短可能的高危患者：尤其适用于下列潜伏期较短可能的高危患者：1.伤口位于头颈部，伤口位于头颈部，2.被狼咬伤，被狼咬伤，3.暴露后就诊暴露后就诊较迟，较迟，4.免疫反应产生较慢的患者。免疫反应产生较慢的患者。第48页，共55页，编辑于2022年，星期四2-1-12-1-1程序常见问题程序常见问题2-1-12-1-1方案第一次注射二针，

44、能不能合在一支针管里一方案第一次注射二针，能不能合在一支针管里一次注射？次注射？答：不可以，只有通过在二侧分别注射一剂，疫苗中的答：不可以，只有通过在二侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果更好，因此如果只在一个部位接种，则达不到免疫效果更好，因此如果只在一个部位接种，则达不到上述效果。上述效果。第49页，共55页，编辑于2022年，星期四2-1-12-1-1程序常见问题程序常见问题采用采用“2-1-12-1-1”接种后是否需要加强？对于再次暴露该接种后是否需要加强？对于再次暴露该如何处理？如何处理？“2

45、-1-12-1-1”是暴露后预防接种方案，不需要加强针。是暴露后预防接种方案，不需要加强针。对接种后再次暴露的患者，按对接种后再次暴露的患者，按狂犬病暴露预防处置狂犬病暴露预防处置工作规范（工作规范（20092009版）版）要求处理。要求处理。第50页，共55页，编辑于2022年，星期四2-1-12-1-1程序常见问题程序常见问题如果上臂三角肌被咬伤，使用如果上臂三角肌被咬伤，使用“2-1-12-1-1”该如何接种被该如何接种被动免疫制剂和疫苗？动免疫制剂和疫苗？上臂被咬伤者，若不是在三角肌，狂免在伤口周围浸上臂被咬伤者，若不是在三角肌，狂免在伤口周围浸润注射，疫苗接种应尽量远离暴露部位并且两

46、侧接种，润注射，疫苗接种应尽量远离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。不会影响效果。如果伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗如果伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌或大腿前外侧肌接种。或大腿前外侧肌接种。采用采用“2-1-12-1-1”，两侧三角肌和两侧大腿外侧肌四处，两侧三角肌和两侧大腿外侧肌四处均可作为疫苗接种部位，根据情况选择。均可作为疫苗接种部位，根据情况选择。第51页，共55页，编辑于2022年，星期四2-1-12-1-1程序常见问题程序常见问题2-1-12-1-1接种过程

47、中需要接种其他疫苗，应如何处理？接种过程中需要接种其他疫苗，应如何处理？答：答：狂犬病暴露预防处置工作规范（狂犬病暴露预防处置工作规范（20092009版）版）第十一条规定：正第十一条规定：正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬疫苗，接种在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬疫苗，接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬疫苗。犬疫苗。狂犬病暴露后的疫苗接种越早越好，狂犬病疫苗可以与其他疫苗同狂犬病暴露后的疫苗接种越早越好，狂犬病疫苗可以与其他疫苗同时接种，但要接种在不同部位，如果其他

48、疫苗接种在一侧上臂，则时接种，但要接种在不同部位，如果其他疫苗接种在一侧上臂，则建议狂犬病疫苗在同侧大腿前外侧和另一侧上臂三角肌注射。如不建议狂犬病疫苗在同侧大腿前外侧和另一侧上臂三角肌注射。如不愿同时接种，狂犬病疫苗优先接种。愿同时接种，狂犬病疫苗优先接种。第52页，共55页，编辑于2022年，星期四2-1-12-1-1程序常见问题程序常见问题“2-1-1”接种过程中出现延期接种的情况该如何处理？答：狂犬病暴露预防处置工作规范（狂犬病暴露预防处置工作规范（20092009版）版）第十二条规定：第十二条规定：接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产接种狂犬病疫苗应当按时完成

49、全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟，其后续针次接生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。“2-1-12-1-1”由于仅需就诊由于仅需就诊3 3次，发生延期的比例相对比较低，如次，发生延期的比例相对比较低，如延迟期太长（超过延迟期太长（超过1010天），建议重新开始一个新的免疫程序。天），建议重新开始一个新的免疫程序。第53页，共55页，编辑于2022年，星期四2-1-12-1-1程序常见问题程序常见问题是不是所有的狂犬病疫苗都可以按是不是所有的狂犬病疫苗都可以按2-1-12-1-1方案使用？方案使用？答：不可以，答：不可以，“2-1-12-1-1”对疫苗的质量提出了更高的要对疫苗的质量提出了更高的要求，因此只有获得国家药品监督管理局批准的产品求，因此只有获得国家药品监督管理局批准的产品才能使用。传统的才能使用。传统的5 5针法的疫苗不能按针法的疫苗不能按2-1-12-1-1使用，使用，5 5针法疫苗跟针法疫苗跟4 4针法疫苗也不能混用。针法疫苗也不能混用。第54页，共55页，编辑于2022年，星期四谢谢 谢！谢！第55页，共55页，编辑于2022年，星期四